劉雪銀

蘇州市廣濟醫(yī)院臨床心理科 215000

抑郁癥是一種以心境、情感改變?yōu)橹饕卣鞯木裾系K，患者通常伴有程度不一的行為、認知、生理、心理功能紊亂。近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，人們的心理與身體壓力增大，導(dǎo)致該病發(fā)病率具有明顯的提升趨勢。相關(guān)調(diào)查顯示：截止至2021年，我國成年人群抑郁障礙終身患病率高達6.8%，其中抑郁癥發(fā)病率約為3.4%〔1〕。除高發(fā)病率外，抑郁癥患者常對生活失去信心，進而導(dǎo)致嚴(yán)重的自殺傾向，高自殺率、自殘率已成為社會重點關(guān)注的公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)階段，針對抑郁癥患者的治療方式主要包括無抽搐電休克療法及藥物保守治療，藥物治療僅可改善患者病理癥狀，但患病過程中遺留的社會功能障礙無法改善。因此，需在治療的基礎(chǔ)上結(jié)合護理干預(yù)，在緩解患者情緒基礎(chǔ)上增強患者社會功能〔2〕。有研究提出，在抑郁癥治療過程中施以合理護理措施〔3〕，例如：注意力轉(zhuǎn)移、心理干預(yù)、有氧運動等可有效降低患者負性情緒的產(chǎn)生，對臨床治療起到明顯的輔助作用。太極拳為我國傳統(tǒng)鍛煉項目，屬于有氧運動的一種，其以較低的運動強度進行鍛煉，可獲得理想的機體功能調(diào)節(jié)作用〔4〕。本文擬分析太極拳鍛煉對抑郁癥患者負性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象在蘇州市廣濟醫(yī)院2021年4月至2022年4月收治的抑郁癥患者中抽取。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《抑郁癥基層診療指南(實踐版·2021)》〔5〕中關(guān)于抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②24項漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale-24，HAMD-24)≥20分；③年齡≥18歲；④無視聽、語言功能障礙，可配合完成相關(guān)調(diào)查患者；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病患者；②因其他疾病導(dǎo)致抑郁狀態(tài)患者；③妊娠期以及哺乳期女性患者；④神經(jīng)系統(tǒng)功能異?；颊?；⑤合并顱腦疾病患者；⑥具有自殺、自殘傾向患者；⑦對研究使用治療藥物不耐受患者；⑧運動功能障礙、肢體殘缺患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①鍛煉依從性較差者；②中途主動退出者。本研究對照組、試驗組分別納入研究對象54例，研究過程中對照組1例患者因鍛煉依從性較差剔除，試驗組患者1例主動退出研究。以納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，在該院收治抑郁癥患者中抽取108例作為研究對象，隨機均分為對照組54例、試驗組54例。對照組納入患者男27例，女27例；年齡22～68歲，平均(46.25±5.82)例；抑郁癥病程6～13年，平均(9.48±1.66)年；HAMD-24評分介于20～45分之間，均值為(32.29±6.42)分；受教育程度：初中及以下15例、高中26例、高中以上13例。試驗組納入患者男29例，女25例；年齡20～68歲，平均 (47.65±5.48)例；抑郁癥病程6～13年之間，平均(9.54±1.28)年；HAMD-24評分20～47分，平均(32.58±6.55)分；受教育程度：初中及以下14例、高中29例、高中以上11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 觀察組患者入組后采用5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物——鹽酸舍曲林片(華海藥業(yè)集團有限公司；國藥準(zhǔn)字H20080141；規(guī)格：50 mg)進行治療，服藥方法：初始劑量50 mg/d，1 w后劑量增加至150～200 mg/d，結(jié)合患者病情對藥物劑量進行適當(dāng)調(diào)整。連續(xù)服藥6 w為1個治療療程，患者接受2個療程的治療。同時給予精神科常規(guī)護理措施，具體實施方法如下：①入院宣教?；颊呷虢M后，護理人員主動與患者建立交流，了解患者喜好，根據(jù)患者喜好特點，選擇動漫、視頻、漫畫等形式進行入院宣教，宣教內(nèi)容包括：抑郁癥相關(guān)知識、治療方法、預(yù)期可獲得的治療效果、該院在抑郁癥治療中取得的成就。②用藥指導(dǎo)。護理人員對患者服藥過程進行監(jiān)督，保證其按時、按量服藥，避免患者私自減量、停藥，并對患者服藥情況及服藥后反應(yīng)進行記錄。③心理疏導(dǎo)。邀請患者信任護理人員與其建立有效溝通，交流過程中護理人員需引導(dǎo)患者對心中所想進行訴說，護理人員在與患者交談過程中發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生負性情緒的原因,針對性地進行疏導(dǎo)。交談過程中可向患者介紹該院治療成功案例,借助榜樣激勵作用激發(fā)患者治療信心及生活希望。④娛樂活動?？剖叶ㄆ诮M織患者進行集體電影觀看、音樂欣賞,影片、音樂選擇具有積極、向上性質(zhì)。在患者住院期間干預(yù)1個月。

1.2.2試驗組 試驗組在對照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合太極拳鍛煉。護理小組構(gòu)建：由護士長擔(dān)任小組組長，選擇精神病科護理工作年限≥3年護理人員5名構(gòu)建護理小組，在實施護理工作前護士長主導(dǎo)，對組內(nèi)成員進行太極拳相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后統(tǒng)一考核，合格后方可參與臨床實踐。鍛煉方法為：①根據(jù)患者病程，臨床癥狀表現(xiàn)將患者分為不同的小組，每組內(nèi)患者病程、癥狀表現(xiàn)相似，每組患者5人，由1名護理人員對患者太極拳鍛煉進行指導(dǎo)。②選擇二十四式簡化太極拳進行鍛煉，科室自備太極拳動作要領(lǐng)視頻，在開始鍛煉前為患者循環(huán)播放，在護理人員指導(dǎo)下要求患者初步掌握運動要領(lǐng)?；颊哌M行鍛煉前3 d，護理人員在旁監(jiān)督，主要負責(zé)對患者不規(guī)范動作進行糾正。③ 3 d后，患者進入正式太極拳鍛煉，鍛煉過程，護理人員需對患者心率、血壓、呼吸等指標(biāo)進行監(jiān)測，對動作速度進行調(diào)整，要求將患者心率控制在靶心率(80～100次/min)范圍內(nèi)，并且持續(xù)時間要求達到8 min以上?；颊呙看翁珮O拳鍛煉時間控制在30 min左右，每日進行3次鍛煉。④鍛煉完成后，護理人員鼓勵小組患者之間進行鍛煉心得交流，鍛煉間歇引導(dǎo)患者之間進行興趣話題交流。對患者感受進行記錄，根據(jù)患者反饋情況對鍛煉強度、時長進行調(diào)整。在患者住院期間內(nèi)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1負性情緒 患者護理前以及護理干預(yù)1個月后，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)對患者負性情緒水平進行評定。HAMD量表共包含評分條目24條，每條評分介于1～5分之間，量表總分介于24～120分，評分與抑郁水平之間具有正比關(guān)系，該量表Cronbach α系數(shù)為0.841～0.961，CVI=0.819～1.000〔6〕。HAMA量表共包含評分條目14條，每條評分0～4分，量表總分0～56分，評分與患者焦慮水平具有正比關(guān)系，該量表Cronbach α系數(shù)=0.833～0.945，CVI=0.821～1.000〔7〕。

1.3.2干預(yù)效果 分別與護理前以及護理干預(yù)1個月后，應(yīng)用護士用住院病人觀察量表(Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE-30)對患者干預(yù)效果進行評價。量表包括評分條目30條，每條評分0～4分，結(jié)果分析包括因子分、總消極因素分、總積極因素分以及總分，總分與患者康復(fù)效果成正比關(guān)系，該量表廣泛應(yīng)用于精神分裂癥、焦慮、抑郁等精神疾病患者中，量表Cronbach α系數(shù)為0.851～0.949，CVI=0.834～1.000〔8〕。

1.3.3社會功能 分別與護理前以及護理干預(yù)1個月后，應(yīng)用社會功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)對患者社會功能進行評價。該量表主要應(yīng)用于精神病患者社會功能缺損程度的評定，包括評分條目10條，每條從無異常表現(xiàn)到嚴(yán)重功能缺損分別計分0～2分，量表評分與患者社會功能缺損程度之間成正比關(guān)系，該量表Cronbach α系數(shù)為0.832～0.974，CVI=0.815～1.000〔9〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD、HAMA評分比較

護理前，HAMD、HAMA評分組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后，HAMD、HAMA評分組內(nèi)比較：護理后低于護理前，組間比較：試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者HAMD、HAMA評分比較(分，

2.2 兩組NOSIE-30評分比較

護理前，NOSIE-30因素評分以及總分組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后，總消極因素組內(nèi)比較：護理后低于護理前，組間比較：試驗組低于對照組，總積極因素與總分組內(nèi)比較：護理后高于護理前，組間比較：試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NOSIE-30評分比較(分，

2.3 兩組SDSS評分比較

護理前，SDSS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后SDSS評分組內(nèi)比較：護理后低于護理前，組間比較：試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SDSS評分比較(分，

3 討論

抑郁癥是一種以持久、明顯的情緒低落為主要表現(xiàn)的慢性精神疾病，患者情緒低落與其處境具有不相稱的特征，如未及時得到有效干預(yù)可產(chǎn)生自卑抑郁、悲觀厭世乃至自殺傾向等不良心理情緒，對于患者生活質(zhì)量而言是一種嚴(yán)重的損傷。治療方法、護理干預(yù)是抑郁癥治療的重要組成部分，目前臨床應(yīng)用廣泛的治療方法為藥物療法，5-羥色胺再攝取抑制類藥物為抑郁癥治療的主要藥物，其可降低5-羥色胺回收轉(zhuǎn)運體的功能，使突觸間隙的5-羥色胺濃度提高，進而刺激腦內(nèi)多巴胺的釋放，達到拮抗抑郁的目的。但是藥物治療起效較慢，并且對于患者損傷的社會功能恢復(fù)幫助作用較差，因此，輔以重要的護理方法可實現(xiàn)促進患者回歸正常生活以及快速緩解抑郁情緒的目的。

有氧運動是指在充分氧氣供給條件下進行的低強度、節(jié)奏明顯、持續(xù)時間長的運動鍛煉，相關(guān)研究指出：運動鍛煉可刺激β-內(nèi)啡肽化學(xué)物質(zhì)的釋放，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的調(diào)節(jié)作用，在提高機體抵抗有害刺激的同時可使運動者感受鎮(zhèn)靜以及快樂〔10〕。鑒于此，本研究詳細分析了太極拳鍛煉在減輕抑郁癥患者負性情緒中的作用。結(jié)果顯示：護理后，試驗組HAMD-24、HAMA評分低于對照組。太極拳鍛煉可起到靜心凝神、身心放松的效果，在抑郁癥患者中應(yīng)用可促進其感受生活的美好所在，進而可有效降低其負面情緒的產(chǎn)生。張超峰等〔11〕研究結(jié)果顯示：有氧運動可明顯降低抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，與本研究結(jié)果存在較高的一致性。

相關(guān)研究指出，正念冥想與體育鍛煉可明顯降低抑郁癥患者臨床癥狀表現(xiàn)〔12〕。太極拳具有正念鍛煉性質(zhì)，對患者積極情緒、認知改變相關(guān)的腦部區(qū)域具有明顯的激活作用，通過進行太極拳鍛煉可提高患者正念水平，提高患者自身境況的認知水平，進而誘導(dǎo)患者采取正性行動對自身狀況進行改變，進而可獲得理想的臨床干預(yù)效果〔13〕。本研究結(jié)果：護理后，試驗組SDSS評分顯著低于對照組，證實上述論述。

此外，本研究結(jié)果顯示，NOSIE-30總分顯著高于對照組。對其原因進行分析：太極拳鍛煉可進行集體運動，并且本研究將病情相近的患者進行分組，在患者鍛煉間歇、鍛煉后鼓勵其進行鍛煉心得交流、話題探討，對于促進患者社交、社會功能的恢復(fù)具有顯著作用，對藥物治療局限之處具有明顯的補充作用〔14-15〕。

綜上所述，在常規(guī)藥物療法治療抑郁癥基礎(chǔ)上，組織患者進行太極拳鍛煉可有效降低患者負性情緒表達，提高患者康復(fù)水平以及社會功能，對于促進患者回歸正常生活具有明顯效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突