鐘二秀 謝秀媚 梁依斐

【摘要】目的：探討初產(chǎn)婦分娩中聯(lián)合應(yīng)用自由體位分娩、拉瑪澤呼吸法的效果和價(jià)值。方法：選取我院進(jìn)行分娩的136例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為傳統(tǒng)組（68例）和研究組（68例）。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)體位待產(chǎn)、仰臥截石位分娩。研究組施以自由體位分娩、拉瑪澤呼吸法。比較兩組陰道分娩情況、產(chǎn)程時(shí)間、分娩疼痛程度、分娩控制感和產(chǎn)后2h及24h出血量。結(jié)果：研究組的順產(chǎn)率更高，剖宮產(chǎn)率更低，會(huì)陰側(cè)切率更低（P<0.05）。研究組第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間均比傳統(tǒng)組明顯更短（P<0.05）。研究組宮口開2～3cm時(shí)和宮口開全時(shí)的視覺模擬評(píng)分法評(píng)分及產(chǎn)后2h及24h出血量比傳統(tǒng)組明顯更低；分娩控制量表評(píng)分比傳統(tǒng)組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：在初產(chǎn)婦分娩中施以自由體位分娩、拉瑪澤呼吸法能夠顯著提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率，分娩疼痛程度和出血量，可使產(chǎn)程時(shí)間縮短，可促進(jìn)分娩控制感提升。

【關(guān)鍵詞】拉瑪澤呼吸法；自由體位；初產(chǎn)婦；分娩

基金項(xiàng)目：2020年度梅州市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目（2020B014）

Application of Lamarze breathing method combined with free postural delivery in primipara delivery

ZHONG Erxiu， XIE Xiumei， LIANG Yifei

The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Meizhou， Guangdong 514000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect and value of combined application of free position delivery and Lamaze breathing in primipara. Methods： 136 primiparas who delivered in our hospital were randomly divided into traditional group （68 cases） and study group （68 cases）. The traditional group used the traditional position of expectant labor and supine lithotomy position for delivery. The study group performed free postural delivery and Lamaze breathing. Vaginal delivery， labor time， labor pain， labor control and postpartum blood loss at 2 and 24 hours were compared between the two groups. Results： In the study group， the rate of vaginal delivery was higher， the rate of cesarean section was lower and the rate of lateral perineal resection was lower （P<0.05）. The first， second， third and total labor time in the study group were significantly shorter than those in the traditional group （P<0.05）. Compared with the traditional group， the visual analog score at the opening time of 2～3cm and the full opening time of the uterine orificum was significantly lower than that of the traditional group. Delivery Control scale score was significantly higher than the traditional group （P<0.05）. Conclusion： Free position delivery and Lamaze breathing can significantly improve the rate of vaginal delivery， reduce the rate of cesarean section， perineal lateral resection， labor pain and blood loss， shorten the labor time， and promote the sense of labor control.

【Key Words】Lamaze breathing method； Free position； Primipara； Childbirth

分娩過(guò)程孕婦承受劇烈疼痛，并且初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前會(huì)出現(xiàn)情緒緊張，增加敏感度和分娩疼痛，使得更多孕婦意愿行剖宮產(chǎn)，進(jìn)而剖宮產(chǎn)率在我國(guó)仍較高[1]。在1996年，《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊(cè)》（WHO）中針對(duì)自由體位有所記載，該方式可使分娩方式得以轉(zhuǎn)變，且臨床研究表明[2]，在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中自由體位分娩具有較高的價(jià)值，可減輕疼痛程度，可促進(jìn)陰道分娩。同時(shí)拉瑪澤呼吸法是一種助產(chǎn)法，其能夠通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸、做助產(chǎn)體操來(lái)放松心情、減輕陣痛，使產(chǎn)婦集中注意在呼吸控制方面。本研究對(duì)聯(lián)合應(yīng)用自由體位分娩、拉瑪澤呼吸法的效果和價(jià)值進(jìn)一步評(píng)估?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年10月在我院進(jìn)行分娩的136例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為傳統(tǒng)組（68例）和研究組（68例）。傳統(tǒng)組，年齡24～30歲，平均年齡（27.15±2.58）歲，孕周39～41周，平均孕周（40.09±0.83）周，身高160～175cm，平均身高（167.52±6.38）cm，體質(zhì)量65～80kg，平均體質(zhì)量（72.51±6.33）kg；研究組，年齡23～30歲，平均年齡（27.20±2.60）歲，孕周39～41周，平均孕周（40.10±0.85）周，身高160～176cm，平均身高（167.55±6.40）cm，體質(zhì)量65～81kg，平均體質(zhì)量（72.58±6.35）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料相近（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎初產(chǎn)婦；②與陰道試產(chǎn)條件相符，自然臨產(chǎn)者；③胎心音正常者；④估計(jì)胎兒出生體重2500～3500g；⑤臨床資料完整者，并對(duì)分娩體位知情認(rèn)可并愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②合并妊娠期并發(fā)癥者；③子宮手術(shù)史者；④不能忍受疼痛者。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象入院后進(jìn)行產(chǎn)前宣教、常規(guī)查體、常規(guī)檢查、分娩體位指導(dǎo)等。

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)體位待產(chǎn)（第一產(chǎn)程取平臥位和側(cè)臥位交替體位）、第二產(chǎn)程采用仰臥截石位分娩，給予全程一對(duì)一的陪產(chǎn)和個(gè)性化指導(dǎo)。

研究組采用拉瑪澤呼吸法（在妊娠28周之后，指導(dǎo)孕婦練習(xí)拉瑪澤呼吸法，方法如下①廓清式呼吸法：指導(dǎo)孕婦鼻子深深吸氣一直到腹部，之后用口慢慢呼氣，放松全身肌肉；②放松與縮緊運(yùn)動(dòng)：左臂緊縮、握拳、抬高和伸直手臂、左臂放下、放松，以相同方式訓(xùn)練雙腿和右臂。每日?qǐng)?jiān)持做20～30min。）聯(lián)合自由體位分娩。同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行拉瑪澤呼吸法，具體包括：①潛伏期進(jìn)行胸式呼吸法；②加速期采用廓清式呼吸；③減速期呼吸方法為嘻-嘻-嘻-嘻-噓；④在第二產(chǎn)程，以屏氣運(yùn)動(dòng)為主，呼吸順序?yàn)槲鼩?憋氣-用力，在換氣過(guò)程中，快呼氣，馬上深吸氣并憋氣，向下用力到結(jié)束宮縮，對(duì)以上流程重復(fù)，一直到娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）陰道分娩情況：統(tǒng)計(jì)順產(chǎn)例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)和會(huì)陰側(cè)切例數(shù)，并計(jì)算順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率。（2）產(chǎn)程時(shí)間：分別記錄兩組成功經(jīng)陰道分娩的孕婦第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間。（3）分娩疼痛程度、分娩控制感和產(chǎn)后2h及24h出血量：在宮口全開和宮口開2～3cm時(shí)對(duì)疼痛程度評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)越低越好。利用分娩控制量表（Labour Control Scale， LAS）評(píng)估產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的分娩控制感，分值范圍29～203分，評(píng)分越高分娩控制越好。利用稱重法測(cè)試兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩情況

研究組的順產(chǎn)率為97.06%，比傳統(tǒng)組的75.00%明顯更高；剖宮產(chǎn)率為2.94%，比傳統(tǒng)組的25.00%明顯更低；會(huì)陰側(cè)切率為2.94%，比傳統(tǒng)組的14.71%明顯更低（P<0.05），見表1。

2.3 產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間均比傳統(tǒng)組明顯更短（P<0.05），見表2。

2.3 分娩疼痛程度、分娩控制感和產(chǎn)后2h及24h出血量比較

研究組宮口開2～3cm時(shí)和宮口開全時(shí)的VAS評(píng)分及產(chǎn)后2h及24h出血量比傳統(tǒng)組明顯更低；LAS評(píng)分比傳統(tǒng)組明顯更高（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)大都數(shù)醫(yī)院孕產(chǎn)婦臨床分娩時(shí)會(huì)采取仰臥位、坐位等固定、單一體位，長(zhǎng)時(shí)間保持一種體位，會(huì)較少體位轉(zhuǎn)換。生理學(xué)研究表明[3]，保持仰臥位可能對(duì)臨產(chǎn)婦女及胎兒有不良的生理影響，長(zhǎng)期仰臥位可能導(dǎo)致仰臥位綜合征，產(chǎn)程延長(zhǎng)后會(huì)使胎兒在宮內(nèi)的安全系數(shù)降低。有研究認(rèn)為[4]，如果產(chǎn)婦在分娩時(shí)采用坐著、站著、蹲著、跪著或者行走的體位，可能比仰臥位、背側(cè)位、斜臥位有更短的產(chǎn)程?；跁r(shí)代的要求，在分娩和待產(chǎn)中應(yīng)用自由體位具有較高的機(jī)制，不但可使產(chǎn)婦恐懼、緊張等負(fù)性情緒消除，促進(jìn)自然分娩信心提升，同時(shí)可使醫(yī)患糾紛減少，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。同時(shí)拉瑪澤呼吸法是指孕婦可以在不借助任何器械和藥物的情況下自主實(shí)行的分娩鎮(zhèn)痛方法，臨床研究報(bào)道[5]，拉瑪澤呼吸法可使產(chǎn)婦注意力得以轉(zhuǎn)移，使疼痛得以減輕，使整個(gè)分娩過(guò)程更加順暢。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的順產(chǎn)率更高；剖宮產(chǎn)率更低；會(huì)陰側(cè)切率更低。分析原因?yàn)橐环矫孀杂审w位分娩可改善骨盆、骨骼排列，增加骨盆徑線，能夠讓胎兒以最佳角度入盆，減少骨盆傾斜度；另一方面拉瑪澤呼吸法通過(guò)控制神經(jīng)肌肉、呼吸技巧的訓(xùn)練，可使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中集中注意力到呼吸控制方面，使疼痛得以轉(zhuǎn)移，使肌肉適當(dāng)放松，提升其信心，使其用穩(wěn)定的情緒面對(duì)分娩和產(chǎn)痛，讓嬰兒順利出生，進(jìn)而有效提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間均比傳統(tǒng)組明顯更短；并且研究組宮口開2～3cm時(shí)和宮口開全時(shí)的VAS評(píng)分及產(chǎn)后2h及24h出血量比傳統(tǒng)組明顯更低；LAS評(píng)分比傳統(tǒng)組明顯更高。分析原因?yàn)樽杂审w位幫助產(chǎn)婦緩解焦慮等負(fù)面情緒、放松盆底肌肉，增加軀體控制感，減輕疼痛感，增加分娩控制感的同時(shí)在第二產(chǎn)程指導(dǎo)其正確用力屏氣，使產(chǎn)程加速；并且自由體位聯(lián)合拉瑪澤呼吸法，孕婦在宮縮期間自主控制呼吸，將注意力從宮縮疼痛轉(zhuǎn)移到調(diào)節(jié)呼吸上來(lái)，以緩解分娩疼痛，放松身心，增加身體的氧氣供應(yīng)，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。

綜上分析，在初產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位分娩能夠顯著提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率，分娩疼痛程度和出血量，促進(jìn)分娩控制感提升，使產(chǎn)程時(shí)間縮短。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馮婷婷，章宇婷，徐雙燕.呼吸法結(jié)合音樂療法對(duì)自由體位分娩第一產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（19）：4462-4465.

[3] 常琦，金蘭，何麗.自由體位結(jié)合自主屏氣用力分娩在胎膜早破初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2021，22（3）：311-312.

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[5] 陸央紅.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合穴位按摩對(duì)初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)母嬰安全的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（7）：1101-1103.