郭小芳 岳蓉

(1.銅川市印臺(tái)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,陜西 銅川 727007;2.西安大興醫(yī)院急診科,陜西 西安 710016)

急性上消化道出血(AUGH)是消化系統(tǒng)較為常見的急危重癥,若患者不能及時(shí)有效止血可導(dǎo)致多器官衰竭危及生命安全。AUGH患者大部分誘因?yàn)槲葛つぱ装Y,當(dāng)炎癥反應(yīng)達(dá)到一定程度可導(dǎo)致胃黏膜水腫、充血繼而糜爛出血。因此,臨床治療AUGH患者時(shí),患者病情是否得到有效改善,可通過患者炎癥指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)的改善加以判斷[1]。泮托拉唑是臨床治療胃腸道疾病較為常用的質(zhì)子泵抑制劑,其可有效抑制胃酸分泌,降低胃腸運(yùn)動(dòng),達(dá)到止血的效果[2]。奧曲肽具有多種生理功能,在消化系統(tǒng)出血患者的治療中越來越得到臨床的認(rèn)可。本文旨在探究奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血臨床療效及對(duì)患者炎癥和應(yīng)激指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年1月我院收治的上消化道出血患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組男25例,女15例;年齡(55.84±7.63)歲;病因:十二指腸潰瘍6例,胃潰瘍28例,胰膽管病變6例;輕度出血11例,中度出血25例,重度出血4例。觀察組男24例,女16例;年齡(55.72±7.57)歲;病因:十二指腸潰瘍7例,胃潰瘍28例,胰膽管病變5例;輕度出血12例,中度出血24例,重度出血4例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:均經(jīng)上消化道內(nèi)鏡檢查確診為急性上消化道出血;年齡18～75歲;知悉本次研究方案內(nèi)容,自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它系統(tǒng)、器官、組織炎癥疾病者;合并惡性腫瘤患者;對(duì)本方案所用藥物過敏者;符合手術(shù)指征治療者;食管胃底靜脈曲張破裂出血引起的上消化道出血者;研究方案所需資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組消化內(nèi)科醫(yī)師制定常規(guī)治療方案,入院后絕對(duì)臥床休息,側(cè)臥位,禁食、禁飲,根據(jù)患者情況予以吸氧、減輕胃腸壓力,予以抗生素、輸血、糾正電解質(zhì)酸堿失衡、給予營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療措施。對(duì)照組患者采用泮托拉唑(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20153290)治療,取40 mg溶解于10 mL專用溶劑中,充分振搖,加入100 mL生理鹽水中,在15～30 min內(nèi)完成靜脈滴注。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309,規(guī)格;1 mL:0.1 mg)治療,先取0.1 mg奧曲肽溶解于20 mL葡萄糖注射液中推注,再取0.2 mg奧曲肽溶解于250 mL的葡萄糖注射液中靜脈滴注,上述兩種藥物均為1次/d。兩組患者連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后監(jiān)測(cè)應(yīng)激指標(biāo):維生素E(VitE)、丙二醛(MAD)、抗利尿素(ADH)、皮質(zhì)醇(COR);炎癥指標(biāo):超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6);兩組患者治療療效相關(guān)指標(biāo)(止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間);不良反應(yīng):惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、低血糖等。

2 結(jié) 果

2.1炎癥指標(biāo)水平比較 治療3 d后,兩組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組(t=13.712、11.247、5.217,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后炎癥指標(biāo)水平比較

2.2應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 治療3 d后,兩組患者M(jìn)AD、ADH、COR均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組;兩組患者VitE均較治療前上升,且觀察組高于對(duì)照組(t=4.659、11.397、4.873、4.671,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

2.3治療療效指標(biāo)比較 觀察組患者止血時(shí)間(16.51±3.51)h、輸血量(355.00±45.00)mL、住院時(shí)間(6.51±1.25)d,均小于對(duì)照組的(24.31±3.02)h、(475.00±52.00)mL、(8.21±1.01)d(t=5.304、4.371、4.218,P<0.05)。

3 討 論

泮托拉唑?yàn)榈谌|(zhì)子泵抑制劑,其對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞壁中的H,K-ATP酶活性,阻滯壁細(xì)胞內(nèi)H轉(zhuǎn)運(yùn)到胃中,達(dá)到抑制胃酸分泌,降低胃液對(duì)胃黏膜的刺激,從而達(dá)到止血的目的,是臨床治療消化道出血的常用藥物[4]。奧曲肽屬天然生長(zhǎng)抑素,其具有多種生理效應(yīng),可抑制胃酸分泌、抑制生長(zhǎng)激素及甲狀腺分泌,抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)和膽囊排空,降低內(nèi)臟血流量,達(dá)到止血的目的[5]。

本方案采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑靜脈輸注的方式治療急性上消化道出血患者,結(jié)果顯示,相較于單純采用泮托拉唑治療的患者,其在改善患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)血清VitE、MAD、ADH、COR及炎癥反應(yīng)指標(biāo)TNF-α、IL-6、hs-CRP方面優(yōu)勢(shì)更為明顯。在縮短患者出血時(shí)間、住院時(shí)間,降低患者輸血量方面也具有明顯的優(yōu)勢(shì)。VitE是反應(yīng)機(jī)體內(nèi)過氧化反應(yīng)狀況的指標(biāo),其水平下降,說明機(jī)體抗氧化能力下降,組織損傷較為嚴(yán)重,Cor屬腎上腺皮質(zhì)激素類標(biāo)志物,是反應(yīng)機(jī)體腎上腺皮質(zhì)功能的指標(biāo),對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)具有指示作用。ADH是一種垂體分泌激素,當(dāng)機(jī)體出血時(shí)其分泌增多,促進(jìn)腎小管對(duì)水重吸收能力,防止水分大量外流,具有一定的抗利尿作用[6]。MDA是反應(yīng)機(jī)體生物膜受損程度的氧化應(yīng)激標(biāo)志物。當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)生的自由基發(fā)生過氧化反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生MDA,其具有細(xì)胞毒性,是反應(yīng)過氧化反應(yīng)程度的標(biāo)志物。急性上消化道出血患者經(jīng)奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑靜脈輸注治療后,VitE較治療前明顯上升,MAD、ADH、COR較治療前明顯下降,總體反應(yīng)了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度明顯降低,內(nèi)臟損害程度下降[7]。炎癥反應(yīng)是急性上消化道出血患者出血時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)單核巨噬細(xì)胞具有激活效應(yīng),促進(jìn)炎癥因子水平上升,嚴(yán)重抑制機(jī)體免疫功能,因此,炎癥因子水平可反應(yīng)消化道出血控制情況。急性上消化道出血患者經(jīng)奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑靜脈輸注治療后,相較于單純泮托拉唑治療的患者,其TNF-α、IL-6、hs-CRP炎癥因子水平下降程度更為明顯,說明機(jī)體炎癥反應(yīng)顯著下降[8]。

綜上所述,奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療方案可在短期內(nèi)快速改善急性上消化道出血患者炎癥及應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài),提升患者治療療效,是治療急性上消化道出血患者優(yōu)選方案。