趙婭東 田艷妮

(1.西安高新醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 西安 710000;2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科病房,陜西 西安 710089)

甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”)是臨床常見(jiàn)的代謝異常綜合征,好發(fā)于中老年女性。目前藥物是治療甲亢的主要方案,其中甲巰咪唑是一種咪唑類(lèi)抗甲狀腺藥物,在治療甲狀腺功能亢進(jìn)方面具有顯著功效[1]。但近幾年越來(lái)越多的研究[2]發(fā)現(xiàn),甲亢的發(fā)生與腎上腺皮質(zhì)關(guān)系密切,普萘洛爾屬于腎上腺素受體阻滯劑,能夠影響腎上腺素能神經(jīng)元功能,有學(xué)者提出將普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合用于治療老年甲亢可以有效改善其甲狀腺功能,調(diào)節(jié)機(jī)體的糖脂代謝,在保障治療效果的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生,臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著[3]。對(duì)此,本文旨在探討普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2022年3月本院收治的老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者128例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各64例。對(duì)照組男27例,女37例;年齡62～80歲,平均(72.54±2.63)歲;病程5～12個(gè)月,平均(7.95±2.41)個(gè)月。觀察男26例,女38例;年齡61～80歲,平均(72.62±2.53)歲;病程5～12個(gè)月,平均(7.84±2.38)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南(2019年)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];對(duì)本研究知情同意;患者年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并急性感染;患有惡性腫瘤;心肺、肝腎功能不全者;合并精神疾病,無(wú)法配合者;對(duì)治療用藥存在過(guò)敏跡象;臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用甲巰咪唑治療(北京市燕京藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020440,5 mg/片)起初用藥量為30 mg/d,口服,10 mg/次,3次/d,根據(jù)患者自身狀況調(diào)整用藥劑量,最終維持5～10 mg/d。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾(地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021840,10 mg/片)1片/次,3次/d。兩組患者均連續(xù)接受3個(gè)月的治療。

1.3觀察指標(biāo) 治療前和治療3個(gè)月后檢測(cè)患者甲狀腺功能指標(biāo),標(biāo)包括總?cè)饧紫僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH),均采用熒光免疫法進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)設(shè)備選用沃文特全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(川械注準(zhǔn):20192220045;型號(hào):LA2000)。比較兩組臨床療效[5]及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 對(duì)照組治療后顯效33例、有效20例、無(wú)效11例,總有效率為82.81%;觀察組治療后顯效42例、有效19例、無(wú)效3例,總有效率為95.31%。觀察組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=5.513,P<0.05)。

2.2兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較 治療后與對(duì)照組相比,觀察組患者TT3、TT4、FT3、FT4指標(biāo)明顯降低,且TSH指標(biāo)顯著提升(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)心悸1例、頭暈1例、失眠多夢(mèng)1例惡心嘔吐1例,發(fā)生率為6.25%;觀察組患者出現(xiàn)心悸2例、頭暈1例、失眠多夢(mèng)1例惡心嘔吐1例,發(fā)生率為7.81%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(χ2=0.011,P>0.05)。

3 討 論

目前,針對(duì)甲亢患者的治療以藥物治療為主,其中以甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶為主,上述兩種藥物具有相似的藥物作用,但甲巰咪唑具有更強(qiáng)的抑制甲狀腺過(guò)氧化氫酶活性,從而避免止甲狀腺內(nèi)碘離子氧化,對(duì)絡(luò)氨酸的碘化起到抑制作用,從而改善患者的病情狀況[6]。但單一將其用于甲亢患者中療效一般,且容易引起皮疹、肝腎功能損傷等不良反應(yīng),還需聯(lián)合其他藥物共同治療以強(qiáng)化療效和安全性,改善患者的治療結(jié)局[7]。普萘洛爾是一種β受體阻滯劑,可有效阻滯腎上腺素分泌,抑制甲狀腺激素功能,從而改善甲亢癥狀。章雯等[8]將普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢后得出,二者聯(lián)用下能夠改善患者的甲狀腺激素水平和肝功能,緩解心率異常,對(duì)糖代謝影響較小,可提高血脂水平,臨床用藥中需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);且與對(duì)照組相比,觀察組患者TT3、TT4、FT3、FT4指標(biāo)明顯降低,且TSH指標(biāo)顯著提升(P<0.05)。說(shuō)明普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑具有較高的治療效果,可促使甲狀腺功能分泌逐漸恢復(fù)正常,臨床效果顯著。究其原因,甲硫咪唑通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化酶,防止離子碘氧化和絡(luò)氨酸碘化誘導(dǎo)的甲狀腺素合成,恢復(fù)T細(xì)胞功能,改善甲狀腺功能;普萘洛爾可抑制甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮性,防止T4轉(zhuǎn)化T3,同時(shí)能夠影響機(jī)體腎上腺素受體的敏感性,對(duì)抗兒茶酚胺,抑制交感神經(jīng)興奮,降低甲狀腺素的合成及帶來(lái)的心臟負(fù)荷[9]。除此以外,本文結(jié)果還顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05),由此證實(shí),兩種藥物聯(lián)合治療不會(huì)增加藥物治療的不良反應(yīng),臨床治療的安全性較高。