景曉芳 靳紅

(1.寶雞高新醫(yī)院放射診斷科,陜西 寶雞 721000;2.咸陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 咸陽 712000)

胃癌好發(fā)于中老年人群,尤其是50～75歲,屬于高發(fā)年齡階段[1]。全胃切除術雖然能夠有效治療胃癌,但是容易影響患者胃腸功能,以致于患者術后無法正常飲食,使其機體抵抗免疫功能減弱。一旦機體抵抗力下降,不僅會延長患者術后恢復時間,增加患者治療負擔、身心負擔,而且還有可能會誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥,影響患者預后[2]。因此,及時尋找一種合理的營養(yǎng)支持療法,加快患者康復進程,顯得尤為重要。目前比較常見腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持[3],其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于患者迅速減輕術后饑餓感,促使胃腸功能迅速恢復,以避免患者術后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥[4]。本文旨在分析胃癌患者全胃切除術后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2021年11月在本院順利完成全胃切除手術治療的胃癌患者80例,隨機分為常規(guī)組和研究組,各40例。研究組男23例,女17例;年齡22～74歲,平均(48.6±11.8)歲。常規(guī)組男24例,女16例;年齡22～75歲,平均(48.8±11.9)歲。入組標準:經(jīng)手術病理證實為胃癌;TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;符合全胃切除術指征;簽署研究知情同意書;無代謝性疾病。排除標準:甲亢或甲減;糖尿病;心肝腎功能嚴重障礙;精神病史;智力低下或認知異常而不能正常交流、配合;視聽功能障礙;消化系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組術后給予腸外營養(yǎng)支持的護理:胃腸減壓,經(jīng)腸外提供營養(yǎng)支持,囑咐患者按要求禁食,并協(xié)助患者清潔口腔、皮膚,避免感染。研究組術后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理:術后24 h通過胃空腸營養(yǎng)導管,間隔2 h輸注溫水20 mL;術后48 h逐漸增加輸注量,并用100 mL無菌水稀釋10 g腸內(nèi)營養(yǎng)粉,持續(xù)輸注1周;腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中,護理人員耐心安慰患者,向患者說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持目的、作用、重要性,加深患者認知,從而贏得患者理解、支持,消除患者擔憂、顧慮,增強患者治愈信念,以提高其治療配合度;與此同時,妥善固定營養(yǎng)導管,并擺放在合理位置,做好醒目的標注或者是標記;輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液之前,抽出黃色液體,保證營養(yǎng)導管通常;定期、按時清潔營養(yǎng)導管,預防感染;另外,腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間注意觀察患者病情變化,詳細記錄患者體征,增加巡視次數(shù),警惕感染、腹痛、靜脈炎等并發(fā)癥,一旦發(fā)現(xiàn)不良反應,立即向醫(yī)師反饋,以便于及時對癥處理;最后一定要嚴格控制輸注速度,合理調(diào)整營養(yǎng)液濃度,營養(yǎng)液輸注時候的溫度需控制在35℃左右。

1.3觀察指標 術后恢復質(zhì)量:主要觀察、記錄患者的術后腸鳴音恢復時間、肛門初次排氣時間、住院治療時間;術后并發(fā)癥:包括腹痛腹脹、感染、靜脈炎、吻合口瘺;營養(yǎng)指標:護理干預前后采血測定患者營養(yǎng)水平,包括血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白;患者護理滿意度:最后向患者發(fā)放護理部自制的調(diào)查問卷,由患者匿名填寫,了解患者對臨床護理服務的滿意度,分為不滿意、基本滿意及非常滿意,滿意度=100%-不滿意率。

2 結(jié) 果

2.1術后恢復質(zhì)量 研究組術后腸鳴音恢復時間(51.7±7.7)h、肛門初次排氣時間(48.8±7.5)h、住院治療時間(7.8±2.8)d,均短于常規(guī)組的(77.5±8.6)h、(82.6±9.3)h、(12.4±2.9)d(t=17.068、12.507、11.348,P<0.05)。

2.2術后并發(fā)癥 研究組患者出現(xiàn)腹痛腹脹1例、吻合口瘺1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;常規(guī)組患者出現(xiàn)腹痛腹脹3例、感染2例、靜脈炎1例、吻合口瘺1例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=8.796,P<0.05)。

2.3營養(yǎng)指標 干預后,研究組血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平均高于常規(guī)組(t=5.566、9.068、6.132,P<0.05)。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標比較

2.4護理滿意度 研究組患者非常滿意24例、基本滿意14例、不滿意2例,滿意度為95.00%;常規(guī)組患者非常滿意22例、基本滿意11例、不滿意7例,滿意度為82.50%(χ2=7.113,P<0.05)。

3 討 論

胃癌全胃切除后,人體的胃生理功能下降,雖然消化道可以重建,但是吸收緩慢,加之術中侵入性操作帶來的創(chuàng)傷,嚴重影響著患者的術后進食[5]。故而有必要探索一種高效、安全的營養(yǎng)支持措施,幫助患者滿足機體代謝需要,從而加快患者康復進程,以免引起不必要的并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)支持與人體生理特點相符,可以幫助患者維持腸道功能,改善人體微循環(huán),避免感染的發(fā)生[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于患者補充熱量、蛋白質(zhì),促使其營養(yǎng)水平提高,加快恢復腸道功能[7]。與腸外營養(yǎng)支持相比而言,腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠更好的提高患者機體營養(yǎng)水平[8]。經(jīng)空腸營養(yǎng)導管輸注營養(yǎng)液,可以刺激腸道內(nèi)側(cè),激活腸道內(nèi)分泌作用,進而大量釋放、合成胃腸內(nèi)激素,改善胃腸血流,提高患者免疫功能[9]。另外,腸內(nèi)營養(yǎng)支持還有利于腸道蠕動恢復,增強腸黏膜屏障保護功能,避免細菌侵襲而引起的感染癥狀[10]。

本文結(jié)果顯示,研究組術后腸鳴音恢復時間、肛門初次排氣時間、住院治療時間均短于常規(guī)組(P<0.05),說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理有助于患者胃腸功能迅速恢復正常。與此同時,研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組(P<0.05)。基于胃腸功能恢復情況下,胃腸黏膜保護作用得到了進一步增強,故而有效避免了相關并發(fā)癥的發(fā)生。另外,研究組血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平均高于常規(guī)組(P<0.05),說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理效果突出,可以改善患者營養(yǎng)指標。直接通過空腸營養(yǎng)導管輸注營養(yǎng)液,有利于胃腸直接吸收,達到提高免疫抵抗力目的。最后,研究組總滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05),說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理效果備受患者認可。

綜上所述,對于胃癌全胃切除術患者而言,腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理作用重大,效果確切,值得作為胃癌全胃切除術患者的護理首選。