李偉 樊皋 王冬梅

(通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院放射科,陜西 西安 710054)

目前臨床針對肺部小結(jié)節(jié),輔助檢查手段多依賴X線、CT以及MRI等影像學技術(shù),其中CT雖存在輻射劑量弊端,但掃描速度較快,密度分辨率較高,且具備各向同性的特點,依舊是當前肺部疾病檢查中的重要工具,特別是多層螺旋CT[1]。近年來,低劑量CT逐漸用于鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)的性質(zhì),不僅能夠獲得滿意的圖像質(zhì)量,且輻射劑量低,有助于臨床醫(yī)師更直觀的探查[2]。鑒于此,本文就低劑量CT掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)定性診斷中的應用價值進行分析,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2021年5月至2022年5月本院收入100例經(jīng)病理檢查證實為孤立性肺結(jié)節(jié)的患者資料,其中男68例,女32例;年齡48～74歲,平均(62.68±5.40)歲。納入標準:均于本院開展病理學檢查確診是孤立性肺結(jié)節(jié)[3];年齡不低于40歲;無肺結(jié)節(jié)引起的相關(guān)臨床癥狀;影像檢查及病例資料無缺失。排除標準:肝腎心等重要臟器存在功能障礙者;存在其他影響檢查結(jié)果的惡性腫瘤者;多發(fā)肺結(jié)節(jié);處在妊娠或者哺乳階段女性;患有精神疾病。

1.2方法 (1)CT掃描:所有患者均開展肺部CT檢查,先采取常規(guī)劑量螺旋CT掃描,選擇美國GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 64排128層螺旋CT進行檢查,掃描參數(shù)設置如下:管電壓為120 kV,管電流為300 mAs,單圈掃描時間是0.5 s,螺間距為0.938,原始層度為3 mm,SL為8.0 mm,Acg為16 mm×1.5 mm,CT操作師將受檢者上半身金屬異物去除,指導其平臥在檢查床中,交叉雙上肢抱在頭頂,訓練其按照口令吸氣之后憋氣開展掃描,具體的掃描范圍是從雙肺尖一直掃描到雙側(cè)肋隔角的下緣;后采取低劑量螺旋CT掃描,CT檢查設備同上,掃描參數(shù)設置如下:管電壓是120 kV,管電流是25～50 mAs,單圈掃描時間是0.5 s,螺間距為0.938,原始層度是3 mm,SL為8.0 mm,Acg為16 mm×1.5 mm,在必要情況下能減薄層厚開展2 mm重建,CT操作師將受檢者上半身金屬異物去除,后指導其平臥在檢查床中,交叉雙上肢抱在頭頂,訓練其按照口令吸氣之后憋氣開展掃描,具體的掃描范圍是從雙肺尖一直掃描到雙側(cè)肋隔角的下緣。(2)圖像處理及分析:獲取CT圖像之后由其他兩名具備豐富經(jīng)驗CT診斷醫(yī)師經(jīng)雙盲法閱片,對肺部病灶的大小和邊緣等情況開展分析,存在意見分歧時需協(xié)商后統(tǒng)一最終診斷結(jié)果。對影像特征進行描述,包括結(jié)節(jié)是否為實性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)位置、形態(tài)、直徑、性質(zhì)、邊緣形態(tài),計算機計算出輻射劑量,包括劑量長度乘積(DLP)、容積CT劑量指數(shù)(CTDI)、有效管球劑量、總管球劑量。等。再對圖像質(zhì)量進行評分,最高分為3分,表示圖像清晰、無偽影且噪聲微弱,其次為2分,表示圖像基本清晰可見,少量偽影且噪聲弱;1分表示圖像尚可,但有偽影且噪聲強[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩種CT掃描方式的輻射劑量及圖像質(zhì)量對比 經(jīng)病理檢查,本組100例孤立性肺結(jié)節(jié)患者共檢出100個肺結(jié)節(jié),其中良性結(jié)節(jié)45個,惡性結(jié)節(jié)55個。低劑量CT掃描的DLP、CTDI、有效管球劑量、總管球劑量均低于常規(guī)劑量(P<0.05),但圖像質(zhì)量評分對比無差異(t=18.103、40.337、7.765、40.337、0.310,P>0.05)。見表1。

表1 兩種CT掃描方式的輻射劑量對比

2.2良惡性結(jié)節(jié)低劑量CT影像學特征比較 良性結(jié)節(jié)的邊緣特征中清晰的人數(shù)占比高于惡性結(jié)節(jié),毛刺和不規(guī)則或分葉的人數(shù)占比低于惡性結(jié)節(jié),良性結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)中鈣化、均勻的的人數(shù)占比低于惡性結(jié)節(jié)(P<0.05)。見表2。

表2 良惡性結(jié)節(jié)低劑量CT影像學特征比較[n(%)]

2.3兩種CT掃描方式的診斷效能比較 以病理學診斷作為金標準,低劑量CT掃描的準確度、敏感度及特異度及陽性預測值、陰性預測值分別為86.53%、85.56%、88.71%、82.05%、83.85%,常規(guī)劑量CT掃描的準確度、敏感度及特異度及陽性預測值、陰性預測值分別為86.94%、84.44%、98.39%、82. 62%、88. 40%。兩種劑量下CT掃描的準確度、敏感度及特異度及陽性預測值、陰性預測值相比差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.310、0.477、0.093、0.245、0.216,P>0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,經(jīng)病理檢查,本組100例孤立性肺結(jié)節(jié)患者共檢出100個肺結(jié)節(jié),其中良性結(jié)節(jié)45個,惡性結(jié)節(jié)55個。低劑量CT掃描患者的DLP、CTDI、有效管球劑量、總管球劑量均低于常規(guī)劑量組(P<0.05),但圖像質(zhì)量評分對比無差異(P>0.05),且兩種劑量下CT掃描的準確度、敏感度及特異度及陽性預測值、陰性預測值相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此說明,和常規(guī)劑量螺旋CT檢查比較,低劑量掃描獲取的圖像也可清晰提供出病灶大小、形態(tài)、邊緣和附近組織結(jié)構(gòu)關(guān)系等,清晰顯示出病灶中的結(jié)構(gòu)情況,對病變發(fā)現(xiàn)和細節(jié)分析能力和常規(guī)劑量檢查無顯著差異,可以滿足臨床診斷胸部病變的需要[5]。除此之外,低劑量CT檢查減少毫安秒總數(shù),促使CT球管過熱的機率下降,球管損耗減少,進而能延長球管使用壽命,減少運行成本[6]。此外我們分析了良惡性結(jié)節(jié)的CT影像特征發(fā)現(xiàn),良性結(jié)節(jié)患者的邊緣特征相對清晰,而惡性結(jié)節(jié)的邊緣多為毛刺和不規(guī)則或分葉狀,且惡性結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)多為鈣化、強化均勻。說明良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的邊緣特征和內(nèi)部特征經(jīng)低劑量CT掃描產(chǎn)生差異,惡性SPN多變現(xiàn)為“毛刺征”、“分葉征”、不規(guī)則、邊緣不清楚,內(nèi)部鈣化、強化均勻的比例更高,這為疾病的定性診斷提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述,在孤立性肺結(jié)節(jié)患者中,采取螺旋CT低劑量掃描技術(shù),能提供出和常規(guī)劑量CT掃描相當?shù)膱D像質(zhì)量及病灶定性診斷效果,同時能夠降低患者承受的輻射劑量,減少不必要的損傷。