謝國邦

6月9日下午，開州區(qū)五通鄉(xiāng)五通村，村民王會明來到五通鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行康復理療。

年近60歲的王會明左側肢體偏癱，他家離五通鄉(xiāng)衛(wèi)生院只有兩三公里，但此前，他寧愿前往60公里外的重慶大學附屬三峽醫(yī)院接受治療。

如今，王會明愿來五通鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行治療，主要是看到這里的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療水平有所提升。每隔一個多月，他就會來院里“報到”。

在五通鄉(xiāng)，很多群眾和王會明一樣，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從懷疑到信任，最終實現(xiàn)了“小病不出鄉(xiāng)”。

五通鄉(xiāng)衛(wèi)生院的變化，得益于開州區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的成效。近年來，開州區(qū)扎實推進醫(yī)共體醫(yī)通、人通、財通“三通”建設，引導優(yōu)質醫(yī)療資源不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)下沉，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均衡化發(fā)展，最大限度滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

用活“資金池”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院煥新顏

五通鄉(xiāng)衛(wèi)生院距離開州城區(qū)約70公里，地處開州、萬州、梁平三地交界處，曾是全區(qū)房屋最陳舊的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，也是全區(qū)設施設備最老舊的醫(yī)院。該院承載著轄區(qū)8000多人的健康保障工作，卻一度門可羅雀。

五通鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長楊建波介紹，此前，由于缺設備、缺技術、缺人才，醫(yī)院運營陷入舉步維艱的困境。

好在開州區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展“資金池”雪中送炭，讓五通鄉(xiāng)衛(wèi)生院迎來“新生”。

2021年，五通鄉(xiāng)衛(wèi)生院從“資金池”中申請到70萬元用于流程改造和中醫(yī)館建設。2022年，該院又申請到30萬元用于數(shù)字化門診建設。兩年時間，該院共獲得100萬元建設資金，醫(yī)療服務能力得以改善。

“在鎮(zhèn)上的醫(yī)院就可以做CT檢查，不用再往大醫(yī)院跑，省時、省心又省錢?！鼻安痪?，開州區(qū)中和鎮(zhèn)村民譚孝祥在中和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做完CT檢查，由三甲醫(yī)院醫(yī)生遠程出具了診斷報告，經精準治療，半個月后便康復出院。

譚孝祥提到的CT機價值近400萬元。2022年，中和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院獲得“資金池”100萬元支持，再加上自籌資金，購買了這臺設備。

“有了CT機后，患者與醫(yī)院實現(xiàn)了雙贏?！敝泻玩?zhèn)中心衛(wèi)生院院長黃文算了一筆賬：該院做CT檢查的費用相比區(qū)級醫(yī)院便宜5%以上，自CT機投用以來，至少為轄區(qū)患者節(jié)約了10萬元的直接支出。同時，不少患者做完檢查后，選擇留在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就近醫(yī)治，進一步提升了基層就診率。

一座“資金池”激活了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構這潭春水。為讓更多患者尤其是農村患者“好看病”“看好病”，開州區(qū)建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展“資金池”和區(qū)級技術服務協(xié)作“資金池”，將其作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展儲備金。

其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展“資金池”按區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院上一年醫(yī)療收入的1%，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上一年醫(yī)療收入的3%籌集資金。區(qū)級技術服務協(xié)作“資金池”按區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院上一年醫(yī)療收入的0.1%、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上一年醫(yī)療收入的0.3%籌集資金。

目前，開州區(qū)共籌集“資金池”資金2200萬元，有29家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構申請使用資金1435萬元，用于48個能力提升項目。今年，這一資金籌集規(guī)模將達到1700多萬元。其中，3家區(qū)級醫(yī)院主動擔當作為，將向“資金池”注入900余萬元，并承諾每年只注入資金，不使用資金。

破解人才荒小醫(yī)院有了“大”服務

今年以來，到開州區(qū)溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科就診的患者時常需要排隊。他們等候出診的醫(yī)生，是從重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校畢業(yè)的黎小婭。

黎小婭今年34歲，在一些人看來，一位從?？茖W校畢業(yè)的年輕中醫(yī)，難以得到患者認可。黎小婭之所以能有如此高的人氣，是因為她曾到開州區(qū)中醫(yī)院進修，接受過名中醫(yī)為期一年的傾心指導，使得其中醫(yī)診斷和治療水平得到顯著提升，在患者間樹立起良好的口碑。

“醫(yī)共體帶來了‘人通，化解了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才引進難的問題?！睖厝?zhèn)中心衛(wèi)生院院長王勇軍直言，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍存在人才缺乏的問題，醫(yī)共體為推動人才流通和培養(yǎng)搭建了良好渠道。

溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與開州區(qū)中醫(yī)院結為醫(yī)共體，醫(yī)療技術人員不僅實現(xiàn)了上派學習、下派指導，區(qū)中醫(yī)院還在院感防控、流程管理和質量提升等方面，給予溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院指導建議。

目前，開州區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院分別牽頭與27家、13家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立了2個緊密型區(qū)域醫(yī)共體，長期開展技術指導和人員培訓，并對全區(qū)40家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)遠程診療全覆蓋，2022年全年開展遠程診療3.17萬例。

基于醫(yī)共體組織框架，開州區(qū)扎實推進“區(qū)聘鄉(xiāng)用”改革，讓醫(yī)療技術人才下沉，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展。

從2022年開始，開州區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院無基層工作經歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師類人員在申請副高職稱前，必須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務1年。新招聘在編的、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，5年內將被適時選派到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作至少1年。

與此相適應的是，開州區(qū)建立了“區(qū)聘鄉(xiāng)用”人員績效考核機制，以工作數(shù)量、工作質量、群眾滿意度為基本考核內容，確保“區(qū)聘鄉(xiāng)用”改革落到實處、惠及群眾。

看病更安心40家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)級爭優(yōu)

做實醫(yī)共體，受益的不僅是溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。

開州區(qū)和謙鎮(zhèn)仁和村村民姚孝田患有腦膠質瘤，此前，由于和謙鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有無創(chuàng)呼吸機，他每次住院治療都需前往城區(qū)醫(yī)院。

開州區(qū)中醫(yī)院自從與和謙鎮(zhèn)衛(wèi)生院結成醫(yī)共體后，區(qū)中醫(yī)院選派了中醫(yī)科、兒科等科室的3名醫(yī)生前往和謙鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展為期1年的服務。此后，和謙鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅引進了無創(chuàng)呼吸機，在設置參數(shù)、調試設備等方面也得到區(qū)中醫(yī)院醫(yī)生手把手指導，為姚孝田這類患者就近就醫(yī)創(chuàng)造了條件。

除了讓患者享受到更優(yōu)質的醫(yī)療服務，醫(yī)共體的成立，也為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展注入更多活力。

5月8日，開州區(qū)中醫(yī)院院長魏海波就帶領部分職能科室負責人來到和謙鎮(zhèn)衛(wèi)生院，指導醫(yī)療、護理、院感防控、公共衛(wèi)生等方面工作，助力其創(chuàng)建甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

今年，開州區(qū)在前期成功創(chuàng)建9家甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎上，將重點推進和謙鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、趙家街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心等6家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的甲級創(chuàng)建工作，同時推動其余25家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全覆蓋達到乙級標準。

創(chuàng)建甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有何好處？中和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長黃文介紹，創(chuàng)甲成功后，醫(yī)院的收費標準仍維持不變，但就醫(yī)環(huán)境和服務能力將得到極大改善，可進一步提升群眾就醫(yī)滿意度。

“我們將以創(chuàng)建甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為契機，全面提升全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務水平和能力。”開州區(qū)衛(wèi)生健康委員會負責人介紹，開州區(qū)之所以能大規(guī)模創(chuàng)建甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要得益于以“三通”為基礎，打破了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在資金、人才和設備等方面的瓶頸，并在全市率先建立醫(yī)共體內對口指導機制，確保醫(yī)共體建設取得實效。

?；尽娀鶎?、建機制，開州區(qū)將始終著眼于緩解群眾“看病難、看病貴”問題，進一步促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，扎實推動綜合醫(yī)改提能增效、惠民有感。