高夢佳 張熙

(安康市中心醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 安康 725000)

功能性消化不良(FD)是一組消化器官非器質(zhì)性病變而出現(xiàn)胃腸道功能紊亂,如腹脹、食欲不振、早飽等臨床表現(xiàn)[1]。目前臨床對于功能性消化不良幽門螺桿菌陽性患者的治療方案為根除幽門螺桿菌感染,抑酸、促腸動力等對癥治療藥物及健康生活指導的綜合治療方案[2]?？褂拈T螺桿菌四聯(lián)療法是臨床證實根除幽門螺桿菌感染的有效方案[3]。處方由兩種抗幽門螺桿菌的抗生素、質(zhì)子泵抑酸劑及胃粘膜保護劑鉍劑四種藥物組成。本方案采用莫沙必利輔助四聯(lián)療法治療功能性消化不良幽門螺桿菌陽性患者,觀察該方案對患者臨床癥狀緩解情況、胃腸道激素及綜合療效的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年6月我院收治的功能性消化不良幽門螺桿菌陽性患者100例,隨機分為對照組和觀察組,各50例。對照組男21例,女29例,年齡(54.81±8.37)歲。觀察組男22例,女28例,年齡(54.72±8.42)歲。納入標準:均符合《中國消化不良的診治指南(2007,大連)》[4]中對功能性消化不良的診斷標準,均經(jīng)13C-尿素呼氣試驗實驗確診為幽門螺桿菌陽性;年齡≥18歲;入組前3個月未采用抗幽門螺桿菌、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療;認知功能正常,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:合并其它消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者;既往有多種藥物過敏史或(和)對本方案所用藥物過敏或有禁忌癥者;存在客觀原因無法遵醫(yī)遵護治療及健康行為者;臨床資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以健康指導、抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法治療。健康指導包括:評估患者對疾病的認知水平,日常生活易導致幽門螺桿菌感染的風險行為,指導其建立健康的生活、飲食、衛(wèi)生習慣,避免加重感染,解釋嚴格遵醫(yī)治療的重要性?？褂拈T螺桿菌四聯(lián)療法:奧美拉唑腸溶膠囊(海口奇力制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H20059393,規(guī)格:20 mg/粒,1粒/次,1次/d,晨起整片溫水吞服,不可咀嚼)、膠體果膠鉍(山西振東安特生物制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H20058476,規(guī)格:100 mg/粒,1粒/次,3次/d,早中晚溫水送服)、阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn),國藥準字H20003263,規(guī)格:0.5 g/粒,1粒/次,3次/d,早中晚溫水送服)、克拉霉素膠囊(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字H20010655 ,規(guī)格:0.25 g/粒,1粒/次,2次/d,早、晚溫水送服)。觀察組患者再予以枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H20031110,規(guī)格:5 mg/片,1片/次,3次/d,早中晚飯前溫水送服)輔助治療。上述藥物方案兩組患者均連續(xù)治療2周為一療程。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后胃腸激素指標胃動素(MTL)和胃泌素(GAS)水平;兩組患者臨床癥狀緩解時間;兩組患者對治療的滿意度。完成治療后,綜合患者臨床癥狀及幽門螺桿菌檢測結(jié)果評估兩組患者臨床療效。收集兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng),包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、便秘等。

2 結(jié) 果

2.1胃腸激素水平 治療2周后,兩組患者GAS級MTL水平均較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=3.516、4.372,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較

2.2臨床癥狀緩解時間及治療滿意度 觀察組患者臨床癥狀緩解時間(10.64±2.12)d短于對照組(12.41±2.32)d(t=4.137,P<0.05),患者治療滿意度96.00%(48/50)高于對照組84.00%(42/50)(χ2=3.541,P<0.05)。

2.3臨床總有效率 完成治療后,對照組顯效21例、有效22例、無效7例,總有效率為86.00%;觀察組顯效25例、有效24例、無效1例,總有效率為98.00%。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2=3.571,P<0.05)。

2.4藥物不良反應(yīng)率 對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、皮疹1例、頭痛1例、便秘1例,不良反應(yīng)率為8.00%;觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例、皮疹1例、頭痛1例、便秘1例,不良反應(yīng)率為10.00%。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.127,P>0.05)。

3 討 論

近年來,隨著臨床對功能性消化不良發(fā)病機制研究的不斷深入發(fā)現(xiàn),患者胃腸激素明顯較正常健康人群異常,其中胃動素和胃泌素水平均明顯低于正常健康人。胃動素屬肽類物質(zhì),其由十二指腸的M細胞分泌,可與小腸及胃部的相應(yīng)受體結(jié)合,保持正常的胃腸道動力[5]。當胃動素水平下降,則機體胃腸動力下降,出現(xiàn)相應(yīng)的功能性消化不良癥狀。胃泌素是調(diào)節(jié)機體分泌三磷酸肌醇的胃腸道激素,其可通過刺激胃竇平滑肌而增強胃腸道肌肉收縮,提高胃腸道動力[6]。但其水平下降,則同樣出現(xiàn)功能性消化不良的臨床癥狀。因此,改善功能性消化不良患者的胃腸激素也是近年臨床越來越重視的治療原則之一。

莫沙必利屬5-HT4受體激動劑,可促進乙酰膽堿釋放,加速胃腸道排空,是臨床應(yīng)用較為廣泛的改善胃腸道不適癥狀的藥物[7]。其通過激活胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體,增加乙酰膽堿釋放,達到改善胃腸道激素平衡的作用[8]。本方案采用枸櫞酸莫沙必利分散片聯(lián)合四聯(lián)抗幽門螺桿菌方案對功能性消化不良患者進行治療,結(jié)果顯示,觀察組患者胃動素、胃泌素水平治療后的上升幅度明顯高于對照組患者,患者的臨床癥狀緩解時間進一步縮短,患者治療的滿意度也更高,綜合提升了患者的臨床總有效率,且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)率。說明該方案是治療功能性消化不良幽門螺桿菌陽性患者的優(yōu)選方案。