馬旭 張麗輝

(1.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院靜配中心,陜西 咸陽(yáng) 712000;2.渭南市婦幼保健院乳腺科,陜西 渭南 714000)

胃癌是腹部外科治療最為復(fù)雜的疾病之一,在臨床上具有消化道重建復(fù)雜、手術(shù)切除率低、切除范圍廣、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等特點(diǎn)。胃癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng)指的是將營(yíng)養(yǎng)素輸入到患者的中心靜脈,可是若長(zhǎng)期采用腸外營(yíng)養(yǎng),那么就會(huì)破壞患者正常的代謝功能,并且使用成本也比較高。精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)多為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),其能夠加快胃腸功能的恢復(fù),提升腸道免疫屏障功能,避免腸道菌群結(jié)構(gòu)紊亂,使機(jī)體的胃腸功能代謝更加符合正常生理狀態(tài)。本文旨在探討精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)胃癌手術(shù)患者的胃腸功能障礙和腸道菌群結(jié)構(gòu)的影響,以明確精準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年12月我院接診的胃癌切除術(shù)后患者80例,隨機(jī)分為精準(zhǔn)組與對(duì)照組,各40例。精準(zhǔn)組男23例,女17例;年齡(58.53±5.29)歲;腫瘤最大直徑(6.53±0.49)cm;臨床分期:Ⅰ期22例,Ⅱa期18例;手術(shù)時(shí)間(149.39±22.49)min;術(shù)中出血量(324.29±29.22)mL。對(duì)照組男22例,女18例;年齡(58.22±4.19)歲;腫瘤最大直徑(6.51±0.22)cm;臨床分期:Ⅰ期20例,Ⅱa期20例;手術(shù)時(shí)間(148.29±19.48)min;術(shù)中出血量(325.19±30.94)mL。納入標(biāo)準(zhǔn):由胃鏡檢查、病理學(xué)診斷為胃癌,順利完成胃癌根治術(shù);術(shù)后預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月;年齡30～75歲;術(shù)前無(wú)胃腸功能障礙與腸道菌群紊亂疾病;患者知情同意本研究;本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;近1個(gè)月內(nèi)無(wú)感染性疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前1個(gè)月內(nèi)服用微生態(tài)制劑、各種抑制胃酸分泌藥物等;不能嚴(yán)格按照規(guī)定營(yíng)養(yǎng)方式執(zhí)行者;有消化道梗阻、糖尿病等疾病者;術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能障礙,心跳驟停,嚴(yán)重腎功能不全者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組:給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù),術(shù)后24 h開(kāi)始從患者的深靜脈管道中持續(xù)滴注傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)溶液,在營(yíng)養(yǎng)液中,中/長(zhǎng)鏈脂肪乳提供熱量的40%,葡萄糖提供熱量的60%,氨基酸補(bǔ)氮量為0.2 g/(kg·d)±5%),熱:氮=125:1,每天16～20 h內(nèi)滴注完畢。精準(zhǔn)組:給予精準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管,營(yíng)養(yǎng)管遠(yuǎn)端置于屈氏韌帶以下空腸遠(yuǎn)端15 cm處左右;術(shù)后1 d用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵從患者的預(yù)置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管中加溫滴入生理鹽水500 mL,然后持續(xù)滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液瑞素,流速逐漸增加(20～100 ml/h),16～20 h內(nèi)輸注完畢。兩組均于術(shù)后第1天給半劑量,第2天開(kāi)始給全劑量,連續(xù)應(yīng)用7 d,然后逐漸過(guò)渡到普通飲食,持續(xù)干預(yù)觀察14 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間;干預(yù)前后患者的血清白蛋白(ALB)和血清前白蛋白(PA)含量。在干預(yù)后使用無(wú)菌便盒收集大便,對(duì)腸道菌群在37℃環(huán)境中培養(yǎng),通過(guò)ATB半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定,以每克糞便濕重中菌落形成單位對(duì)數(shù)值(log CFU/g)表示腸道菌群的含量,包括大腸桿菌、雙歧桿菌、葡萄球菌與乳酸桿菌等。在干預(yù)后觀察與記錄患者的胃腸功能障礙發(fā)生情況,判斷標(biāo)準(zhǔn):患者肛門(mén)無(wú)排氣排便,無(wú)腸型及蠕動(dòng)波,腸鳴音減弱或消失,伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀,無(wú)腹膜刺激征。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 精準(zhǔn)組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組(t=9.012、15.556、11.636、8.773,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2血清ALB和PA含量對(duì)比 兩組干預(yù)后的血清ALB和PA含量高于干預(yù)前(P<0.05),且精準(zhǔn)組高于對(duì)照組(t=8.433、6.046,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ALB和PA含量對(duì)比

2.3腸道菌群分布對(duì)比 精準(zhǔn)組干預(yù)后的雙歧桿菌與乳酸桿菌含量高于對(duì)照組,大腸桿菌與葡萄球菌含量低于對(duì)照組(t=8.123、7.466、7.214、7.667,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后的腸道菌群分布對(duì)比

2.4胃腸功能障礙發(fā)生情況對(duì)比 精準(zhǔn)組干預(yù)期間的胃腸功能障礙發(fā)生率2.5%(1/40),低于對(duì)照組的15.0%(6/40)(χ2=3.914,P<0.05)。

3 討 論

手術(shù)根治切除是治療胃癌的重要手段,雖然其能取得比較好的效果,但是術(shù)后病理生理變化復(fù)雜,對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大。術(shù)后早期提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以給予小腸局部營(yíng)養(yǎng),刺激患者腸蠕動(dòng),加快腸內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng),進(jìn)而維持小腸的正常功能和結(jié)構(gòu)完整。

本文結(jié)果顯示,精準(zhǔn)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05);兩組干預(yù)后ALB和PA含量高于干預(yù)前(P<0.05),且精準(zhǔn)組高于對(duì)照組(P<0.05);精準(zhǔn)組干預(yù)后的雙歧桿菌與乳酸桿菌含量高于對(duì)照組,大腸桿菌與葡萄球菌含量低于對(duì)照組(P<0.05);精準(zhǔn)組干預(yù)期間的胃腸功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明精準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能促進(jìn)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,減少胃腸功能障礙的發(fā)生,有利于患者術(shù)后早期康復(fù)。從機(jī)制上分析,精準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸內(nèi),以保證患者攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量;為此其可以降低腸源性高代謝反應(yīng),降低炎癥并發(fā)癥的發(fā)生,從而有利于維持腸道菌群,保護(hù)腸黏膜的吸收功能,防止腸粘膜萎縮。精準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可為機(jī)體提供生物膜和生物活性物質(zhì)代謝所需的多不飽和脂肪酸,也可提供機(jī)體所需的能量,可以防止或糾正機(jī)體必需脂肪酸的缺乏。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還能夠提高術(shù)后患者腸道氧張力,增加腸吻合口的抗張強(qiáng)度,預(yù)防菌群失調(diào)和移位,保護(hù)腸黏膜的吸收功能,促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)。

綜上所述,精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在胃癌術(shù)后患者的應(yīng)用能優(yōu)化腸道菌群結(jié)構(gòu),減少胃腸功能障礙的發(fā)生,促進(jìn)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,有利于患者術(shù)后早期康復(fù)。不過(guò)本研究也存在一定的不足,研究的樣本數(shù)量不足,對(duì)患者的長(zhǎng)期生存率的影響還需要深入分析。