李兵 谷小雨

(1.渭南市第一醫(yī)院手麻科,陜西 渭南 714000;2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院麻醉科,陜西 咸陽 712000)

近年來,我國已步入老齡化社會(huì),前列腺增生的發(fā)病率不斷增加。對(duì)于老年前列腺增生患者,臨床上多采用經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)進(jìn)行治療,其符合加速康復(fù)外科提倡的原則[1]。因老年人群的機(jī)體生理功能已逐漸降低,若進(jìn)行手術(shù),需采用更為有效的麻醉藥物及麻醉方法,以保證手術(shù)安全[2]。舒芬太尼是麻醉鎮(zhèn)痛劑,已在臨床中有廣泛應(yīng)用,而若單獨(dú)應(yīng)用舒芬太尼,存在較多不良反應(yīng)[3]。納布啡是一種新型的阿片類受體激動(dòng)拮抗劑,其不良反應(yīng)發(fā)生率較低,而存在“封頂反應(yīng)”,因此導(dǎo)致納布啡在臨床應(yīng)用中存在一定的限制[4]。本文旨在分析納布啡與舒芬太尼對(duì)老年經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)的麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月來我院行經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)的老年前列腺患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各40例。對(duì)照組年齡66～79歲,平均(73.32±4.08)歲;ASA分級(jí):Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)14例;手術(shù)時(shí)間45～85 min,平均(56.43±7.09)min。觀察組年齡65～78歲,平均(73.78±4.54)歲;ASA分級(jí):Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)16例;手術(shù)時(shí)間45～90 min,平均(57.31±7.23)min。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)指征,患者是術(shù)中僅使用此手術(shù),未行其他手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前合并嚴(yán)重肝、心、肺功能者,存在不可控制的糖尿病或高血壓患者,對(duì)舒芬太尼或納布啡過敏者,長期服用抗抑郁、焦慮藥物者、長期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物者等。本研究所有患者或家屬知情同意,且符合醫(yī)學(xué)倫理。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 術(shù)前所有患者均清淡飲食,根據(jù)快速康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行禁水、禁食。入室后,取左側(cè)臥位,選用 一次性腰麻硬膜外聯(lián)合穿刺套針,常規(guī)消毒,經(jīng)L3-4間隙先行硬膜外穿刺,成功后經(jīng)硬膜外穿刺針后孔置入25G腰穿針,使缺口向頭端,刺破蛛網(wǎng)膜后至蛛網(wǎng)膜下腔,流出腦脊液,即刻緩慢勻速注入0.5%布比卡因重比重液2 mL后,退出腰穿針,然后自硬膜外穿刺針向頭端置入導(dǎo)管3.5 cm,平臥后常規(guī)監(jiān)測BP、SpO2、 ECG,密切觀察呼吸頻率及幅度,并調(diào)整、測試麻醉平面。術(shù)中泵注右美托咪定鎮(zhèn)靜,酌情給予阿托品或麻黃堿糾正心率減慢和血壓降低。對(duì)照組給予2.5 μg/kg舒芬太尼,用生理鹽水?dāng)U容至100 mL后,使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛;觀察組將1 mg/kg納布啡用生理鹽水?dāng)U容至100 mL,之后用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。設(shè)置鎮(zhèn)痛泵參數(shù):有效按壓靜脈泵劑量為0.5 mL,泵速為2 ml/h,鎖定時(shí)間為15 min,兩組患者靜脈鎮(zhèn)痛時(shí)間為24 h。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分,分值越高,患者的疼痛程度越嚴(yán)重;Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,分值越高,患者的鎮(zhèn)靜程度越好。對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛泵實(shí)際按壓次數(shù)及有效按壓次數(shù),兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 隨著術(shù)后時(shí)間延長,觀察組和對(duì)照組的VAS評(píng)分明顯降低(F=107.962、315.686,P<0.05);同時(shí)間點(diǎn),觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分明顯較對(duì)照組低(t=18.555、22.782、18.024、22.083,P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分對(duì)比分,n=40]

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 同時(shí)間點(diǎn),觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯較對(duì)照組高(t=-11.868、-22.964、-18.967、-18.082,P<0.05)。同一組不同時(shí)間點(diǎn)間,觀察組和對(duì)照組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.021、1.101,P>0.05)。

2.3兩組患者的鎮(zhèn)痛泵實(shí)際按壓次數(shù)及有效按壓次數(shù)比較 觀察組的鎮(zhèn)痛泵實(shí)際按壓次數(shù)(4.91±0.89)次、有效按壓次數(shù)(4.51±0.77)次,明顯低于對(duì)照組(3.51±0.64)次、(2.90±0.54)次(t=65.771、78.075,P<0.05)。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例、低血壓1例、呼吸抑制1例,發(fā)生率為10.00%;對(duì)照組患者出現(xiàn)嗜睡3例、惡心嘔吐5例、低血壓3例、呼吸抑制4例,發(fā)生率37.50%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=8.352,P<0.05)。

3 討 論

術(shù)后老年人群疼痛較強(qiáng)烈,且老年人群機(jī)體在術(shù)中對(duì)應(yīng)激反應(yīng)更嚴(yán)重,容易使得體內(nèi)釋放大量炎癥介質(zhì),其會(huì)刺激機(jī)體,降低對(duì)疼痛的閾值。因此對(duì)于老年患者,選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛非常重要[5]。

本文結(jié)果表明,隨著術(shù)后時(shí)間延長,兩組VAS評(píng)分明顯降低(P<0.05);觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分明顯較對(duì)照組低(P<0.05);觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯較對(duì)照組高(P<0.05)。同一組不同時(shí)間點(diǎn)間,兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的鎮(zhèn)痛泵實(shí)際按壓次數(shù)及有效按壓次數(shù)明顯較對(duì)照組低(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低(P<0.05)。表明納布啡對(duì)老年經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果、安全性較好,主要是由于舒芬太尼是新型的阿片類合成藥物,其屬于阿片類受體激動(dòng)劑,鎮(zhèn)痛效果較好,且鎮(zhèn)痛時(shí)間較長,安全性較好,其已廣泛應(yīng)用于臨床中,而在舒芬太尼大量應(yīng)用中,不良反應(yīng)較高,患者多會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng),因此臨床上應(yīng)用舒芬太尼時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)控患者的血氧飽和度及呼吸情況,以防在患者出現(xiàn)意外時(shí)給予及時(shí)搶救治療[6]。納布啡是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物,其是阿片類受體拮激動(dòng)、拮抗劑,其在患者機(jī)體中可結(jié)合μ受體與k受體,其與k受體結(jié)合會(huì)產(chǎn)生部分激動(dòng)作用,鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于可待因、嗎啡,同時(shí)舒芬太尼可μ受體進(jìn)行結(jié)合,其產(chǎn)生的呼吸抑制作用較納布啡與k受結(jié)合的呼吸抑制,因此納布啡與μ受體無依賴表現(xiàn),可阻斷部分μ受體激動(dòng)后引起的反應(yīng),表現(xiàn)為消化道平滑肌松弛,從而客觀降低了患者的惡心、嘔吐發(fā)生率;因此其在老年經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)中應(yīng)用安全[7]。

綜上所述,與舒芬太尼相比,納布啡可降低老年經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)的鎮(zhèn)痛藥物按壓次數(shù),其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果、安全性較好。