卞曉煒 王瑤

1無錫市新吳區(qū)新安醫(yī)院 214142；2無錫市第二人民醫(yī)院 214000

慢性心力衰竭患者因為心肌異常，致使心室長時間處于重負荷，致使心臟難以得到充足的排血量，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、咯血、咳痰、呼吸困難等癥狀。心力衰竭是諸多心血管疾病的終末期，是因為患者心臟排血能力下降，造成排血量嚴重不足，難以滿足患者機體正常運轉(zhuǎn)需要而引起的一種疾病〔1-2〕。表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、疲乏等〔3〕。隨著生活節(jié)奏加快及生活壓力增加，患病率顯著增加，且病死率也隨之增加。該病發(fā)病原因比較復(fù)雜，常見的原因包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、免疫功能障礙、心肌損傷等，嚴重影響患者情緒及生活質(zhì)量?！?H”服務(wù)模式是Hotel(賓館)、Hospital(醫(yī)院)和Home(家庭)簡稱，利用馬斯洛“需要層次”理論進行護理干預(yù)，讓患者從生理、心理及社會支持各方面得到全面護理〔4〕。為探究“3H”服務(wù)模式對慢性心力衰竭患者不良情緒及生活質(zhì)量影響，本研究選取2019年2月至2020年4月收治的慢性心力衰竭患者150例，比較常規(guī)服務(wù)模式及“3H”服務(wù)模式的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年4月無錫市第二人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者150例，按照服務(wù)模式方式不同分為對照組及觀察組，各75例。納入標準：①所有患者的Framingham(美國)關(guān)于心衰診斷內(nèi)容〔5〕，經(jīng)過臨床癥狀、紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級、心臟彩超等檢查確診，且所有受試對象的年齡均≥55歲；②臨床資料完整；③NYHA心功能分級范圍為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：①患有肝、腎、血液等系統(tǒng)嚴重疾病的患者；②隨訪困難或失訪的患者；③未能配合完成各項檢查，溝通交流存在障礙的患者。本研究通過倫理委員會審批。對照組男41例，女34例；年齡55～79歲，平均(69.84±9.27)歲；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病35例，高血壓性心臟病18例，心肌梗死11例，肺源性心臟病8例，心肌病3例；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級34例，Ⅲ級30例，Ⅳ級11例。觀察組男42例，女33例；年齡55～80歲，平均(69.74±8.34)歲；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病36例，高血壓性心臟病17例，心肌梗死12例，肺源性心臟病7例，心肌病3例；NYHA心功能分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級31例，Ⅳ級11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)服務(wù)模式，包括整理病房，調(diào)節(jié)溫度到25℃、健康指導(dǎo)、病情觀察、觀察術(shù)后生命體征；指導(dǎo)患者食用清淡、高蛋白的食物，盡量少食用油膩及辛辣食物。觀察組患者行“3H”服務(wù)模式，具體：(1)Hotel-賓館式禮儀服務(wù)。采用星級酒店標準服務(wù)模式接待患者，引導(dǎo)患者完成治療。接待患者時，應(yīng)面帶微笑，使用規(guī)范文明的服務(wù)用語，耐心細致地向患者介紹治療過程、不良反應(yīng)及注意事項，避免患者因不熟悉檢查、治療流程等產(chǎn)生不良的就醫(yī)感受，使患者感到被重視，獲得良好的社會認同感。(2)Hospital-醫(yī)院個體化護理。①患者入院時發(fā)放體重干預(yù)手冊，包含疾病相關(guān)知識、體重監(jiān)測方法以及體重異常時利尿劑使用方法、平衡飲食措施以及有氧運動方法。②要求患者記錄體重，在日志卡中記錄體重變化情況，每周至少測量3次體重，測量時間是清晨起床未進食、排便后。③運動方面，依據(jù)患者的心功能等級調(diào)整運動量，在可耐受的范圍內(nèi)適當增加運動量，適當散步。④建立微信群進行管理與指導(dǎo)，由專人管理，定期上傳疾病防治知識要點，叮囑患者干預(yù)需要注意的內(nèi)容，并解答患者及其家屬提出的問題；當發(fā)現(xiàn)患者的依從性下降時，通過電話隨訪對患者及家屬進行心理干預(yù)。(3)Home-家庭式溫馨護理；清潔打掃病房的地面和設(shè)施，保持環(huán)境干凈且溫暖。

1.3 觀察指標

1.3.1不良情緒 采用焦慮自評量表(SAS)評估焦慮情況，評分以50分為界，低于50分提示無焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)評估抑郁情況，評分以53分為界，低于53分提示無抑郁。

1.3.2生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量簡表(SF-36)評估生活質(zhì)量，含8個維度。各維度評分總和為量表總評分，先統(tǒng)計原始評分，再以標準公式進行轉(zhuǎn)化，總分0～100分。

1.3.3心功能 干預(yù)前后使用彩色超聲顯像儀檢測患者的左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)〔6〕。

1.3.4白細胞介素-2(IL-2)、皮質(zhì)醇(Cor)變化〔7〕本次研究在護理前、護理后分別抽取清晨狀態(tài)空腹4 ml外周血，均采用使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒及生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SAS評分、SDS評分、SF-36評分組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前降低，且干預(yù)后觀察組SAS評分、SDS評分均較對照組低，SF-36評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒及生活質(zhì)量比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者的心功能指標水平比較

干預(yù)后觀察組LVESV、LVEDV較對照組低，LVEF較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標水平比較

2.3 兩組患者護理前后IL-2、Cor水平比較

干預(yù)前，兩組IL-2、Cor比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者IL-2均較干預(yù)前提高，Cor均較干預(yù)前下降，且觀察組IL-2高于對照組，Cor水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后IL-2、Cor水平比較

3 討論

慢性心力衰竭是各類因素導(dǎo)致的心臟病的終末階段，患者常表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留等癥狀。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，慢性心力衰竭是臨床導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)猝死或死亡的重要病因，老年慢性心力衰竭患者死亡率約為健康人群的5倍〔8〕。因此探究有效服務(wù)護理顯得尤為重要。

“3H”護理模式能夠從心理、社會、生理等方面為患者提供全方位的護理服務(wù)，增加患者對治療方法、治療必要性、注意事項、飲食、運動等健康知識的了解，堅持“以人為本”原則，為其營造舒適、溫馨、安全的治療環(huán)境，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量〔9〕。本次研究提示，“3H”護理模式能夠緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量，與陳曉燕、修靜〔10〕研究一致。原因在于，Hotel服務(wù)采用星級酒店標準服務(wù)模式接待患者，接待患者、治療過程中等全過程均規(guī)范護士言行舉止，引導(dǎo)患者完成治療全過程〔11〕?！?H”服務(wù)模式將體重管理作為護理干預(yù)的核心，配合飲食調(diào)控、運動及微信隨訪指導(dǎo)等干預(yù)措施，患者在干預(yù)后生活質(zhì)量顯著提升?；颊吣軌蚣皶r通過微信獲得醫(yī)護人員的指導(dǎo)，實施針對性措施使患者的心功能顯著改善，生活質(zhì)量隨之提升〔12〕。同時，利用微信和電話等干預(yù)措施與患者進行交流，患者在疾病治療和防控中獲得的社會支持更大，不容易產(chǎn)生焦慮、孤獨等負性情緒，生活質(zhì)量改善較為顯著〔13〕。本研究提示，“3H”護理模式能夠改善心功能，與張莉、姚文英〔14〕研究一致。原因在于，“3H”服務(wù)模式使患者心臟運動耐力得到提升，骨骼及血流及序貫舒縮功能均得到改善，心臟負荷得到有效調(diào)控，心肌耗氧量明顯下降，從而促使患者的心功能得到顯著改善〔15〕。

Cor、IL-2是評估免疫狀態(tài)的重要指標，因此，監(jiān)測兩個指標對于評估“3H”服務(wù)干預(yù)對免疫狀態(tài)的影響具有重要意義。“3H”護理能夠提高患者NK 細胞活性及百分比，提高免疫細胞功能。Cor 既可有效降低淋巴細胞水平，又可減少T 淋巴細胞及單核細胞，具有免疫抑制效果，是衡量免疫功能的重要標志。IL-2 是細胞因子，既對 NK 細胞產(chǎn)生刺激，而且可對T 淋巴細胞增殖具有促進作用，進而產(chǎn)生抗感染及抗腫瘤效果，是衡量免疫功能的重要標志。本次研究中，護理后Cor下降及IL-2上升，與郭士娟〔16〕研究一致。

綜上所述，“3H”服務(wù)模式能夠改善慢性心力衰竭患者不良情緒，提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突