徐慧慧 段鮮盟 李芳芳

(1.咸陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 咸陽 712000;2.寶雞市婦幼保健院手術(shù)室,陜西 寶雞 721001)

瘢痕子宮再次妊娠婦女在分娩過程中,極易引發(fā)子宮破裂,造成子宮出血,對產(chǎn)婦與新生兒身體健康與生命安全會帶來嚴重危害[1]。目前,對于產(chǎn)后出血,臨床主要通過縮宮素、按摩子宮、宮腔填塞等方式均可有效止血[2]。在宮腔填塞壓迫水囊止血策略上,其可以對子宮內(nèi)膜表面的靜脈進行壓迫,減少滲血,從而達到止血的目的。但是由于產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒,可對止血造成影響,不利于康復(fù),因而臨床需積極實施護理[3]。為明確產(chǎn)后出血的護理方法對康復(fù)的效果,本方案采用綜合護理,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月本院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血患者108例,隨機分為觀察組與對照組,各54例。觀察組年齡(28.28±2.51)歲;孕周(39.62±1.03)周。對照組年齡(28.36±2.43)歲;孕周(39.53±1.21)周。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準:具有一定的認知能力,可進行正常的語言交流;自愿作為受試者對象,承諾完成全部研究;入組對象本次妊娠前均至少有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史;均出現(xiàn)不規(guī)則腹痛和(或)陰道出血等瘢痕妊娠臨床癥狀,均給予Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療。排除標準:合并凝血功能障礙、肝腎疾病、精神類疾病者;近期急性、慢性感染者;無法完成本次實驗,中途退出者。

1.2方法 所有患者均給予Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療。對照組:常規(guī)予以基礎(chǔ)護理、病情監(jiān)測、健康教育、觀察出血具體情況等。觀察組:(1)優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo):結(jié)合患者身心狀況制定優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo)方案,給予患者充分關(guān)心與尊重,積極對患者進行產(chǎn)后發(fā)生出血的具體原因、臨床表現(xiàn)等知識講解,告知其自我緩解的要點,向患者說明Foley尿管治療的預(yù)期效果及注意事項,促使其不良心理消除,從而提高治療依從性。(2)優(yōu)質(zhì)環(huán)境護理:保持病室干凈、整潔且安靜,盡可能減少外界因素對產(chǎn)婦形成不良刺激;針對患者提出的疑難問題要予以耐心回答,護士在護理期間中注意言語得到,態(tài)度和藹親切,使得患者更好地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。(3)優(yōu)質(zhì)飲食指導(dǎo):護士結(jié)合患者口味制定科學(xué)食譜,向患者及其家屬強調(diào)加強營養(yǎng)的重要性,引起重視。(4)優(yōu)質(zhì)生活護理:督促患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。(5)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)后出血干預(yù):產(chǎn)婦分娩完成后,可及早母嬰同室,借助新生兒吸吮動作刺激產(chǎn)婦反射性分泌大量催產(chǎn)素,從而促使子宮收縮頻率提高,以此達到控制產(chǎn)后出血的目的;同時護士在產(chǎn)后2 h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦,產(chǎn)后24 h內(nèi)定期巡視并檢查產(chǎn)婦的宮底以及子宮收縮情況;檢查Foley尿管是否出現(xiàn)扭曲、脫落情況,妥善固定,觀察引流液的量及性狀,在進行有效牽引時應(yīng)注意牽引力度適宜,尿管取出前護理人員應(yīng)經(jīng)常用手對Foley尿管予以擠壓,以確保導(dǎo)尿管通暢。發(fā)現(xiàn)患者出血停止后應(yīng)將液體完全抽出,觀察24 h確認無出血才能拔管。

1.3觀察指標 心理狀況:運用漢密頓焦慮量表(HAMA)和抑郁自評量表(SDS)[4]評估,分數(shù)越高,患者焦慮及抑郁心理狀態(tài)越嚴重。統(tǒng)計兩組產(chǎn)后2 h及24 h出血情況。護理滿意情況:自制調(diào)查表,85分以上很滿意,60～85分一般滿意,60分以下不滿意[5]。

2 結(jié) 果

2.1心理狀況 干預(yù)后,觀察組HAMA及SDS評分均顯著低于對照組(t=7.613、7.064,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀況評分比較分,n=54]

2.2產(chǎn)后出血情況 觀察組產(chǎn)后2 h出血量(272.43±62.15)mL、產(chǎn)后24 h出血量(317.95±42.63)mL,對照組產(chǎn)后2 h出血量(268.95±61.31)mL、產(chǎn)后24 h出血量(483.27±49.48)mL。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量無明顯差異(t=0.154,P>0.05),觀察組產(chǎn)后24 h出血量顯著少于對照組(t=9.804,P<0.05)。

2.3護理滿意情況 觀察組患者很滿意31例、一般滿意22例、不滿意1例,滿意度為98.15%;對照組患者很滿意22例、一般滿意24例、不滿意8例,滿意度為85.19%。觀察組護理滿意度高于對照組(χ2=4.364,P<0.05)。

3 討 論

Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療中的水囊的容積小,水囊放置后在對子宮進行縫合的時候不會對其進行刺破,雖然容積小,但是卻可以針對性壓迫子宮下段,促使在胎盤剝離面滲血處實現(xiàn)止血效果[6]。此外,宮腔內(nèi)的積血可以通過導(dǎo)尿管排出,有利于對出血量的觀察,從而防止宮腔積血,有助于達到預(yù)期的治療、控制目的[7]。需要注意的是,在進行Foley尿管氣囊治療時應(yīng)給予相應(yīng)的護理配合,以提升治療效果。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組HAMA及SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05),兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量無明顯差異(P>0.05),觀察組產(chǎn)后24 h出血量顯著少于對照組(P<0.05),觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因,Foley尿管氣囊治療期間給予綜合護理與之配合,護理人員根據(jù)患者實際需求并結(jié)合凝血指標等對護理方案予以持續(xù)改進,這樣既能夠確保出血產(chǎn)婦處于良好舒適的恢復(fù)環(huán)境,還有助于其對疾病的認知水平提高;妥善固定好尿管,密切觀察引流情況,確保尿管通暢,能更好發(fā)揮Foley的治療效果,進一步提升止血效果;綜合護理模式通過全面的疾病知識宣教,能夠幫助產(chǎn)婦及其家屬掌握出血相關(guān)知識、預(yù)防及處理措施等,促使其防范意識增強,同時培養(yǎng)產(chǎn)婦分娩后母乳喂養(yǎng)的技能;護士通過良好心理疏導(dǎo)使得產(chǎn)婦緊張、害怕等心理逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變,并努力引導(dǎo)其保持樂觀積極的心態(tài)面對疾病;綜合護理模式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理模式中以疾病為中心的護理理念,促使護理人員職業(yè)素質(zhì)及服務(wù)態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變,從而為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)且具有人性化的護理服務(wù);負面情緒有效緩解、樂觀心態(tài)的培養(yǎng)有助于患者產(chǎn)后出血量得到顯著控制,避免病情持續(xù)發(fā)展,對其身體恢復(fù)起到促進作用。

綜上所述,對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血患者采取Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療時予以綜合護理,可有效減少產(chǎn)后出血量,改善產(chǎn)婦負性情緒,提升滿意度,此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。