劉輝 胡雅君

(安康市中醫(yī)醫(yī)院兒一科,陜西 安康 725000)

腹瀉屬于胃腸道功能紊亂疾病,在現(xiàn)代臨床兒科中普遍可見,包括多種發(fā)病原因,主要表現(xiàn)為高熱不退、嘔吐、排便次數(shù)增加、腹痛不適等,極易紊亂水電解質(zhì),導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良,十分不利于患兒健康成長[1]。由于腹瀉患兒低齡,自控能力極差,在臨床治療過程中不配合,嚴(yán)重影響著患兒臨床結(jié)局,甚至隨著時(shí)間推移而不斷加重腹瀉病情,演變成為重癥腹瀉[2]。因此,尋找一種高效、切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施意義重大。本文旨在分析重癥腹瀉患兒應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理改善預(yù)后的實(shí)際作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2021年12月本院兒科收治的重癥腹瀉患兒80例,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,各40例。研究組男20例,女20例;月齡3～32個(gè)月,平均(17.4±5.8)個(gè)月;病程2～7 d,平均(4.2±0.8)d。常規(guī)組男21例,女19例;月齡3～34個(gè)月,平均(17.6±5.5)個(gè)月;病程2～6 d,平均(4.1±0.9)d。入組標(biāo)準(zhǔn):參照《兒科學(xué)》[3]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)為重癥腹瀉;胃腸道癥狀明顯;監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書;無腫瘤性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎等重要臟器功能障礙不全;免疫力薄弱;先心病;文盲或視聽功能障礙而不能正常交談;伴有精神病史。本方案符合醫(yī)學(xué)倫理要求。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組給予普通護(hù)理。研究組給予個(gè)性化護(hù)理:(1)心理宣教。針對年齡偏大的腹瀉患兒,護(hù)理人員輕聲細(xì)語的安慰,用親切的態(tài)度疏導(dǎo)、穩(wěn)定患兒心理情緒,將腹瀉知識制成圖案豐富的卡片;針對年齡偏小的腹瀉患兒,指導(dǎo)家屬安慰、安撫、撫觸。(2)環(huán)境干預(yù)。為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的休息環(huán)境,嚴(yán)控濕度、光照亮度、溫度,定時(shí)開窗通風(fēng),保證空氣清新;根據(jù)患兒實(shí)際病情,為患兒制定生活作息表,為患兒提供玩偶、玩具,播放動(dòng)漫、動(dòng)畫片、兒歌。(3)用藥指導(dǎo)。對于抵觸用藥的患兒,可以提供一些小禮品、玩具或糖果,以此來嘉獎(jiǎng)服藥依從性良好的患兒;遵醫(yī)囑使用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)患兒腸道菌群并根據(jù)患兒年齡嚴(yán)控用藥量。(4)飲食干預(yù)。必要時(shí)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng),針對月齡<6個(gè)月進(jìn)食奶粉的腹瀉患兒,更換為去乳糖奶粉;針對月齡≥6個(gè)月的腹瀉患兒,進(jìn)食去乳糖奶粉的同時(shí)可以提供米湯、米糊或稀粥等軟質(zhì)食物,并保證食物營養(yǎng)豐富、熱量充足,預(yù)防營養(yǎng)不良;等到患兒各項(xiàng)體征穩(wěn)定之后,在逐步過渡到正常飲食。如果患兒腹瀉、嘔吐過于嚴(yán)重,可暫禁飲食3～4 h后少量飲水,無嘔吐后可以少量多次進(jìn)食流食,等到患兒癥狀緩解之后飲食宜按量、按時(shí)、溫服,禁止暴飲暴食,以免腸胃障礙加重,然后逐步過渡到正常飲食。(5)溫柔按摩患兒腹部,以肚臍為中心,逆時(shí)針方向按摩,30 min/次,每日早中晚各三次。(6)并發(fā)癥護(hù)理。詳細(xì)記錄腹瀉患兒每日排便次數(shù)、嘔吐量、排尿量、體溫變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即報(bào)告醫(yī)生配合處理;護(hù)理人員面對面向家屬講解,通過操作示范,囑咐家屬做好手衛(wèi)生及患兒的手衛(wèi)生和奶具衛(wèi)生工作,就餐后使用溫水清潔口腔,排便之后使用溫水清潔肛門,全面消毒清潔患兒的玩具、奶嘴等物品,預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理效果:臨床癥狀徹底消退,每日排便1次,視為顯效;臨床癥狀好轉(zhuǎn)、減輕,每日排便2～3次,視為有效;未達(dá)顯效與有效標(biāo)準(zhǔn),一律判定為無效。總體療效=100%-無效率。記錄患兒嘔吐、腹瀉、高熱等臨床癥狀緩解時(shí)間、住院治療時(shí)間;觀察患兒有無感染性休克、腸炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥;干預(yù)前后使用GIQLI量表評估患兒胃腸生活質(zhì)量,得分越低,說明患兒生活質(zhì)量越好;將自制滿意度問卷發(fā)放給患兒家屬,由家屬匿名填寫,分不滿意、基本滿意、非常滿意,總滿意度=100%-不滿意率。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理效果比較 研究組顯效22例、有效17例、無效1例,有效率為97.50%;常規(guī)組顯效17例、有效15例、無效8例,有效率為80.00%。研究組護(hù)理效果明顯高于常規(guī)組(χ2=6.872,P<0.05)。

2.2臨床癥狀緩解時(shí)間及住院治療時(shí)間比較 研究組腹瀉、嘔吐、高熱等臨床癥狀緩解時(shí)間與住院治療時(shí)間均短于常規(guī)組(t=8.942、7.665、8.356、9.015,P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及住院治療時(shí)間對比

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者出現(xiàn)腸炎1例、營養(yǎng)不良2例,發(fā)生率為7.50%;常規(guī)組患者出現(xiàn)感染性休克1例、腸炎3例、營養(yǎng)不良3例,發(fā)生率為17.50%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=5.130,P<0.05)。

2.4兩組GIQLI評分比較 研究組干預(yù)前(46.6±12.2)分、干預(yù)后(19.4±4.7)分,常規(guī)組干預(yù)前(46.7±12.5)分、干預(yù)后(24.3±5.2)分。干預(yù)后,兩組GIQLI評分均低于干預(yù)前,且研究組明顯低于常規(guī)組(t=5.114,P<0.05)。

2.5兩組滿意度 研究組患者非常滿意24例、基本滿意14例、不滿意2例,滿意度為95.00%;常規(guī)組患者非常滿意21例、基本滿意11例、不滿意8例,滿意度為80.00%。研究組滿意度顯著高于常規(guī)組(χ2=7.941,P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代臨床護(hù)理事業(yè)倡導(dǎo)“以人為本”的服務(wù)理念,而個(gè)性化護(hù)理就是其中一種,能夠根據(jù)患兒實(shí)際病情、性格特征、具體需要,提供針對性的干預(yù)措施[4]。本文結(jié)果顯示,研究組護(hù)理效果高于常規(guī)組(P<0.05),研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),研究組GIQLI評分明顯低于常規(guī)組(P<0.05),研究組滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。表明個(gè)性化護(hù)理模式的應(yīng)用效果較好,有助于患兒快速緩解癥狀,減少并發(fā)癥,有助于患兒改善生活質(zhì)量,備受患兒及其家屬信賴。原因分析:個(gè)性化護(hù)理模式下,護(hù)理人員落實(shí)的每一項(xiàng)操作均以患兒利益作為出發(fā)點(diǎn),根據(jù)患兒年齡進(jìn)行心理宣教,能夠針對性的穩(wěn)定患兒心理情緒,避免患兒哭鬧不止,以此提高患兒治療配合度,加快消除患兒臨床癥狀,提高臨床療效。個(gè)性化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)科學(xué)護(hù)理,將物理退熱方法告知患兒家屬,通過合理的飲食,嚴(yán)控患兒喂養(yǎng)方法,科學(xué)調(diào)整患兒一日三餐,能夠避免喂養(yǎng)不合理引起的腹瀉癥狀及營養(yǎng)不良結(jié)局;衛(wèi)生指導(dǎo),要求家屬幫助患兒做好個(gè)人清潔衛(wèi)生,能夠有效降低感染休克風(fēng)險(xiǎn)[5]。個(gè)性化飲食護(hù)理是維護(hù)患兒腸道功能的關(guān)鍵。以患兒實(shí)際病情合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),若有必要,需禁止飲食,等到腹瀉癥狀緩解后再提供正常飲食。腸道系統(tǒng)的穩(wěn)定性欠佳是因?yàn)槟c道菌群失調(diào),所以個(gè)性化飲食護(hù)理過程中有必要使用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群,促使其腸胃功能改善,從而減輕腹瀉癥狀,提高患兒胃腸生活質(zhì)量[6]。全程護(hù)理操作中,要求護(hù)理人員提供人性化關(guān)懷,滿足患兒及其家屬實(shí)際需要,從而縮短了與家屬之間的距離,提高了家屬滿意度。

綜上所述,個(gè)性化護(hù)理效果突出,可以快速減輕患兒臨床癥狀,縮短患兒住院治療時(shí)間,還可以減少并發(fā)癥,提高患兒生活質(zhì)量,值得現(xiàn)代臨床作為重癥腹瀉患兒的護(hù)理首選。