思雨 董洪娜

(1.榆林第二醫(yī)院超聲科,陜西 榆林 719000;2.西安高新醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710075)

老年鈣化性心臟瓣膜病為常見病,臨床上又稱為老年退行性心臟瓣膜病或老年心臟鈣化綜合征。約有30%～40%老年人存在不同程度的瓣膜病變及狹窄,其中以主動脈瓣關(guān)閉不全最為常見[1]。老年鈣化性心瓣膜病臨床上并無明顯具體表現(xiàn),且老年患者多有其它心臟疾病存在,易誤診或漏診?；颊咴诨疾〕跗谕鶗幸恍┎坏湫偷呐R床癥狀,這就需要對其進行早期診斷和治療。所以,采取科學、準確的診斷方式,做到早期診斷,對于患者的救治顯得尤為重要[2]。超聲診斷為臨床最為重要的診斷方法,可確定病變部位及嚴重程度,為臨床診斷提供依據(jù),現(xiàn)對超聲心動圖對老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中的應(yīng)用進行觀察分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的疑似老年鈣化性心臟瓣膜病的患者90例,其中男33例,女57例;年齡60～88歲,平均(66.37±6.53)歲。納入標準:研究期間依從性良好可積極配合;病歷資料完整,中途未退出者;患者均有呼吸困難、心慌、氣短等臨床癥狀。排除標準:伴有不同程度認知障礙者;近期急性、慢性感染者;聽力障礙或者無法交流者。所有患者及家屬均了解研究內(nèi)容。本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過(批號:IRB-2020-019)。

1.2方法 超聲檢查:儀器型號為飛利浦IE33和飛利浦IU22,超聲檢查的探頭頻率設(shè)置在2.5 MHz,指導患者取左側(cè)臥位,然后用探頭對患者的胸骨左緣3～4肋間以及胸前區(qū)進行檢查,檢查的部位主要有大動脈短軸、心尖兩腔切面、左室長軸切面和心尖四腔切面,采用彩色多普勒血流頻譜圖進行顯示,或者二維超聲圖以及M型超聲圖,然后對圖像進行觀察和評價,主要觀察心臟各瓣膜的形態(tài)、位置,心內(nèi)結(jié)構(gòu)以及心肌運動狀況。CT檢查:檢測儀器選擇GE公司CT掃描儀,將電壓控制在125 KV、時間控制在2～3 s,矩陣512×512、窗寬85～110 HU、窗位30～50、管電流控制在125 KV,對患者采用軸位掃描,以0 M線為基線,層厚設(shè)置為10 mm,層距設(shè)置為10 mm,采用薄層對重點部位進行掃描,薄層的層厚為5 mm,層距設(shè)置為5 mm。

1.3觀察指標 對比兩種診斷方式檢查結(jié)果,并根據(jù)結(jié)果對準確度、靈敏度及特異度進行分析,準確度=(A+D)/總例數(shù)×100%,靈敏度=A/(A+C)×100%,特異度=D/(D+B)×100%。其中A表示真陽性,B表示假陽性,C表示假陰性,D表示真陰性[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料表示為%,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)陽性76例、陰性14例,超聲檢查診斷準確度、靈敏度及特異度均高于CT檢查(χ2=12.255、15.968、7.337,P<0.05)。見表1。

表1 兩種診斷結(jié)果比較(n=90,%)

3 討 論

退行性心瓣膜病的起病較為隱匿,同時缺乏特異性,臨床表現(xiàn)較為多樣,且患者由于對相關(guān)知識缺乏了解,癥狀不嚴重時不會引起其重視,不容易被患者發(fā)現(xiàn),同時臨床診斷并不明顯,因此很容易造成誤診、漏診等情況[4]。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷進步,超聲在淺表組織疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用[5]。利用超聲心動圖對老年鈣化性心臟瓣膜病進行診斷,可以有效觀察到患者的心臟變化以及心臟瓣膜的損傷情況。超聲成像的原理是體內(nèi)組織聲學界面對人射超聲波的反射和散射作用,超聲波在進入體內(nèi)會發(fā)生反射、折射,機體各組織反射、折射超聲波的程度存在一定差異,最終通過檢查儀器所反檢測出的波形、曲線及成像特征來辨別檢查組織是否存在病變、病變類型及病變程度[6]。

本文結(jié)果顯示,經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)陽性76例、陰性14例,超聲檢查診斷準確度、靈敏度及特異度均高于CT檢查(P<0.05)。分析原因:彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)性,操作比較簡單,并且檢查的圖像清晰,可以反復進行檢查,檢查的成本比較低。超聲診斷的應(yīng)用范圍較廣,效果更加顯著;在診斷前,則需要做好各種相關(guān)準備,根據(jù)流程的標準進行操作;醫(yī)生則需要對患者的病史、化驗結(jié)果以及相應(yīng)的影像資料進行了解和分析,從而準確了解患者的病情和可能存在的并發(fā)癥[7]。不同的部位檢查的要求不同,3～3.5 MHz為胸部檢查的頻率,5～7 MHz為淺表氣管的頻率,2～2.5 MHz為顱腦檢查頻率。結(jié)合患者的具體指標和要求,從而選擇好探頭,對心臟疾病進行診斷時應(yīng)積極采用相控陣探頭,腹部的診斷則應(yīng)采用凸陣探頭。對患者的心臟部位進行探查,其超聲探頭可以通過調(diào)整不同的頻率獲得比較清晰的圖像,能夠很好的反應(yīng)患者的心臟瓣膜情況,能夠有效探知病變部位,進行針對性診斷[8]。另外,彩色多普勒超聲還可以通過對心臟血液灌注的情況進行監(jiān)測,可以觀察到病變部位的具體情況,能夠為疾病的診斷提供很好的依據(jù)。

綜上所述,超聲診斷價值在老年鈣化性心臟瓣膜病中具有較高的應(yīng)用價值,診斷精確度、敏感度、特異度均值得肯定,值得應(yīng)用。