李志婷 劉紅 閆瑞云

(延安市人民醫(yī)院,(1.中醫(yī)科;(2.神經(jīng)內(nèi)科,陜西 延安 716000)

目前,部分急性腦梗死患者經(jīng)治療后,病情雖明顯好轉(zhuǎn),但可能遺留較多后遺癥,其中以偏癱較多見,臨床表現(xiàn)以偏身麻木、半身不遂、口角歪斜、活動受限為主,直接影響日常生活,甚至降低生活質(zhì)量[1]。早期科學(xué)、合理康復(fù)護(hù)理針對急性腦梗死實(shí)施靜脈溶栓治療患者可顯著降低其致殘、致死風(fēng)險(xiǎn),且實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可有效預(yù)防再梗死發(fā)生,改善預(yù)后,提高患者生存質(zhì)量[2]。本文旨在分析早期康復(fù)訓(xùn)練對改善急性腦梗死偏癱瘓患者肌張力及神經(jīng)功能缺損評分的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院接診的急性腦梗死偏癱患者150例,隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組,各75例。試驗(yàn)組男39例,女36例;年齡(58.67±5.28)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2。參照組男42例,女33例;年齡(58.54±5.05)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):研究期間依從性良好可積極配合;病歷資料完整,中途未退出者;均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查未出現(xiàn)腦出血及低密度影像;均為單側(cè)偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病、視聽障礙或者癡呆患者;近6個(gè)月內(nèi)存在外傷大型手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者;非急性腦梗死引起的偏癱。所有患者及家屬均了解研究內(nèi)容,本研究經(jīng)倫理委員會(批準(zhǔn)號IRB-2020-019)進(jìn)行審查通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)一樣(P>0.05)。

1.2方法 參照組給予患者常規(guī)治療方法。試驗(yàn)組給予患者早期康復(fù)護(hù)理:(1)關(guān)節(jié)與肌肉康復(fù)訓(xùn)練:①小關(guān)節(jié)訓(xùn)練:入院后指導(dǎo)患者實(shí)施指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)康復(fù)指導(dǎo),包括伸展、握曲訓(xùn)練,對患者肌力進(jìn)行評估,若評估結(jié)果≥3級,則增加訓(xùn)練強(qiáng)度,15～20 min/次,2～3次/d;踝關(guān)節(jié)以踝關(guān)節(jié)向內(nèi)與向外緩慢轉(zhuǎn)動交替實(shí)施,10～15 min/次,2～3次/d。②大關(guān)節(jié)訓(xùn)練:實(shí)施屈膝屈髖被動運(yùn)動,屈彎角度應(yīng)<70°,禁止進(jìn)行大幅度運(yùn)動,應(yīng)注意循序漸進(jìn)增加角度;同時(shí)實(shí)施股四頭肌等長、等張交替訓(xùn)練;肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)以屈伸訓(xùn)練為主;上下肢大關(guān)節(jié)訓(xùn)練應(yīng)20 min/次,3次/d。(2)心理支持:應(yīng)主動與患者交談,在交談過程中應(yīng)對其心理情緒進(jìn)行評估,給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。(3)給予患者日常生活所必須的康復(fù)訓(xùn)練,如指導(dǎo)其自行進(jìn)食、上下衛(wèi)生間、上下樓梯等日常生活訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能恢復(fù)情況評價(jià)選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS),得分越低恢復(fù)情況越佳[3];自我效能評估使用一般效能感(GSES)量表,分值越大自我效能感越強(qiáng);采用改良Barthel指數(shù)評價(jià)日常生活能力,得分越高日常生活能力越強(qiáng)[4]。護(hù)理前后測評兩組抑郁、焦慮自評量表(SDS、SAS)[5]。護(hù)理前后調(diào)查兩組運(yùn)動功能(Fugl-Meyer),包含上肢與下肢兩大項(xiàng),得分越高運(yùn)動功能越強(qiáng)[6]。

2 結(jié) 果

2.1神經(jīng)功能恢復(fù)情況、自我效能及日常生活活動能力 護(hù)理后,試驗(yàn)組患者NIHSS評分低于參照組,GSES得分及Barthel指數(shù)均高于參照組(t=11.942、11.990、14.010,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評分、GSES得分及Barthel指數(shù)比較分,n=75]

2.2SDS、SAS評分 護(hù)理后,試驗(yàn)組SDS、SAS評分均低于參照組(t=9.533、8.876,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評分比較分,n=75]

2.3Fugl-Meyer評分 護(hù)理后,試驗(yàn)組上肢、下肢評分均高于參照組(t=20.200、10.710,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer評分比較分,n=75]

3 討 論

急性腦梗死患者在治愈過程中有不同程度的效果,研究[7]表明30%～40%的患者可以達(dá)到恢復(fù)狀態(tài),另有50%左右的患者仍存在不同程度的神經(jīng)功能缺損,這嚴(yán)重影響患者以及家屬正常生活。因此給予早期康復(fù)護(hù)理,進(jìn)一步保障靜脈溶栓治療效果,加快患者康復(fù)速度顯得尤為重要。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,試驗(yàn)組NIHSS評分低于參照組,GSES得分及Barthel指數(shù)均高于參照組(P<0.05);試驗(yàn)組SDS、SAS評分均低于參照組(P<0.05);試驗(yàn)組Fugl-Meyer上肢下肢評分均高于參照組(P<0.05)。表明對急性腦梗死偏癱患者采取早期康復(fù)護(hù)理,可顯著提升神經(jīng)細(xì)胞可塑性與功能重建,提升康復(fù)進(jìn)展。有研究[8]指出,早期康復(fù)訓(xùn)練能夠減少梗死灶區(qū)域面積,促進(jìn)心血管的再生;還能對抗機(jī)體的氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng),有效緩解腦局部缺血缺氧癥狀;上調(diào)腦重塑相關(guān)因子,幫助患者肢體功能重建。在早期康復(fù)訓(xùn)練中,通過肢體體位擺放、肢體按摩、被動訓(xùn)練及主動訓(xùn)練等,可糾正患者的不恰當(dāng)肢體姿勢,有效預(yù)防肢體痙攣甚至畸形;同時(shí)在循序漸進(jìn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可在滿足患者耐受的前提下進(jìn)行患肢功能的鍛煉,符合個(gè)體的康復(fù)需求,使得康復(fù)方案更具科學(xué)、實(shí)用性,從而取得良好的康復(fù)效果。在早期康復(fù)治療中,一方面利用科學(xué)合理的肢體功能訓(xùn)練提升肢體功能,改善偏癱癥狀;一方面結(jié)合日?；顒泳毩?xí)提升患者對自身的管理,從而促進(jìn)其生活能力的提升。

綜上所述,早期康復(fù)訓(xùn)練對改善急性腦梗死偏癱患者的疼痛有顯著作用,可明顯改善肢體功能、神經(jīng)功能,避免負(fù)性情緒的發(fā)生,提升生活質(zhì)量,值得應(yīng)用。