雷震天， 王瑩君， 朱莎莎

（河南省老干部康復(fù)醫(yī)院 心肺康復(fù)科， 河南 鄭州 450008）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) （PCI） 是臨床治療冠心病的有效手段， 可以快速恢復(fù)患者心肌供血供氧， 改善臨床癥狀， 降低致殘致死率［1］。 但是PCI 無法完全逆轉(zhuǎn)冠心病的病理過程， 術(shù)后需要配合科學(xué)的康復(fù)管理措施， 如飲食指導(dǎo)、 規(guī)避危險因素、運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練等。 近年來， 個體化運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練在冠心病、 急性心肌梗死、 腦卒中等心腦血管疾病中的應(yīng)用優(yōu)勢越來越顯著。 有研究［2］表明， 個體化康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練在冠心病患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果顯著， 有助于促進(jìn)患者心肺功能恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量。 基于此， 本研究探討個體化運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對冠心病患者PCI 術(shù)后心肺功能與運(yùn)動能力的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2022 年2 月在我院行PCI治療的120 例冠心病患者， 按照隨機(jī)抽簽的方式分為兩組各60例。 對照組男37 例， 女23 例； 年齡51 ～77 （64.27 ± 5.31）歲； 病變程度： 單支病變31 例， 雙支病變24 例， 三支病變5例。 觀察組男39 例， 女21 例； 年齡49 ～79 （64.01 ± 5.78）歲： 病變程度： 單支病變34 例， 雙支病變23 例， 三支病變3例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①確診為冠心病， 在我院行PCI 治療；②生命體征平穩(wěn)； ③具有正常的溝通和理解能力， 可積極配合臨床治療、 護(hù)理及運(yùn)動訓(xùn)練； ④對干預(yù)方式知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或入住ICU； ②合并全身性感染或膿毒血癥； ③惡性腫瘤； ④肝、 腎、 腦部等其他重要臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變； ⑤干預(yù)期間因抵抗情緒、 失訪等因素導(dǎo)致脫落。

1.3 干預(yù)方法對照組在PCI 術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)措施， 向患者詳細(xì)闡述PCI 術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)， 包括飲食指導(dǎo)、 用藥指導(dǎo)、 心理干預(yù)、 健康生活方式、 危險因素控制等， 同時做好院外隨訪工作， 及時了解患者院外病情康復(fù)情況， 耐心解答患者的疑惑并給予專業(yè)指導(dǎo)。 在此基礎(chǔ)上， 觀察組實(shí)施個體化運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)， 具體措施如下： ①根據(jù)患者年齡、 心理、 病情危險分級等制定個體化的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練計劃， 訓(xùn)練計劃要求循序漸進(jìn)， 并向患者和家屬講述運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的目的和實(shí)施環(huán)節(jié)， 以提高患者的訓(xùn)練依從性。 ②PCI 術(shù)后1 ～3 d 內(nèi)， 盡量保持臥床休息， 取半臥位， 避免術(shù)側(cè)肢體用力活動， 可根據(jù)患者病情進(jìn)行輕微左右活動， 同時醫(yī)護(hù)人員定期幫助患者進(jìn)行翻身和體位管理。 ③后續(xù)根據(jù)病情恢復(fù)情況， 醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助患者下床在室內(nèi)進(jìn)行緩慢行走， 每次行走時間為5 min， 每天2 次，直到患者逐漸恢復(fù)自主步行能力后， 可協(xié)助患者嘗試上下樓梯鍛煉， 每次5 ～10 min， 每天2 次。 ④術(shù)后2 個星期， 指導(dǎo)患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練， 每次訓(xùn)練前慢走5 min， 隨后進(jìn)行戶外慢跑、 自行車或借助器材鍛煉等方式進(jìn)行訓(xùn)練， 每次訓(xùn)練時間為30 min （以患者自身耐力為準(zhǔn)）， 訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行10 min 的放松訓(xùn)練， 每天2 次， 連續(xù)訓(xùn)練8 個星期。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者干預(yù)前后的心肺功能， 包括左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、 最大通氣量 （MVV） 以及第1 秒用力呼氣量 （FEV1）。 ②采用6 min 步行試驗(yàn) （6MWT） 評估兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動能力， 評估方法為： 指導(dǎo)患者在一條長為50 m 的室內(nèi)走廊來回行走， 行走過程中患者可根據(jù)自身耐受力停下休息， 休息結(jié)束后繼續(xù)行走， 記錄患者6 min 內(nèi)的行走距離。③兩組患者均隨訪3 個月， 記錄不良心血管事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺功能干預(yù)后， 兩組的LVEF、 MVV、 FEV1水平均高于干預(yù)前， 且觀察組高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的心肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的心肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P <0.05。

時間 組別 n LVEF （%） MVV （L/min） FEV1 （L）干預(yù)前 觀察組 60 54.24±4.11 68.55±5.47 1.80±0.33對照組 60 55.01±4.04 69.17±5.23 1.82±0.29 t 1.034 0.635 0.353 P 0.303 0.527 0.725干預(yù)后 觀察組 60 63.32±4.57* 77.49±5.68* 2.09±0.35*對照組 60 60.17±4.62* 74.05±5.91* 1.97±0.30*t 3.755 3.251 2.016 P＜0.001 0.002 0.046

2.2 運(yùn)動能力干預(yù)后， 兩組的6MWT 距離均長于干預(yù)前， 且觀察組的6MWT 距離長于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的6MWT 距離比較 （±s， m）

表2 兩組患者的6MWT 距離比較 （±s， m）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 60 405.91±60.25 489.04±71.33 6.896 ＜0.001對照組 60 409.75±61.76 456.15±65.82 3.982 ＜0.001 t 0.345 2.625 P 0.731 0.010

2.3 不良心血管事件觀察組的不良心血管事件發(fā)生率為5.0%，低于對照組的18.3% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良心血管事件比較 ［n （%）］

3 討論

PCI 是臨床治療冠心病的有效手段， 尤其對于冠脈狹窄程度≥75%的患者而言， 可以快速恢復(fù)組織灌注， 縮小梗死面積。但是， 冠心病患者的治療效果及預(yù)后不單單取決于PCI 手術(shù)成功與否， 給予患者優(yōu)質(zhì)的康復(fù)管理也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3］。 不僅如此， 由于大部分冠心病患者存在一定的心肌損傷， 加上PCI 屬于一種有創(chuàng)治療， 患者術(shù)后心肺功能較差， 而且可能發(fā)生不良心血管事件， 導(dǎo)致預(yù)后不良。 冠心病術(shù)后康復(fù)管理是針對患者生理、 心理以及社會等方面進(jìn)行全方位干預(yù)的一種管理措施， 除了基礎(chǔ)護(hù)理以外， 通過運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者心功能恢復(fù)， 改善預(yù)后。 個體化運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)冠心病患者個人病情分級制定的康復(fù)訓(xùn)練， 更具個體化、 人性化、 針對性， 通過康復(fù)訓(xùn)練可以顯著提高患者冠脈血流儲備能力， 促進(jìn)病情康復(fù)， 預(yù)防動脈粥樣硬化、 冠脈再狹窄等事件的發(fā)生［4］。 劉建邦等［5］的研究表明， 老年慢性冠心病患者PCI術(shù)后接受個體化心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠有效增強(qiáng)心肺功能， 提高運(yùn)動耐力。 此外， 也有研究［6］表明， 個體化的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕冠心病患者的心肌細(xì)胞損傷， 改善心臟功能， 緩解負(fù)面情緒， 提高患者生活質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的LVEF、 MVV、 FEV1水平均高于對照組， 6MWT 距離長于對照組 （P ＜0.05）， 提示個體化運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可有效提高冠心病患者的心肺功能， 增強(qiáng)患者運(yùn)動能力， 與毛立偉等［7］的研究結(jié)果一致。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的不良心血管事件發(fā)生率低于對照組 （P ＜0.05）， 表明個體化運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對降低冠心病患者術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率具有積極的作用。

綜上所述， 個體化運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可有效改善冠心病患者的心肺功能和運(yùn)動能力， 降低不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。