賀嬌嬌 宋曉煥

(西安鳳城醫(yī)院手術(shù)室,陜西 西安 710016)

目前手術(shù)是徹底治療腰間椎間盤突出癥的方法[1]。手術(shù)治療的目的為徹底減輕脊柱壓力,重建基礎(chǔ)穩(wěn)定性、恢復(fù)脊柱序列。但由于開放性手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長,已逐漸退出手術(shù)治療腰突癥,現(xiàn)以微創(chuàng)手術(shù)治療為主[2]。雖然微創(chuàng)手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì),但高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及手術(shù)安全性仍然具有較大的影響[3]。本文旨在分析手術(shù)室護(hù)理在行后路椎間盤鏡手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2021年7月在我院行后路椎間盤鏡手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者80例,按照所采用的圍術(shù)期護(hù)理方案分為觀察組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組男31例,女9例;年齡(50.84±7.25)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.12±3.55)kg/m2;腰椎突出部位:腰5-骶1節(jié)段突出22例,腰4-腰5節(jié)段突出18例;病程(2.37±0.52)年。觀察組男30例,女10例;年齡(50.78±7.17)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.09±3.48)kg/m2,腰椎突出部位:腰5-骶1節(jié)段突出23例,腰4-腰5節(jié)段突出17例;病程(2.34±0.55)年。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識(shí)》[4]中對(duì)腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn):符合后路椎間盤鏡手術(shù)指征;年齡≥18歲;保守治療超過6個(gè)月,患者臨床癥狀無明顯改善;患者了解手術(shù)治療獲益及弊端,簽署手術(shù)知情同意書;患者認(rèn)知功能正常,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):多階段腰椎間盤突出者;合并腰椎間盤狹窄者;既往有腰椎手術(shù)史者;合并腰椎其它疾病者;經(jīng)研究者評(píng)估存在其它可能影響研究結(jié)論因素者;臨床資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組骨科微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士實(shí)施手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理。對(duì)照組患者予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上再增加手術(shù)室護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)前心理干預(yù):患者進(jìn)入手術(shù)室等待手術(shù)前,由手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前核對(duì),了解患者心理情緒狀態(tài),對(duì)明顯表現(xiàn)出緊張的患者,應(yīng)多與其進(jìn)行交流,使其了解手術(shù)過程,對(duì)患者強(qiáng)化認(rèn)識(shí)的手術(shù)可能產(chǎn)生的疼痛、風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行客觀講解,使患者正確面對(duì),以平和的心態(tài)配合手術(shù)各項(xiàng)工作;對(duì)于通過對(duì)話溝通仍然感到緊張的患者,可以指導(dǎo)患者深、慢呼吸,放松心臟、肌肉,降低緊張感受。(2)手術(shù)室護(hù)士將患者接進(jìn)手術(shù)室,在常規(guī)術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)儀器連接時(shí),盡可能與患者交流溝通,講解所連接的儀器設(shè)備的作用,對(duì)手術(shù)的作用,增加患者對(duì)手術(shù)安全保障的信心,緩解患者的緊張情緒。按照手術(shù)方式指導(dǎo)患者調(diào)整體位,適合手術(shù)操作。(3)另外的手術(shù)室護(hù)士確保手術(shù)所需物資設(shè)備器械準(zhǔn)備充分,檢查手術(shù)室環(huán)境控制指標(biāo),確保手術(shù)環(huán)境符合要求。(4)麻醉醫(yī)師開始麻醉時(shí),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,協(xié)助麻醉醫(yī)師做好患者意識(shí)、肌松等方面的監(jiān)測(cè)工作,出現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告;患者完成麻醉后,行常規(guī)消毒鋪巾,協(xié)助手術(shù)醫(yī)師手術(shù)過程中的器械傳遞、用藥醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)等工作,并在手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(5)手術(shù)結(jié)束后,檢查患者各管路、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、患者反應(yīng)等,均正常方能將患者送回病房,與病房護(hù)士做好患者移交工作。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥),術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月行腰部疼痛感受評(píng)分(VAS),得分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度調(diào)查:采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,對(duì)患者出院前1d行滿意度調(diào)查,分為十分滿意、一般滿意和不滿意,滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)耗時(shí)(109.71±13.58)min、術(shù)中出血量(176.39±25.41)mL、術(shù)后下床時(shí)間(2.13±0.43)h、術(shù)后住院時(shí)間(7.31±1.76)d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40),對(duì)照組患者手術(shù)耗時(shí)(122.53±13.67)min、術(shù)中出血量(184.24±25.02)mL、術(shù)后下床時(shí)間(3.21±0.52)h、術(shù)后住院時(shí)間(8.15±2.38)d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%(3/40)。觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(t/χ2=3.248、4.397、3.029、3.297,P<0.05),兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.438,P<0.05)。

2.2兩組圍術(shù)期腰部VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前腰痛VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1 d、1周、2周,觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期腰部VAS評(píng)分比較

2.3兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者十分滿意12例、一般滿意24例、不滿意4例,滿意度為90.00%;觀察組患者十分滿意16例、一般滿意24例,滿意度為100.00%。觀察組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=3.517,P<0.05)。

3 討 論

后路椎間盤鏡可完成腰突癥患者的脊柱減壓、髓核摘除等治療項(xiàng)目,是目前微創(chuàng)技術(shù)治療腰突癥的主要手術(shù)入路[5]。雖然其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì),但手術(shù)室護(hù)理對(duì)手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)仍然起到至關(guān)重要的作用。很多患者由于對(duì)手術(shù)治療方法不甚了解,較易聯(lián)想到手術(shù)可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)[6],使得其麻醉前較易出現(xiàn)緊張、恐懼,影響患者生命體征,部分患者甚至因此出現(xiàn)難以較好配合醫(yī)師及護(hù)士手術(shù)指令的情況,影響手術(shù)順利進(jìn)行,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此,重視對(duì)行后路椎間盤手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù),使患者能以平和、客觀的態(tài)度迎接手術(shù),配合手術(shù)過程中各項(xiàng)指令,順利完成手術(shù),為術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)[8]。

本方案對(duì)比分析行口路椎間盤鏡腰突癥患者采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理和手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的手術(shù)及護(hù)理效果,結(jié)果顯示,觀察組患者在手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,提示采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效提升手術(shù)患者和醫(yī)護(hù)人員的配合工作質(zhì)量,使手術(shù)順利實(shí)施,縮短手術(shù)時(shí)間,減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷程度及時(shí)間,從而為術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ),降低患者術(shù)后短期內(nèi)腰部疼痛感受,而且采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意度也高于常規(guī)護(hù)理患者。