朱立峰 鄭又僑

(寶雞市中心醫(yī)院,(1.肝膽胰脾外一科;(2.肝膽胰脾外二科,陜西 寶雞 721008)

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是一種把十二指腸鏡從口置入十二指腸降部,將造影導(dǎo)管插入后注射造影劑,然后通過(guò)X線采集影像,以便清晰顯示觀察胰膽管的技術(shù)[1]。但術(shù)后往往會(huì)引起以急性胰腺炎、高淀粉酶血癥為主的并發(fā)癥[2],嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)神智改變或并發(fā)膿毒癥[3],因此尋找及時(shí)有效的預(yù)防措施顯得十分重要。既往臨床上常用的生長(zhǎng)抑素雖然能降低腹痛發(fā)生率,但常導(dǎo)致血糖水平下降,對(duì)合并糖尿病患者不友好[4]。因此安全性較高的胰腺支架置入、奧曲肽逐漸在臨床上應(yīng)用,并在降低ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥發(fā)生率、胰腺炎發(fā)生率方面效果顯著[1,5]。本文旨在探討奧曲肽結(jié)合胰管支架對(duì)ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的預(yù)防效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月我院收治的擬行ERCP術(shù)的患者180例,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各90例。對(duì)照組男45例,女35例;年齡51～71歲,平均(61.29±4.43)歲;肝部疾病31例,膽部疾病59例。實(shí)驗(yàn)組男47例,女33例;年齡50～72歲,平均(60.39±4.27)歲;肝部疾病28例,膽部疾病62例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合ERCP手術(shù)指征,擬行手術(shù)者[6];血清淀粉酶在術(shù)前處于正常水平者;發(fā)生急性胰腺炎、高淀粉酶血癥者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),受試者及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能障礙者;智力障礙或伴精神疾病無(wú)法正常溝通者;對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者;合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者;合并妊娠或處于哺乳期者;不能配合本項(xiàng)目相關(guān)治療、檢查或其他原因不能合作者;自主停藥、導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真者;影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料不全、數(shù)據(jù)獲取不完整者。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均給予地西泮(生產(chǎn)廠家:四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H51020677;規(guī)格:2 mL)10 mg+鹽酸山莨菪堿(生產(chǎn)廠家:天津金耀藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H12020889;規(guī)格:1 mL)10 mg+哌替啶(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H42022074;規(guī)格:2 mL)50 mg肌肉注射,建立良好靜脈通路并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、氧飽和等生命體征,成功麻醉后將十二指腸鏡(生產(chǎn)品牌:奧林巴斯;型號(hào):TJF-160R)經(jīng)患者口腔置入,依次經(jīng)過(guò)食管、胃、到達(dá)十二指腸,評(píng)估乳頭質(zhì)地、顏色、性狀,再定位于十二指腸乳頭插入造影管,行膽管造影、取石、內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)等常規(guī)ERCP術(shù)操作。對(duì)照組術(shù)后行肝膽胰脾外科補(bǔ)液、抗炎等常規(guī)藥物對(duì)癥支持治療,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中在胰管導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置胰管支架,術(shù)后實(shí)施奧曲肽(生產(chǎn)廠家:瑞士Novartis Pharma Stein AG;國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H20150364;規(guī)格:0.1 mg×5支)靜脈泵入,用法為0.025 mg/h,維持24 h以上。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前后的血清淀粉酶水平;術(shù)后高淀粉酶血癥發(fā)生率、胰腺炎發(fā)生率;術(shù)后腹痛發(fā)生率,手術(shù)前后VAS評(píng)分[7]。

2 結(jié) 果

2.1血清淀粉酶水平的比較 兩組患者血清淀粉酶水平術(shù)前無(wú)明顯差異(t=1.65,P>0.05);術(shù)后12 h時(shí)均升高,但實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(t=35.87,P<0.05);術(shù)后24 h時(shí)又降低,實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(t=29.28,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清淀粉酶水平比較

2.2高淀粉酶血癥發(fā)生率、胰腺炎發(fā)生率的比較 術(shù)后對(duì)照組高淀粉酶血癥發(fā)生率為12.22%(11/90),實(shí)驗(yàn)組為2.22%(2/90)。對(duì)照組胰腺炎中度3例、輕度9例,發(fā)生率為13.33%;實(shí)驗(yàn)組胰腺炎中度1例、輕度2例,發(fā)生率為3.33%。實(shí)驗(yàn)組高淀粉酶血癥發(fā)生率、胰腺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組(χ2=6.72、5.89,P<0.05)。

2.3腹痛發(fā)生率、VAS評(píng)分比較 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組腹痛發(fā)生率4.44%(4/90)低于對(duì)照組15.56%(14/90)(χ2=6.17,P<0.05)。對(duì)照組術(shù)前VAS評(píng)分5.00分(5.00,6.00),術(shù)后2.00分(2.00,3.00);實(shí)驗(yàn)組術(shù)前VAS評(píng)分5.00分(4.00,6.00),術(shù)后2.00分(2.00,3.00)。兩組VAS評(píng)分無(wú)明顯差異(Z=-0.28,P>0.05)。

3 討 論

ERCP術(shù)在胰膽管相關(guān)疾病的檢查和治療中發(fā)揮著重要作用,但由于插管困難、胰管造影、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、既往胰腺炎史等危險(xiǎn)因素的存在[8],常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性胰腺炎、高淀粉酶血癥等并發(fā)癥,患者典型的臨床表現(xiàn)有高熱、持久劇烈的腹痛、黃疸、惡心嘔吐等,診療不及時(shí)病情發(fā)展下去可能會(huì)并發(fā)器官功能衰竭或腹腔內(nèi)高壓[3],嚴(yán)重威脅患者生命健康。臨床上ERCP術(shù)后并發(fā)癥的治療通常以預(yù)防為重點(diǎn),于胰體或尾部進(jìn)行胰管支架置入、奧曲肽治療逐漸運(yùn)用在ERCP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防中,并有效地降低ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥、胰腺炎的發(fā)生率[8]。

本文結(jié)果顯示,術(shù)后12 h、24 h實(shí)驗(yàn)組的血清淀粉酶水平、高淀粉酶血癥發(fā)生率、胰腺炎、腹痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。與王翔[1]、何飛[5]研究結(jié)果有一致性,表明使用奧曲肽結(jié)合胰管支架可以有效抑制ERCP術(shù)后血清淀粉酶水平的升高,從而降低高淀粉酶血癥、胰腺炎的發(fā)生。這可能是因?yàn)镋RCP術(shù)后極易出現(xiàn)奧狄括約肌痙攣、十二指腸乳頭水腫現(xiàn)象,導(dǎo)致胰液引流不利,而置入胰管支架便從根本上解決了胰液引流的問(wèn)題,保證了其引流的通暢性,不僅阻止了底物與酶之間的反應(yīng),同時(shí)避免大量胰液積聚形成的高壓對(duì)相關(guān)胰腺組織造成損傷,進(jìn)而保護(hù)胰腺細(xì)胞,預(yù)防胰腺病變的發(fā)生。奧曲肽是一種人工合成的生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物,可以通過(guò)減少胰腺受到的膽囊收縮素和促胰液素刺激,抑制括約肌收縮來(lái)抑制胰腺分泌、減少胰液排除和患者因插管產(chǎn)生的疼痛感,因而二者聯(lián)合對(duì)高淀粉酶血癥、胰腺炎的發(fā)生起到了極好的預(yù)防效果。

綜上所述,相比于常規(guī)治療,采用奧曲肽聯(lián)合胰管支架進(jìn)行預(yù)防性治療能更好地抑制ERCP術(shù)后患者血清淀粉酶水平的升高,降低胰腺炎、高淀粉酶血癥、腹痛的發(fā)生率,降低患者疼痛感。