王曉玲 姬霞

(1.渭南市第一醫(yī)院兒科,陜西 渭南 714000;2.西安電子科技大學(xué)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,陜西 西安 710071)

兒童過(guò)敏性鼻炎是一種Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病,特異性免疫球蛋白E介導(dǎo)下,患兒的鼻黏膜會(huì)出現(xiàn)非感染性疾病。近年來(lái)過(guò)敏性鼻炎多通過(guò)脫敏、西藥口服、手術(shù)、霧化噴霧等進(jìn)行治療,短期內(nèi)有顯著療效,而若患兒長(zhǎng)期霧化或口服西藥,會(huì)出現(xiàn)一定的耐藥性,且容易復(fù)發(fā)[1]。隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展,中醫(yī)已逐漸用于過(guò)敏性鼻炎治療中,其具有療效顯著、不良反應(yīng)小、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn),臨床中醫(yī)藥治療、中醫(yī)針刺等均是常用的治療方法[2]。肺主皮毛,小兒多肺氣不足,容易被外邪所擾,衛(wèi)外功能多欠佳,肺氣不通調(diào),鼻竅壅塞,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏,因此肺虛感邪型是過(guò)敏性鼻炎患兒的常見證型[3]。我院將針?biāo)幗Y(jié)合用于肺虛感邪型過(guò)敏性鼻炎患兒治療中,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1—12月在我院診治的過(guò)敏性鼻炎患兒90例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各45例。對(duì)照組男26例,女19例;年齡4～13歲,平均(7.67±1.34)歲;病程1～6年,平均(3.25±0.70)年。觀察組男24例,女21例;年齡3～12歲,平均(8.10±1.34)歲;病程1～6年,平均(3.43±0.43)年。所有患兒均符合《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];同時(shí)結(jié)合患兒臨床特點(diǎn),辯證為肺虛感邪型。排除強(qiáng)直性脊柱炎、先天性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病,存在嚴(yán)重的皮膚潰破或過(guò)敏者,發(fā)熱者、治療依從性差者、資料不齊或不能按規(guī)定服藥者等;脫落標(biāo)準(zhǔn):治療期間選擇自動(dòng)退出者、存在其他系統(tǒng)性疾病者。本研究所有患兒家屬知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患兒采用西醫(yī)治療,西替利嗪口服液,2～6歲5 mg/d,分1～2次口服;7～12歲10 mg/d,分1～2次口服;同時(shí)給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療,晨起左右鼻孔各噴一掀。觀察組患兒采用針?biāo)幗Y(jié)合治療,藥物使用方法同對(duì)照組,主穴為上星、迎香、列缺、印堂、合谷、曲池;配穴:若患兒脾虛,則加足三里,若患兒肺氣虛,則加肺俞;患兒取坐位,在對(duì)其穴為進(jìn)行局部消毒后,使用0.3×(13～25)mm無(wú)菌毫針,使用捻轉(zhuǎn)的手法進(jìn)行進(jìn)針,在患兒的迎香穴使用提捏進(jìn)針?lè)?從針尖透過(guò)鼻通方向進(jìn)行平刺,深度為0.5寸,直至出現(xiàn)麻脹放射感;在印堂穴進(jìn)行提插進(jìn)針,直達(dá)鼻根處,從而使針感擴(kuò)散至患兒的鼻尖部;在曲池、合谷、足三里、肺俞直刺0.5～1寸,直至出現(xiàn)酸脹沉緊感,每次留針的時(shí)間為0.5 h,每周留針兩次。兩組治療10 d為一個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒不同療程的臨床療效,參照標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。對(duì)比兩組患兒治療前、不同療程的癥狀積分,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)制定的癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分[6];使用BNP特定蛋白分析儀,用散射免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)血清IgE2水平。對(duì)比治療期間兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

表1 兩組患兒不同療程的臨床療效對(duì)比[n(%),n=45]

表2 兩組患兒治療前、不同療程的癥狀積分比較分]

表3 兩組患兒不同療程的血清IgE2水平

2.2治療前、不同療程的癥狀積分 隨著治療療程的增加,兩組患兒的癥狀均明顯降低,且同時(shí)間點(diǎn)觀察組癥狀積分明顯較對(duì)照組低(P<0.05)。

2.3不同療程的血清IgE2水平 隨著治療療程的增加,兩組患兒的血清IgE2水平均明顯降低,且同時(shí)間點(diǎn)觀察組血清IgE2水平明顯較對(duì)照組低(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間,兩組患兒均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),均完成治療。

3 討 論

以往臨床上西醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎患兒療效不佳,為了提高治療效果,我院將針刺用于過(guò)敏性鼻炎患兒治療中。

本文結(jié)果顯示,觀察組第一療程、第二療程、第三療程總效率明顯較對(duì)照組高;隨著治療療程的增加,兩組患兒的積分較治療前均明顯降低,且同時(shí)間點(diǎn)觀察組癥狀積分明顯較對(duì)照組低,兩組患兒的血清IgE2水平均明顯降低,且同時(shí)間點(diǎn)觀察組癥狀積分明顯較對(duì)照組低。主要是由于針刺理論認(rèn)為經(jīng)絡(luò)外絡(luò)四肢百骸,內(nèi)屬臟腑,機(jī)體的經(jīng)脈系統(tǒng)、臟腑系統(tǒng)相互聯(lián)系且統(tǒng)一,若患兒的臟腑功能正常,則不受病邪傷害,因此對(duì)疏通患兒的局部經(jīng)絡(luò)氣血,進(jìn)行補(bǔ)益機(jī)體正氣,可以起到調(diào)整陰陽(yáng)、驅(qū)邪扶正的效果[7]。選穴中,印堂穴、迎香穴在鼻周圍,配伍上星、合谷、風(fēng)池、通天,刺激迎香穴,可起到祛風(fēng)散邪,宣通鼻竅的作用,可阻斷機(jī)體的炎癥反應(yīng),降低過(guò)敏物質(zhì)釋放及毛細(xì)血管通透性;印堂穴在鼻上部,位于督脈上,而督脈被稱為陽(yáng)脈之海,因此針刺患者的印堂穴,可以激發(fā)機(jī)體陽(yáng)氣,從而改善機(jī)體的體征、癥狀;合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴,肺與大腸相表里,大腸經(jīng)循行路線過(guò)鼻,鼻是肺之竅,因此通過(guò)刺激大腸經(jīng),可以改善過(guò)敏性鼻炎的癥狀;上星穴屬機(jī)體的奇經(jīng)八脈督脈,通過(guò)對(duì)上星穴進(jìn)行刺激,可調(diào)節(jié)機(jī)體的督脈經(jīng)氣,從而起到疏風(fēng)解表之效,而過(guò)敏性鼻炎與屬寒、屬陽(yáng)虛理論結(jié)合,刺激上星穴,可進(jìn)一步改善過(guò)敏性鼻炎患兒的臨床癥狀;風(fēng)池穴屬于足少陽(yáng)膽經(jīng),鼻是肺之竅,通過(guò)針刺刺激風(fēng)池穴,從而起到解表宣肺、祛風(fēng)散寒的作用;列缺與合谷多合并應(yīng)用,針刺兩個(gè)穴位可以緩解患兒的鼻塞癥狀,諸穴共同,起到通利鼻竅、共奏疏風(fēng)祛寒的效果。同時(shí)肺虛感邪型過(guò)敏性鼻炎多因患兒的臟腑功能失調(diào),在以上穴位基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行治療,可達(dá)到辯證施治的作用[8]。治療期間,兩組患兒均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),完成治療,表明針?biāo)幗Y(jié)合治療可提高肺虛感邪型過(guò)敏性鼻炎患兒應(yīng)用安全。

綜上所述,針?biāo)幗Y(jié)合治療可提高肺虛感邪型過(guò)敏性鼻炎患兒的治療效果,可能與其可降低患兒血清中的IgE2水平有關(guān)。本研究仍存在一定不足,樣本量不足,隨訪時(shí)間較短,有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行深入分析。