李瑞妮 張偉艷 李菲

(1.咸陽市中心醫(yī)院腔鏡檢查治療科,陜西 咸陽 712000;2.西北大學附屬醫(yī)院西安市第三醫(yī)院消化科,陜西 西安 710021)

肝硬化屬于一種慢性進行性肝病,是在多種因素反復(fù)作用下形成的彌漫性肝損害,但疾病發(fā)展至失代償期時則會引起食管靜脈曲張破裂出血(EVB)。目前,內(nèi)鏡下治療方式是肝硬化EVB患者最常見的治療手段,其中內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)(EVS)憑借其創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低以及安全系數(shù)高的優(yōu)勢在臨床廣泛應(yīng)用[1]。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn),生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療可以發(fā)揮顯著的止血效果。但關(guān)于該藥物與EVS聯(lián)合治療的臨床研究較少。對此,本研究選取92例肝硬化EVB患者展開研究,觀察EVS聯(lián)合生長抑素聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2021年4月本院收治的肝硬化合并EVB患者92例,隨機分為對照組和觀察組,各46例。對照組男26例,女20例;年齡(65.71±4.28)歲;病程(2.52±0.33)年;Child-Pugh分級:A級16例,B級30例;肝硬化病因:乙肝21例,丙肝13例,酒精性9例,其他3例。觀察組男28例,女18例;年齡(65.75±5.10)歲;病程(2.55±0.36)年;Child-Pugh分級:A級18例,B級28例;肝硬化病因:乙肝20例,丙肝15例,酒精性8例,其他3例。納入標準:均符合《肝硬化診治指南》診斷標準[3]:經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為EVB;對本研究知情同意;臨床資料完整。排除標準:參與研究前1個月接受過內(nèi)鏡下止血或口服止血藥物治療的患者;合并消化性潰瘍或消化道穿孔等其他可引發(fā)消化道出血的疾病;既往接受過肝臟手術(shù)治療;患有惡性腫瘤和血液系統(tǒng)疾病者;合并免疫系統(tǒng)功能不全者;無法進行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)。研究開展已獲得院方倫理組織委員會批準,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予EVS治療,內(nèi)鏡選擇Olympus GIF-260J電子內(nèi)鏡,注射針選用奧林巴斯OLYMPUS一次性內(nèi)鏡用注射針(型號:NM-400U-0425),硬化劑選用陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)的聚桂醇注射液(國藥準字:H20080445;規(guī)格:10 mL:100 mg);注射前5～10 min先給予患者10 mL利多卡因膠漿,在食管下段距離齒狀線3～5 cm左右曲張靜脈處內(nèi)注射硬化劑,根據(jù)靜脈曲張程度決定注射點,每次1～4點,每點注射劑量不超過15 mL,注射總劑量不超過40 mL,注射完成后使用透明帽對注射點下方進行壓迫止血,經(jīng)內(nèi)鏡觀察無活動性出血后退鏡,患者術(shù)后禁食1～3 d,給予減少門靜脈血流、抑制胃酸等對癥治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上繼續(xù)給予生長抑素治療,選用深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的注射用生長抑素(國藥準字:H20044101;規(guī)格:0.25 mg)治療,選擇0.25 mg溶于1 mL的生理鹽水中靜脈推注,再以0.25 mg/h的劑量持續(xù)靜脈泵注。

1.3觀察指標 分別于治療前和治療1周后采用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(tǒng)(粵械注準:20172231327;型號:DC-N3S)測定患者血流動力學指標,主要測定門靜脈血流量和門靜脈壓。根據(jù)患者治療前后癥狀改善情況評價其治療效果,分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率[4]。記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況;對患者開展為期12個月的隨訪,統(tǒng)計兩組患者再出血發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1血流動力學指標比較 治療后,兩組門靜脈血流量和門靜脈壓水平均低于治療前(P<0.05);且觀察組均低于對照組(t=17.427、2.489,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標比較

2.2治療效果比較 治療后對照組顯效18例、有效20例、無效8例,總有效率為82.61%;觀察組顯效21例、有效23例、無效2例,總有效率為95.65%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.039,P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率和再出血率比較 對照組患者出現(xiàn)發(fā)熱2例、胸悶胸痛2例、食管狹窄1例、胸腔積液1例、吻合口出血1例,發(fā)生率為15.22%;觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱1例、胸悶胸痛1例、食管狹窄1例、胸腔積液1例、吻合口出血1例,發(fā)生率為10.87%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=0.383,P>0.05);觀察組再出血率0%低于對照組13.04%(6/46)(χ2=4.457,P<0.05)。

3 討 論

EVS是無法行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療患者的首選,相較于手術(shù)而言具有安全系數(shù)高,創(chuàng)傷小的優(yōu)勢,并且在內(nèi)鏡治療的同時聯(lián)合藥物不僅可以減少門靜脈血流量,降低門靜脈壓力,還可以針對性的治療靜脈曲張,進而達到理想的治療效果[5]。

本文結(jié)果顯示,觀察組治療后門靜脈血流量和門靜脈壓水平均低于對照組(P<0.05),由此表明在EVS治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素治療可以有效改善患者的血流動力學指標水平。究其原因,EVS治療可以通過注入聚桂醇硬化劑對血管內(nèi)皮細胞進行破壞,在局部形成血栓性靜脈炎和白細胞浸潤現(xiàn)象,刺激纖維母細胞的增生,大約在1周內(nèi)可引起局部組織壞死,形成組織纖維化,進而壓迫出血靜脈達到有效的止血功效[6]。生長抑素屬于天然肽類激素,將其用于肝硬化EVB患者可以有效抑制內(nèi)源性擴張血管活性物質(zhì)和肝星狀細胞收縮,從而阻斷血管擴張,從而達到降低門靜脈壓力,減少門靜脈血流量的目的[7]。同時有研究[8]表明,生長抑素還可以增加食管下段括約肌張力,有效抑制胃酸分泌和胃酸反流,進一步增強止血效果,加之其半衰期較短,見效更快。本文結(jié)果證實,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),充分凸顯兩者聯(lián)合治療的臨床優(yōu)勢。除此以外,結(jié)果還發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05);觀察組再出血率低于對照組(P<0.05),由此表明,EVS聯(lián)合生長抑素治療不僅具有較高的安全性,還可以有效預(yù)防再出現(xiàn)的發(fā)生。推測其原因可能與生長因素僅作用于門靜脈系統(tǒng)有關(guān),對全身循環(huán)系統(tǒng)影響較小,故而安全性更高;同時EVS使用的硬化劑可以通過交通支流進入深部的曲張靜脈,起到顯著的治療效果;而在此基礎(chǔ)上配合生長抑制降低門靜脈壓力的作用,有效預(yù)防再出血的情況,臨床應(yīng)用價值顯著。