尚靜 李艷

(1.榆林市第二醫(yī)院康復(fù)科,陜西 榆林 719000;2.勉縣定軍山中心衛(wèi)生院住院部,陜西 漢中 724200)

腹股溝疝是指患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)明顯升高的腹內(nèi)壓,致使腹腔內(nèi)臟器脫離初始位置,腹部右側(cè)發(fā)病率高于左側(cè)。手術(shù)為腹股溝疝的主要治療方法,特別是腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有很好的微創(chuàng)性,能促進(jìn)患者康復(fù)。但是很多患者除了自身疾病所感受的痛苦后,當(dāng)?shù)弥枰M(jìn)行手術(shù)時心理更加處于應(yīng)激狀態(tài),容易引起緊張的心理,造成應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生,還多伴隨有焦慮與抑郁狀態(tài)。循證護(hù)理干預(yù)可以對患者的檢查問題進(jìn)行動態(tài)評估,也可對環(huán)境、生理、健康、心理社會相關(guān)行為領(lǐng)域問題改變進(jìn)行記錄。同時在護(hù)理中可隨時了解患者的身心需要,給予針對性地護(hù)理措施,從而持續(xù)提高患者的生活質(zhì)量。本文旨在探討循證護(hù)理干預(yù)對疝氣手術(shù)患者圍手術(shù)期指標(biāo)影響及心理狀態(tài)的改善效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年5月在榆林市第二醫(yī)院診治的腹股溝疝成人患者84例,隨機(jī)分為循證組與對照組,各42例。循證組男32例,女10例;年齡(45.87±1.67)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.87±1.57)kg/m2;心率(87.26±7.28)次/min;入院到手術(shù)時間(5.32±0.25)d。對照組男33例,女9例;年齡(45.28±1.11)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.15±2.19)kg/m2;心率(87.43±8.88)次/min;入院到手術(shù)時間(5.33±0.17)d。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)(體格、超聲);年齡20～60歲;具有手術(shù)指征;臨床資料完整;患者及家屬知情同意;經(jīng)榆林市第二醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);小學(xué)及其以上文化程度;無意識、聽力、視力等障礙;依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料缺失或不完整者;既往腹部手術(shù)史;雙側(cè)疝、巨大疝患者;妊娠與哺乳期婦女;合并感染性疾病患者;合并其他臟器嚴(yán)重功能不全者;免疫功能缺乏或低下者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均給予腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。對照組:給予常規(guī)護(hù)理。循證組:給予循證護(hù)理干預(yù):(1)建立循證護(hù)理干預(yù)小組和制定相關(guān)管理制度,責(zé)任護(hù)士參與制定合理的護(hù)理干預(yù)方案,負(fù)責(zé)患者圍手術(shù)期護(hù)理工作;主管護(hù)士負(fù)責(zé)更加細(xì)化的圍手術(shù)期護(hù)理工作,并進(jìn)行護(hù)理數(shù)據(jù)的記錄。(2)在實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的過程中,要求醫(yī)、護(hù)、患三方互相配合,確保護(hù)理過程的順利實(shí)施,相互解決護(hù)理過程中存在的問題;定期召開總結(jié)會議,對患者進(jìn)行全方位的宣教,耐心聽取其主訴要求,針對患者的心理問題及時進(jìn)行疏導(dǎo),總結(jié)匯總所遇到的問題并及時進(jìn)行改正,幫助其緩解緊張和焦慮情緒,解答其疑惑。(3)循證護(hù)理干預(yù)小組每月應(yīng)用各循證表對各護(hù)理單元進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理評價,通過質(zhì)量改進(jìn)實(shí)踐形成更加優(yōu)化的管理方案與措施;術(shù)后指導(dǎo)患者保持合理體位,使其保持良好的心態(tài)配合術(shù)后康復(fù),減輕其心理壓力;面對患者的詢問,給予專業(yè)性與科普性的詳細(xì)解答。兩組護(hù)理觀察時間為7 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、麻醉蘇醒時間、術(shù)后住院時間等;兩組術(shù)后7 d出現(xiàn)的靜脈血栓、尿潴留、腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況;護(hù)理前后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定患者的心理狀態(tài),分?jǐn)?shù)越高,焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重;在術(shù)后1 d、3 d、7 d采用視覺模擬評分法(VAS)量表評估患者疼痛狀況,VAS評分與患者的疼痛狀況呈現(xiàn)正相關(guān)性;在護(hù)理后采用《手術(shù)室患者滿意度調(diào)查問卷》對患者進(jìn)行調(diào)查,分為不滿意、基本滿意、非常滿意等3個級別,總滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)對比 兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.215、0.045,P>0.05),循證組的麻醉蘇醒時間、術(shù)后住院時間少于對照組(t=13.863、9.382,P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況對比 循證組出現(xiàn)尿潴留1例、切口感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%;對照組出現(xiàn)靜脈血栓1例、尿潴留4例、切口感染3例、腸梗阻3例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.2%。循證組術(shù)后7 d的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=7.372,P<0.05)。

2.3焦慮與抑郁評分變化對比 護(hù)理后,兩組SDS、SAS評分均低于護(hù)理前(P<0.05),且循證組低于對照組(t=9.095、10.533,P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評分變化對比分,n=42]

2.4護(hù)理滿意度對比 循證組患者不滿意0例、基本滿意1例、非常滿意41例,滿意度為100.0%;對照組患者不滿意5例、基本滿意6例、非常滿意31例,滿意度為88.1%。循證組護(hù)理后滿意度高于對照組(χ2=5.316,P<0.05)。

3 討 論

循證護(hù)理干預(yù)具有實(shí)踐性和靈活性等特點(diǎn),其目的是為了患者能夠在圍手術(shù)期中獲得更好的服務(wù),使患者在進(jìn)入循證護(hù)理干預(yù)期間都遵照路徑接受護(hù)理。

本文結(jié)果顯示,兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),循證組的麻醉蘇醒時間、術(shù)后住院時間少于對照組(P<0.05);循證組術(shù)后7 d的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),兩組護(hù)理后SDS評分、SAS評分均低于護(hù)理前,且循證組低于對照組(P<0.05)。循證組護(hù)理后總滿意度高于對照組(P<0.05)。表明循證護(hù)理干預(yù)在疝氣手術(shù)患者的應(yīng)用能改善圍手術(shù)期指標(biāo),減少并發(fā)癥的發(fā)生,緩解焦慮與抑郁狀況,提高患者的滿意度。從機(jī)制上分析,循證護(hù)理干預(yù)不僅在手術(shù)操作方面注重細(xì)節(jié)、而且在整個護(hù)理過程中要制定完整的護(hù)理計(jì)劃,其可有效減輕患者疼痛感,減輕不良應(yīng)激,從而縮短住院時間。循證護(hù)理干預(yù)從患者需求出發(fā),以患者為中心,優(yōu)化護(hù)理流程,能夠幫助患者建立正確的治療觀念,促使緩解患者的負(fù)面心理。并且循證護(hù)理干預(yù)需要會人員站在患者的角度對問題進(jìn)行思考,讓患者獲取人性化的護(hù)理服務(wù),對患者的需求給予全面考慮,從而可改善患者的心理狀態(tài)。循證護(hù)理干預(yù)不是一成不變的,是動態(tài)的根據(jù)患者情況隨時調(diào)整的,根據(jù)每個患者的特點(diǎn)及要求,在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整。并且循證護(hù)理干預(yù)通過一系列有利于患者預(yù)后康復(fù)的措施讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心和支持,從而提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述,循證護(hù)理干預(yù)在疝氣手術(shù)患者的應(yīng)用能改善圍手術(shù)期指標(biāo),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,緩解焦慮與抑郁狀況,提高患者的滿意度。本研究由于人力資源限制,圍手術(shù)期觀察指標(biāo)比較少,納入患者數(shù)量比較少,將在后續(xù)研究中探討。