嵇萍， 韓曉慶， 萬(wàn)瑞

（黃河三門峽醫(yī)院 產(chǎn)科， 河南 三門峽 472000）

產(chǎn)婦分娩后24 h 內(nèi)失血量超過(guò)500 mL 稱為產(chǎn)后出血， 產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥， 宮縮乏力、 組織殘留、 凝血異常及創(chuàng)傷是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因［1-2］。 為了保障剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的生命安全， 應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效且安全的止血治療。 目前， 臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦除給予縮宮素治療外， 一般采用宮腔填紗或子宮背帶式縫合術(shù)治療。 鑒于此， 本研究選取我院收治的120 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 旨在探討以上兩種術(shù)式的治療效果及對(duì)產(chǎn)婦凝血功能的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的120 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 按照止血方式的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組 （60 例） 和對(duì)照組 （60 例）。 對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23 ～41 歲，平均 （27.5 ± 1.8） 歲； 孕周37 ～42 周， 平均 （39.3 ± 1.5） 周；新生兒體質(zhì)量2 600 ～5 150 g， 平均 （3 791.9 ± 228.9） g； 經(jīng)產(chǎn)婦29 例， 初產(chǎn)婦31 例。 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡24 ～42 歲， 平均（28.5 ± 1.5） 歲； 孕周38 ～42 周， 平均 （40.2 ± 1.5） 周； 新生兒體質(zhì)量2 550 ～5 000 g， 平均 （3 752.7 ± 219.5） g； 經(jīng)產(chǎn)婦30 例， 初產(chǎn)婦30 例。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 均為剖宮產(chǎn)分娩； 產(chǎn)后宮內(nèi)出血量均大于1 000 mL； 術(shù)前檢查顯示凝血功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 精神障礙， 難以進(jìn)行正常交流者； 心、 腦、 肝、 腎等重要臟器功能障礙者； 伴妊娠期高血壓、 妊娠期糖尿病者。

1.3 治療方法兩組產(chǎn)婦均給予縮宮素 （安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979， 10 U） 治療， 用量及方法： 子宮體注射20 U， 另取20 U 縮宮素加入500 mL 林格液中進(jìn)行靜脈滴注。 同時(shí)， 對(duì)照組給予宮腔紗布填塞術(shù)治療： 將無(wú)菌紗布置于產(chǎn)婦宮腔， 紗布一端置于子宮底端， 自上而下填塞， 另一端置于陰道上端， 自下而上填塞， 于產(chǎn)婦子宮切口部位交匯紗布兩端， 除去多余紗布， 縫合切口， 填塞后24 h 內(nèi)將紗布從陰道取出。 實(shí)驗(yàn)組給予子宮背帶式縫合術(shù)治療： 托出子宮于腹腔外，充分暴露子宮下段， 按壓子宮， 清除積血。 使用1 號(hào)可吸收縫合手術(shù)線進(jìn)行縫合， 進(jìn)針部位和出針部位分別為子宮切口下部右側(cè)3 cm 處和子宮上部切口3 cm 處， 縫合完畢， 拉緊縫合手術(shù)線， 打結(jié)， 關(guān)閉腹腔。 兩組均在治療后24 h 內(nèi)使用抗生素進(jìn)行抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。 ②統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的止血成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 ③于術(shù)前及術(shù)后1 d 內(nèi)采集兩組產(chǎn)婦外周靜脈血5 mL， 使用全自動(dòng)血凝儀（希森美康醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司， 型號(hào)： CS－1300） 測(cè)定其凝血酶原時(shí)間 （PT）、 活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT） 及纖維蛋白原 （FIB） 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 （min） 術(shù)中出血量 （mL）實(shí)驗(yàn)組 60 46.9±8.7 554.1±91.4對(duì)照組 60 76.2±10.3 937.8±96.6 t 16.833 22.349 P 0.000 0.000

2.2 止血成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組的止血成功率高于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的止血成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.3 凝血功能術(shù)后1 d， 兩組的PT、 APTT、 FIB 均優(yōu)于術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組的PT、 APTT、 FIB 均優(yōu)于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組的凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與同組術(shù)前相比， *P <0.05。

時(shí)間 組別 n PT （s） APTT （s） FIB （g/L）術(shù)前 實(shí)驗(yàn)組 60 12.6±0.3 27.1±4.8 3.7±0.9對(duì)照組 60 12.7±0.4 28.2±4.5 3.8±0.8 t 1.549 1.295 0.643 P 0.124 0.198 0.521術(shù)后1d 實(shí)驗(yàn)組 60 9.6±0.4* 22.5±1.9* 1.6±0.1*對(duì)照組 60 11.2±0.8* 25.4±3.1* 2.5±0.2*t 13.856 6.178 31.177 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)可顯著解決難產(chǎn)問(wèn)題， 減少一些產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的不利影響， 還能挽救許多產(chǎn)婦和胎兒的生命， 但剖宮產(chǎn)也會(huì)造成較多的不良反應(yīng)， 其中產(chǎn)后出血最為常見， 臨床亟需尋求一種高效安全的止血方法［3］。 傳統(tǒng)宮腔紗布填塞術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療， 雖能起到止血或減少出血的作用， 但紗布需在24 h 內(nèi)取出， 紗布在宮腔停留可能造成感染或?qū)m腔粘連， 易產(chǎn)生各種術(shù)后并發(fā)癥［4］。 子宮背帶式縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、 止血快速等優(yōu)勢(shì)， 通過(guò)捆扎縫合線的外力擠壓平滑肌促進(jìn)子宮收縮， 使得血竇受到壓迫， 血竇關(guān)閉從而達(dá)到止血目的［5－6］。 本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組相比， 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間顯著更短， 術(shù)中出血量顯著更少， 止血成功率顯著更高， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低 （P ＜0.05）， 提示與宮腔紗布填塞術(shù)相比， 子宮背帶式縫合術(shù)用于治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血能顯著降低產(chǎn)婦術(shù)中出血量和縮短手術(shù)時(shí)間， 止血效果更佳且安全性更高。 APTT、 PT 及FIB 是凝血功能篩查的常規(guī)指標(biāo)，其中PT 和APTT 可檢查和反映機(jī)體的凝血因子活性及功能，而FIB 水平變化則與凝血功能密切相關(guān)［7］。 本研究結(jié)果還顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療后的PT、 APTT、 FIB 均優(yōu)于對(duì)照組， 提示與宮腔紗布填塞術(shù)相比， 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可更顯著地改善產(chǎn)婦的凝血功能。

綜上所述， 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可顯著縮短手術(shù)時(shí)間， 降低術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 提高止血成功率， 改善產(chǎn)婦凝血功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。