田甜 宋妮萍

(1.榆林市第二醫(yī)院口腔科,陜西 榆林 719000;2.富平縣婦幼保健院外科,陜西 渭南 711700)

手術(shù)室為醫(yī)院的重要治療場(chǎng)所,也是改善患者預(yù)后的基礎(chǔ)場(chǎng)所。不過由于患者存在自身免疫功能紊亂、機(jī)體防御系統(tǒng)下降等情況,同時(shí)手術(shù)室需實(shí)施留置尿管、切口切開等一系列有創(chuàng)操作,為此患者容易出現(xiàn)醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的出現(xiàn)對(duì)患者的預(yù)后極為不利,嚴(yán)重危害到患者的生命健康。醫(yī)院感染也稱醫(yī)源性感染或醫(yī)院獲得性感染,包括住院時(shí)發(fā)生的感染以及院內(nèi)獲得并于出院后發(fā)生的感染。隨著護(hù)理觀念的進(jìn)步,基于預(yù)見性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式可實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量不斷創(chuàng)新,其可對(duì)根本原因進(jìn)行分析從而幫助聚焦問題并制定可測(cè)量的、實(shí)際的護(hù)理措施,并且采用邏輯的方式來提高護(hù)理質(zhì)量。本文旨在探討基于預(yù)見性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的效果,以促進(jìn)降低醫(yī)院感染的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年7月在本院手術(shù)室進(jìn)行治療的患者98例,隨機(jī)分為預(yù)見性組與對(duì)照組,各49例。預(yù)見性組男25例,女24例;年齡(54.21±2.95)歲;手術(shù)類型:急診28例,擇期21例;體質(zhì)量指數(shù)(23.52±1.47)kg/m2;術(shù)中出血量(45.10±3.18)mL;術(shù)中手術(shù)時(shí)間(56.20±2.26)min。對(duì)照組男26例,女23例;年齡(54.10±3.18)歲;手術(shù)類型:急診26例,擇期23例;體質(zhì)量指數(shù)(23.41±1.11)kg/m2;術(shù)中出血量(45.60±2.18)mL;術(shù)中手術(shù)時(shí)間(56.94±3.22)min。納入標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)時(shí)間≥30 min;臨床資料完整者;年齡18～70歲;本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;首次在本院進(jìn)行手術(shù);生命體征相對(duì)穩(wěn)定,護(hù)理期間無出現(xiàn)死亡情況。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前存在感染患者;合并傳染性疾病患者;中途更改治療方案、轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者;相關(guān)手術(shù)禁忌癥者;孕期或哺乳期婦女;臨床資料不全者;合并自身免疫性疾病、精神疾病、凝血功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理,主要為環(huán)境護(hù)理、生命體征的監(jiān)測(cè)與日常護(hù)理等。預(yù)見性組:在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于預(yù)見性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,(1)確立護(hù)理目標(biāo)為全面降低手術(shù)室患者醫(yī)院感染發(fā)生率,能夠及時(shí)解決家屬及患者住院期間的顧慮,改善患者預(yù)后。(2)成立護(hù)理小組,制定并實(shí)施整個(gè)計(jì)劃。護(hù)理小組的成員負(fù)責(zé)編制回顧性檢查表,了解醫(yī)院感染發(fā)生的原因。(3)為小組成員提供專業(yè)培訓(xùn),著重培訓(xùn)護(hù)理、無菌指導(dǎo)等內(nèi)容及方法,根據(jù)實(shí)際評(píng)估結(jié)果提出有效的改進(jìn)策略,加強(qiáng)成員的執(zhí)行能力與認(rèn)知能力。(4)在計(jì)劃進(jìn)行的整個(gè)進(jìn)程中,小組成員1周進(jìn)行討論1次,每月進(jìn)行一次資料的收集與分析,對(duì)實(shí)施的計(jì)劃進(jìn)行審查,必要時(shí)進(jìn)行糾正與完善。(5)最終制定并完善醫(yī)院感染控制理念與規(guī)范措施,完善質(zhì)量改進(jìn)記錄表從而幫助手術(shù)室不斷提升醫(yī)院感染控制護(hù)理管理質(zhì)量。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為7 d。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組護(hù)理期間出現(xiàn)的醫(yī)院感染情況,包括腹腔感染、呼吸道感染、尿路感染等;護(hù)理期間出現(xiàn)的不良事件,包括摔倒、未及時(shí)更換輸液瓶、誤吸、用藥錯(cuò)誤等;兩組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間;護(hù)理后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)調(diào)查患者的生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生情況對(duì)比 預(yù)見性組患者出現(xiàn)呼吸道感染1例、尿路感染1例,發(fā)生率為4.1%;對(duì)照組患者出現(xiàn)腹腔感3例、呼吸道感染4例、尿路感染3例,發(fā)生率為20.4%。預(yù)見性組護(hù)理期間的醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6.078,P<0.05)。

2.2不良事件發(fā)生情況對(duì)比 預(yù)見性組出現(xiàn)未及時(shí)更換輸液瓶1例、誤吸1例,不良事件發(fā)生率為4.0%;對(duì)照組出現(xiàn)摔倒1例、未及時(shí)更換輸液瓶3例、誤吸3例、用藥錯(cuò)誤2例,不良事件發(fā)生率為18.4%。預(yù)見性組護(hù)理期間不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.018,P<0.05)。

2.3術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 預(yù)見性組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(t=8.823、7.174、8.145、6.982,P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后預(yù)見性組的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=12.404、12.873、12.775、10.852,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分]

3 討 論

在基于預(yù)見性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中,需要先根據(jù)工作中存在的問題確定相關(guān)主題,成立專門的護(hù)理小組,選定具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為組長(zhǎng),明確現(xiàn)行流程和規(guī)范,選擇改進(jìn)的方案,制定改進(jìn)方案的具體步驟和目標(biāo),將所制定的改進(jìn)方案運(yùn)用到現(xiàn)存的問題中去并進(jìn)行評(píng)估,若執(zhí)行效果不佳,重新分析原因,進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

本文結(jié)果顯示,預(yù)見性組護(hù)理期間的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);預(yù)見性組護(hù)理期間的摔倒、未及時(shí)更換輸液瓶、誤吸、用藥錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);預(yù)見性組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05);預(yù)見性組的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于預(yù)見性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效預(yù)防手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染,可預(yù)防不良事件的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù),并提高患者的生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析,基于預(yù)見性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于護(hù)理人員與患者清醒認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境和自身疾病,能更好的發(fā)現(xiàn)隱患問題,從而持續(xù)降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,也為保障患者治療安全提供依據(jù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可對(duì)潛在問題進(jìn)行探討以及對(duì)護(hù)理中的核心內(nèi)容進(jìn)行分析,從而有效護(hù)理操作過程質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn);通過成立專業(yè)護(hù)理小組與體系,分析哪些因素引起醫(yī)院感染,并結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐,制定有效的防控措施及改進(jìn)方案,安排專人負(fù)責(zé)實(shí)施并監(jiān)督,促使患者更快康復(fù),實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的,從而提高患者的生活質(zhì)量。不過影響患者醫(yī)院感染的發(fā)生也與樣本量、研究區(qū)域、患者個(gè)體差等因素影響,仍有部分結(jié)論有一定的偏倚性,同時(shí)本調(diào)查調(diào)查人數(shù)比較少,將在下一步研究中擴(kuò)大樣本量并盡可能排除相關(guān)干擾因素后進(jìn)行深入分析。