段寶霞

【摘要】目的：分析氨溴索聯(lián)合亞胺培南治療重癥肺炎的臨床效果。方法：選取我院2019年6月—2022年6月的82例重癥肺炎患者，隨機將其分成為兩組。對照組采取亞胺培南，觀察組聯(lián)合采取氨溴索。結(jié)果：治療前，兩組的血清SAA、PCT、WBC計數(shù)、IL-1β和CRP水平無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組的血清SAA、PCT、WBC計數(shù)、IL-1β和CRP水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組的血清SAA、PCT、WBC計數(shù)、IL-1β和CRP水平明顯低于對照組（P<0.05）；治療前，兩組的PaO2、PaO2 /FiO2、PAP和PaCO2水平無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組的PaO2、PaO2 /FiO2水平均明顯升高（P<0.05），PAP和PaCO2水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組的PaO2、PaO2 /FiO2水平更高（P<0.05），PAP和PaCO2水平更低（P<0.05）。結(jié)論：氨溴索聯(lián)合亞胺培南治療重癥肺炎，能改善患者的血氣指標，并減輕機體炎性應激反應，具有良好的治療效果，臨床可推廣應用。

【關鍵詞】氨溴索；亞胺培南；重癥肺炎

Clinical effect of ambroxol combined with imipenem in the treatment of severe pneumonia

DUAN Baoxia

First Peoples Hospital of Tianshui， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effect of ambroxol combined with imipenem in the treatment of severe pneumonia. Methods： A total of 82 patients with severe pneumonia in our hospital from June 2019 to June 2022 were selected and randomly divided into two groups. The control group took imipenem， and the observation group took ambroxol. Results： Before treatment， there was no significant difference in serum SAA， PCT， WBC count， IL-1β and CRP levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， serum SAA， PCT， WBC count， IL-1β and CRP levels in both groups were significantly decreased （P<0.05）. And the serum SAA， PCT， WBC count， IL-1β and CRP levels in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in PaO2， PaO2 /FiO2， PAP and PaO2 levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of PaO2 and PaO2 /FiO2 in the two groups were significantly increased （P<0.05）， and the levels of PAP and PaO2 were significantly decreased （P<0.05）. And the levels of PaO2 and PaO2 /FiO2 in the observation group were higher （P<0.05）， and the levels of PAP and PaO2 were lower （P<0.05）. Conclusion： The combination of ambroxol and imipenem in the treatment of severe pneumonia can improve the patients blood gas indicators and reduce the bodys inflammatory stress response. It has a good therapeutic effect and can be widely applied in clinical practice.

【Key Words】Ambroxol； Imipenem； Severe pneumonia

重癥肺炎指的是患者的病灶部位累及機體內(nèi)多個肺葉，導致肺實質(zhì)發(fā)生嚴重感染的一種臨床急重癥，病原菌主要為細菌、支原體、真菌和病毒等?；颊叱３霈F(xiàn)多臟器功能受損和生命體征改變，死亡率可以高達50%～70%[1]。臨床治療重癥肺炎的原則為預防并發(fā)癥的發(fā)生、調(diào)節(jié)免疫功能和控制感染。本研究分析了氨溴索聯(lián)合亞胺培南治療重癥肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月—2022年6月的82例重癥肺炎患者，隨機分為兩組。觀察組41例，男23例，女18例，年齡36～92歲，平均年齡（60.43±7.52）歲，病程2～15d，平均病程（10.74±2.69）d，繼發(fā)于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化者7 例，繼發(fā)于慢阻肺者31例，繼發(fā)于支氣管擴張者3 例；對照組41例，男22例，女19例，年齡36～92歲，平均年齡（60.38±8.29）歲，病程2～15d，平均病程（10.33±2.17）d，繼發(fā)于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化者8例，繼發(fā)于慢阻肺者29 例，繼發(fā)于支氣管擴張者4例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：靜脈滴注1g亞胺培南，1次/8h。觀察組：靜脈泵入300mg的氨溴索，1次/d。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標

檢測兩組的血清淀粉樣蛋白A（SAA）、降鈣素原（PCT）、白細胞計數(shù)（WBC）、白介素-1β（IL-1β）和C-反應蛋白（CRP）水平。檢測兩組的動脈血氧分壓 （PaO2）、氧合指數(shù)（ PaO2 /FiO2 ）、肺動脈壓 （PAP）和動脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清SAA、PCT、WBC計數(shù)、IL-1β和CRP水平對比

治療前，兩組的血清SAA、PCT、WBC計數(shù)、IL-1β和CRP水平無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組的血清SAA、PCT、WBC計數(shù)、IL-1β和CRP水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組的血清SAA、PCT、WBC計數(shù)、IL-1β和CRP水平明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組PaO2、PaO2 /FiO2、PAP和PaCO2水平對比

治療前，兩組的PaO2、PaO2 /FiO2、PAP和PaCO2水平無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組的PaO2、PaO2 /FiO2水平均明顯升高（P<0.05），PAP和PaCO2水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組的PaO2、PaO2 /FiO2水平更高（P<0.05），PAP和PaCO2水平更低（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥肺炎的致病菌主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及溶血性鏈球菌等多種病原菌，患者在發(fā)病后會產(chǎn)生發(fā)熱、血壓下降、呼吸困難及咳嗽等癥狀，可能會在較短的時間內(nèi)發(fā)生意識障礙、腎、肝功能不全及休克等嚴重的情況，而且老年癥狀肺炎患者機體的免疫功能和各系統(tǒng)功能較低，容易發(fā)生死亡[2-4]。重癥肺炎的發(fā)生與中毒、免疫因素和感染以等緊密相關。由于病原體侵入導重癥肺炎患者的肺部，造成肺泡種充滿大量的炎癥滲出物，支氣管管腔和肺泡壁發(fā)生狹窄、充血水腫等情況，導致機體的通氣功能出現(xiàn)障礙，潴留大量的二氧化碳，使得癥狀肺炎患者出現(xiàn)代償性的心率加快和呼吸加快等情況，嚴重者甚至會發(fā)生呼吸衰竭[5-7]。臨床治療重癥肺炎患者的基本方法是盡早采取強效、廣譜的抗生素進行“重錘猛擊”治療。但是，因為肺部感染的病原體主要是混合菌感染或者多重耐藥菌感染，存在嚴重的普通抗菌藥物耐藥情況，因此，必須合理選擇抗菌藥物[8-9]。亞胺培南可以有效殺滅機體內(nèi)的多種病菌，該種藥物對機體內(nèi)痰致病菌的清除率可以達到 87.5 %，獲得臨床醫(yī)師的認可[10]。而且，亞胺培南具有廣譜、低毒和強效的優(yōu)點。氨溴索屬于一種有效的動力型祛痰藥物，可以有效保護機體的呼吸系統(tǒng)，具有減輕炎癥反應和加強排痰的效果，可以明顯加快纖毛的擺動速度，有效促進纖毛上皮的再生，促進氣道黏膜分泌功能的恢復，有效維護呼吸道的正常功能，減少黏痰的黏附；而且，氨溴索可以促進肺泡分泌肺泡的表面活性物質(zhì)，有效維持患者肺泡的正常功能；其具有抑制炎性因子釋放、提高抗菌藥物濃度以及清除氧自由基等效果[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清SAA、PCT、WBC計數(shù)、IL-1β和CRP水平明顯低于對照組（P<0.05），表明氨溴索聯(lián)合亞胺培南能明顯減輕炎癥反應。觀察組的PaO2、PaO2 /FiO2水平更高（P<0.05），PAP和PaCO2水平更低（P<0.05），表明氨溴索聯(lián)合亞胺培南能明顯改善血氣指標。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合亞胺培南治療重癥肺炎，能改善患者的血氣指標，并減輕機體炎性應激反應，具有良好的治療效果，臨床可推廣應用。

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