李瑞娟 張芳萍

(寶雞市千陽縣人民醫(yī)院內(nèi)三科,陜西 寶雞 721100)

慢性心力衰竭(簡稱心衰)為中老年人常見的心血管疾病,存在呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降等癥狀,部分或完全喪失日常工作生活能力,而且藥物治療方案復(fù)雜,一旦控制不佳則會出現(xiàn)急性加重而反復(fù)多次住院,生活質(zhì)量嚴(yán)重打折?？紤]到心衰日益增加的流行率以及引起的家庭和社會負(fù)擔(dān),將自我護(hù)理與有效的醫(yī)療治療結(jié)合起來的干預(yù)措施對于優(yōu)化患者的健康具有重要意義。本方案組成了?？漆t(yī)生-護(hù)士-家庭三方協(xié)作的家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)為心衰患者提供出院后的管理服務(wù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年12月我院收治的心力衰竭恢復(fù)期患者120例,隨機(jī)分為研究組和對照組,各60例。研究組男33例,女27例;年齡52～83歲,平均(73.29±6.11)歲;平均BMI(25.43±1.44)kg/m2;合并癥:高血壓33例,糖尿病15例,高血脂癥39例。對照組男36例,女24例;年齡48～85歲,平均(72.82±5.48)歲;平均BMI(26.04±1.72)kg/m2;合并癥:高血壓31例,糖尿病19例,高血脂癥35例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》相關(guān)診斷,且處于恢復(fù)期,病情穩(wěn)定≥4周;美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅳ級;左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<60%;年齡18～85歲;無視聽說功能障礙;家庭住址在本轄區(qū)內(nèi);患者及家屬同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有卒中、老年癡呆癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;合并各類惡性腫瘤;合并精神疾病;中途退出研究或失訪者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者出院時(shí)由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo),出院后對照組患者接受常規(guī)隨訪,以電話隨訪為主,原則上出院第1個(gè)月每2周電話隨訪一次,之后每個(gè)月電話隨訪一次,了解患者的現(xiàn)狀并答疑解惑,必要時(shí)指導(dǎo)患者入院復(fù)診。研究組患者接受家庭護(hù)理干預(yù):(1)成立?？漆t(yī)生-護(hù)士-家庭三方協(xié)作的家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì),所有醫(yī)護(hù)人員均在心內(nèi)科工作8年以上,并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)熟練掌握心衰相關(guān)知識及家庭護(hù)理的開展方法,通過考核。(2)由護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過檢索國內(nèi)外高質(zhì)量心衰管理的臨床實(shí)踐指南,編制《慢性心力衰竭患者及家屬自我管理教育手冊》,做到圖文結(jié)合、通俗易懂,內(nèi)容包括疾病的醫(yī)學(xué)管理、日常生活管理、情緒認(rèn)知管理等,于患者出院時(shí)發(fā)放,囑患者及家屬認(rèn)真閱讀、學(xué)習(xí),依照手冊進(jìn)行疾病的自我管理。(3)患者出院第1周、第4周、第8周,由家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行家訪,測定心率、血壓等基本指標(biāo),評估氣促、水腫等癥狀,了解藥物不良反應(yīng),并通過訪談的形式了解患者及家屬對疾病管理的執(zhí)行程度,對于有病情惡化傾向的患者,及時(shí)予以針對性干預(yù);評估居家環(huán)境,預(yù)防跌倒;之后以規(guī)律電話、密集微信隨訪為主,由護(hù)士執(zhí)行,并將患者的信息反饋給醫(yī)生,醫(yī)生根據(jù)患者的病情控制情況對藥物治療、飲食及運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 分別在兩組患者出院時(shí)和最后一次隨訪時(shí)采用漢化版的亞特蘭大心衰知識問卷[1]對其進(jìn)行調(diào)查,包括病理、營養(yǎng)、行為、服藥、癥狀管理,問卷的Cronbach’α系數(shù)為0.72。最后一次隨訪時(shí)測定身高、體質(zhì)量、心率、血糖、血脂、血糖等基本指標(biāo)。記錄1年兩組患者心衰再入院情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后心衰知識比較 末次隨訪時(shí),研究組心衰知識得分較出院時(shí)提高,對照組較出院時(shí)下降,研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心衰知識比較分]

2.2兩組患者基本指標(biāo)控制情況比較 研究組患者體質(zhì)量、心率、血糖、血壓、血脂控制率分別為86.67%(52/60)、90.00%(54/60)、83.33%(50/60)、80.00%(46/60)、73.33%(44/60),對照組患者體質(zhì)量、心率、血糖、血壓、血脂控制率分別為78.33%(47/60)、70.00%(42/60)、61.67%(37/60)、55.00%(33/60)、50.00%(30/60)。研究組患者心率、血糖、血壓、血脂控制率均高于對照組(χ2=7.500、7.063、6.261、4.897,P<0.05),兩組體質(zhì)量控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.443,P>0.05)。

2.3兩組患者一年再入院情況比較 研究組患者無再入院47例(78.33%)、再入院1次13例(21.67%)、再入院≥2次0例,對照組患者無再入院39例(65.00%)、再入院1次18例(30.00%)、再入院≥2次3例(5.00%)。研究組患者一年再入院率低于對照組(Z=2.396,P<0.05)。

3 討 論

家庭護(hù)理是一種有利于實(shí)現(xiàn)新的護(hù)理模式和跨學(xué)科實(shí)踐的衛(wèi)生保健類型,它是一種替代住院治療的方法,通過將某種疾病的護(hù)理與管理方法滲透進(jìn)家庭中,不僅旨在促進(jìn)患者康復(fù)、避免家庭“隱形患者”出現(xiàn)、減少照顧者負(fù)擔(dān)、提高患者與家庭成員的生活質(zhì)量,而且還有利于減少與住院相關(guān)的費(fèi)用和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。專科醫(yī)生在家庭護(hù)理中的參與是多學(xué)科協(xié)作的重要體現(xiàn),能夠?yàn)槟撤N疾病的治療與康復(fù)提供最全面、最系統(tǒng)、最合適的方案,以提高診療水平,促進(jìn)患者的疾病更快康復(fù)。

本文結(jié)果顯示,經(jīng)過家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)后,研究組的心衰知識得分明顯提高,而反觀對照組的心衰知識得分降低。究其原因,由?？漆t(yī)生-護(hù)士聯(lián)合組成的家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)具備基本和高級的能力,加強(qiáng)了醫(yī)生護(hù)士與患者、家庭成員之間的互動(dòng),提供主動(dòng)傾聽、支持、安慰、尊重、幫助、有效溝通等服務(wù),這些措施及行動(dòng)不僅能體現(xiàn)對患者的關(guān)懷,而且能進(jìn)一步滲透家庭護(hù)理的健康教育,有利于促進(jìn)護(hù)患之間建立信任與配合關(guān)系,更好地滿足患者自我管理的需求與要求,促使患者更愿意積極參與到自身疾病的管理中,而提高自我認(rèn)知?jiǎng)t是做到良好自我管理的第一步。心衰患者出院后近期風(fēng)險(xiǎn)很高,據(jù)報(bào)道[4],心衰患者出院2個(gè)月的再住院率高達(dá)42%,死亡率高達(dá)27%。本文結(jié)果中家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)在患者出院第1周、第4周、第8周進(jìn)行家訪,旨在消除危險(xiǎn)因素,改善患者預(yù)后。心率與心血管疾病的預(yù)后密切相關(guān)[5]。本文結(jié)果顯示,研究組的心率控制率明顯高于對照組,同時(shí)血糖、血壓、血脂控制率亦更優(yōu),這能夠直接反映出研究組患者自我管理行為優(yōu)于對照組,而自我管理行為的提升與疾病管理知識的提高直接相關(guān)。與對照組比較,研究組患者一年再入院率明顯降低,患者的自我管理知識提高,管理行為優(yōu)化,危險(xiǎn)因素消除,心衰癥狀得到良好控制,再入院風(fēng)險(xiǎn)自然而然降低。

綜上所述,有?？漆t(yī)生加入的家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)可有效提高心力衰竭患者的疾病管理知識,提高自我管理能力,降低再入院率。