李璞 賀生霞

(榆林市第一醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

哮喘-慢阻肺重疊綜合癥(ACOS),是指既往有支氣管哮喘病史的患者出現(xiàn)慢阻肺,形成慢阻肺疊加哮喘的綜合征[1]。當(dāng)ACOS患者急性發(fā)作時(shí)而得不到及時(shí)有效的治療可導(dǎo)致呼吸衰竭,嚴(yán)重者甚至死亡[2]。臨床治療ACOS患者以抗炎、支氣管舒張劑、保護(hù)呼吸功能為基本原則[3]。近年來,中藥在呼吸系統(tǒng)疑難雜癥方面發(fā)揮了重要的作用。本方案采用麻龍定喘湯聯(lián)合西藥治療ACOS患者,觀察該治療方案對患者肺功能、哮喘控制測試評分(ACT)、慢阻肺疾病評分 (CAT)、臨床療效的改善效果以及安全性,為臨床優(yōu)選ACOS患者的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2022年2月我院收治的ACOS患者112例,按照入組順序編自然數(shù)序號,單號納入對照組,雙號納入觀察組,各56例。對照組男31例,女25例;年齡(67.12±8.04)歲;哮喘病程(4.64±1.08)年。觀察組男32例,女24例;年齡(67.21±8.07)歲;哮喘病程(4.59±1.02)年。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]及《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[5]中對慢阻肺及哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);均認(rèn)同中醫(yī)藥,并愿意接受中藥治療;均符合保守治療指征;年齡18～75歲;認(rèn)知功能正常,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎功能疾病者;有多種藥物過敏史者;有本方案所用藥物禁忌癥者;合并其它感染性疾病或炎性疾病患者;入組前1個月有激素治療史者;妊娠期、哺乳期患者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對兩組患者行常規(guī)健康指導(dǎo),使其建立良好的生活、飲食、作息習(xí)慣,避免急性發(fā)作誘因。對照組行常規(guī)治療,給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭GLAXO wellcome production生產(chǎn)批號:進(jìn)口藥品H20150324 )吸入治療,250 μg/次,2次/d;噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè) 生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字H20060454),取膠囊置入專用吸入器刺孔槽,撳壓按鈕,膠囊兩端分別被細(xì)針刺孔,口吸器置入口腔深部,用力吸氣至膠囊吸入完,18 μg/次,1次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再增加麻龍定喘湯治療,麻龍定喘湯組方:炙麻黃10 g,地龍11 g,射干、芍藥各8 g,全蝎、甘草各6 g,川芎9 g,威靈仙7 g,蘇子5 g為主方,在辨明證型的基礎(chǔ)上,增減治療;熱者,增炒杏仁、瓜蔞、生石膏、黃芩、 浙貝母、知母各4 g;風(fēng)者,增烏梅、防風(fēng)、五味子、炒杏仁、半夏各3 g;寒者,增干姜、細(xì)辛、五味子各4 g;虛者,增白果、五味子、生地、熟地、沉香、黃芪、黨參、太子參各4 g;上述方劑每日一劑,加水煎煮,早晚溫服。兩組均連續(xù)治療 1 個月。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后行ACT、CAT評分,檢測呼吸功能指標(biāo)(FEV1/L、FVC、FEV1/FVC);完成治療后行臨床療效評估,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6];收集兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率,常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、低血糖等。

2 結(jié) 果

2.1ACT、CAT評分比較 治療后,兩組患者CAT評分較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=4.571,P<0.05);ACT較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=5.147,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后ACT、CAT評分比較分]

2.2FEV1、FVC、FEV1/FVC比較 治療后,兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=4.412、3.605、4.571,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FEV1、FVC、FEV1/FVC比較分]

2.3臨床總有效率比較 治療完成后,對照組顯效18例、有效30例、無效8例,總有效率為85.71%;觀察組顯效22例、有效32例、無效2例,總有效率為96.43%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組(χ2=4.013,P<0.05)。

2.4藥物不良反應(yīng)率比較 對照組患者出現(xiàn)聲嘶1例、口干1例、心悸2例,發(fā)生率為7.14%;觀察組患者出現(xiàn)聲嘶1例、口干2例、心悸1例,發(fā)生率為7.14%。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P<0.05)。

3 討 論

目前臨床對于ACOS患者的治療以西藥抗炎、舒張支氣管等保護(hù)肺功能措施。但此類患者需要長期接受治療,抗炎藥物及舒張劑的長期使用副作用較大,尋找更有效且安全的治療方案是臨床面臨的難點(diǎn)。中醫(yī)在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中歷史悠久。對標(biāo)中醫(yī)典籍中描述的ACOS患者臨床表現(xiàn),與中醫(yī)所描述的 “哮病”、“喘證”較為一致。中醫(yī)認(rèn)為“哮病”、“喘證”的病機(jī)為病情纏綿致肺虛,痰濁聚集,肺氣虛,致肺脹滿。受到燥、濕、熱等外邪侵入,致痰濁上襲,氣滯痰阻,氣痰拮抗,致氣道阻塞,肺氣宣降不宜[7]。麻龍定喘湯是中醫(yī)治療肺臟經(jīng)典藥方,方中炙麻黃具有止咳、化痰、宣肺平喘之功為君,射干止咳化痰、主治肺癰為丞,地龍、全蝎、川芎、威靈仙、芍藥發(fā)揮活絡(luò)去痰、溫經(jīng)通絡(luò)、平喘止咳為佐,橘紅、蘇子、甘草化痰、清熱為使,諸藥共奏燥濕化痰、降氣平喘之功[8]。

本方案采用西藥抗炎、舒張支氣管等藥物聯(lián)合中藥麻龍定喘湯治療ACOS患者,結(jié)果顯示,相較于僅采用西藥治療,其在改善患者肺功能指標(biāo)、臨床癥狀評分、提高臨床療效方面更具優(yōu)勢,且并未增加患者藥物不良反應(yīng)率,說明麻龍定喘湯結(jié)合西藥治療ACOS是更優(yōu)的選擇。