張飛娟 李麗

(西北大學附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院皮膚科,陜西 西安 710018)

黃褐斑是臨床最為常見的一種獲得性色素增加性皮膚病。發(fā)病人群以育齡期深膚色人種為主[1]。發(fā)病部位以面部光照暴露位置為主,呈雙頰對稱特點[2]。我國于2015年頒布了《中國黃褐斑治療專家共識(2015)》,專家共識認為,對于臨床醫(yī)生來說,一患一方是治療黃褐斑的基本原則[3]。個性化治療方案的制定是在對患者疾病特點進行充分分析基礎之上,同時臨床眾多治療方法的合理搭配應以切實可靠的循證證據(jù)為基礎[4]。本方案基于循證醫(yī)學理念制定黃褐斑患者治療方案,觀察其治療療效,以期為臨床黃褐斑的治療方案優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月在我院就診的黃褐斑患者80例,均為女性,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組年齡(34.26±7.63)歲,病程(3.64±0.58)年。觀察組年齡(34.34±7.58)歲,病程(3.52±0.62)年。納入標準:均符合《黃褐斑和白癜風的診療標準》[4]中對黃褐斑的診斷標準,均為首次到皮膚科就診實施規(guī)范治療;年齡18～65歲;認知功能正常,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:合并其它面部皮膚病者;既往有多種外用藥物過敏史者;有本方案中所使用治療方案禁忌癥者;入組前采用其它內(nèi)服外用藥物治療者;妊娠期、哺乳期女性;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入組后,均由同一位經(jīng)過培訓的皮膚科醫(yī)師對其進行健康教育,使其了解黃褐斑的可能發(fā)病原因,日常如何進行光照防護,皮膚護理等知識。對照組常規(guī)治療:由臨床醫(yī)師根據(jù)自己治療黃褐斑的臨床經(jīng)驗及本院常用治療方案相結合制定方案對患者實施治療,內(nèi)容包括:了解患者是否有合并疾病,是否在其它疾病治療中正在使用激素類、光敏感類藥物等,若有應停止使用后再行黃褐斑的治療;所有患者均口服氨甲環(huán)酸片(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H31020040,規(guī)格:0.25 g/片),0.25 g/次,2次/d,采用氫醌乳膏(廣東人人康藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字H20040088 )涂抹色斑處,早晚界面后各一次,上述藥物連續(xù)使用6個月,過程中根據(jù)色斑消退情況酌情調(diào)整用量。觀察組基于循證醫(yī)學理念治療:(1)成立黃褐斑循證治療小組,提出黃褐斑治療的循證問題,包括:黃褐斑患者病因與臨床癥狀的關系及識別方法、不同病因治療方法等;(2)查找證據(jù):根據(jù)循證問題,整理成關鍵詞,查找知網(wǎng)、萬方、維普、Pubmes等文獻資料庫,對所獲得的文獻進行整理、篩選,以時間、文獻類別、研究方法等篩選出高質(zhì)量、可靠的文獻作為循證基礎材料,對所篩選出來的文獻進行閱讀、總結,綜合形成針對提出的問題的解決方法,制定黃褐斑患者病因信息詢問方法、評估方法、歸類方法,在循證及治療方案制定過程中,不拘泥于《中國黃褐斑治療專家共識(2015)》中推薦的一線治療、二線治療的劃分,以最新循證證據(jù)為基本原則制定治療方案,針對不同類型病因患者的可靠治療方法及預期達到的效果,總結出基于循證證據(jù)的黃褐斑治療方案。(3)嚴格執(zhí)行上述治療方案,連續(xù)治療觀察6個月。

1.3觀察指標 對兩組患者治療前后血清雌激素、孕激素水平、黃褐斑面積、顏色監(jiān)測;完成治療后對兩組患者進行臨床療效評估。

2 結 果

2.1色斑面積、顏色評分 治療6個月后,兩組患者色斑面積評分和顏色評分均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=4.014、4.397,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后色斑面積、顏色評分比較分]

2.2內(nèi)分泌激素水平 治療6個月后,兩組患者雌激素均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=6.502,P<0.05),孕激素均較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=5.971,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌激素水平比較分]

3 討 論

循證醫(yī)學是近年來臨床非常重視的一種新的醫(yī)學診療理念,其核心理念為慎重、準確、明智地應用臨床現(xiàn)有的研究證據(jù),指導疾病診斷、治療過程,提升臨床疾病診療水平的目的。難治性疾病采用循證醫(yī)學理念指導臨床診療顯得尤其重要[5]。其明顯與傳統(tǒng)醫(yī)學以醫(yī)生個人經(jīng)驗為主的理念為主不同,更強調(diào)高質(zhì)量臨床研究的價值。黃褐斑是臨床較為常見的難治性疾病之一,病因復雜,治療周期長,加上其治療結果對患者的外貌影響較大,較易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。引入循證醫(yī)學理念,慎重使用循證證據(jù),解決明確病因難題、個性化治療方案制定難題,提高治療的精準度[6]。

本方案基于循證醫(yī)學理念,對黃褐斑患者進行病因分析、個性化治療方案制定指導,結果顯示,相較于傳統(tǒng)的臨床醫(yī)生經(jīng)驗治療患者,其在降低患者雌激素水平、提升孕激素水平的效果方面,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)驗治療,且經(jīng)治療后患者色斑面積積分及色斑顏色積分下降幅度更高,提升總體療效方面優(yōu)勢明顯。在采用循證醫(yī)學指導黃褐斑臨床診療時,應重視每個研究證據(jù)關于藥物不良反應方面的研究結果,尤其是激光治療、化學剝奪治療方法的使用應謹慎[7],對于認知水平高的患者可將臨床循證證據(jù)與其進行交流,使其知曉治療方案的制定基礎,治療過程中可能出現(xiàn)的異常情況等,使其增強對治療的信任度,理性客觀面對治療過程,以期提升治療的效果[8]。

綜上所述,基于循證醫(yī)學理念的個性化治療模式可有效緩解患者內(nèi)分泌失衡狀態(tài),促進色斑面積降低,顏色變淺,是更適合黃褐斑的一種治療理念。