趙芳 宋麗萍

1滕州市中心人民醫(yī)院皮膚科 277599；2滕州市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU) 277599

老年皮膚瘙癢癥是中老年人群中常見的皮膚疾病，其無原發(fā)性皮膚損傷表現(xiàn)，僅具有瘙癢癥狀〔1〕。老年皮膚瘙癢癥已成為臨床所關(guān)注的老年健康問題，其發(fā)病率具有逐年遞增態(tài)勢，隨著患者年齡增長其癥狀越嚴(yán)重。相關(guān)研究表明，老年人出現(xiàn)皮膚瘙癢多與皮膚屏障、免疫系統(tǒng)功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退相關(guān)，且約50%的患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)抓撓表現(xiàn)，由此導(dǎo)致皮膚破損、繼發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔2〕。針對老年皮膚瘙癢癥進(jìn)行治療，多采用對癥治療的方式進(jìn)行，即藥物治療。但藥物治療常因患者年齡較大、內(nèi)心對于康復(fù)的期望過高，致使出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，降低其治療依從性，且老年患者多病共存、多種用藥等因素制約，可能再次誘發(fā)瘙癢癥狀，故對癥治療往往無法有效控制其瘙癢癥狀〔3〕。相關(guān)研究表明，應(yīng)用心理干預(yù)方式能夠有效控制老年皮膚瘙癢癥患者的搔抓行為〔4〕。即在患者接受治療時，應(yīng)用相應(yīng)的心理干預(yù)方式促使其意識轉(zhuǎn)變，控制自身的搔抓行為，逆轉(zhuǎn)搔抓習(xí)慣，打破其惡性循環(huán)，對患者的治療具有促進(jìn)意義。習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法(HRT)作為心理干預(yù)的常用手段之一，可針對各種重復(fù)性、無意識行為習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，并予以糾正。相關(guān)研究表明，HRT聯(lián)合心理護(hù)理已成功應(yīng)用于抽動癥、咬甲瓣、拔毛癖等強(qiáng)迫癥習(xí)慣性行為的護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)生了較為良好的治療效果〔5〕。HRT本身作為心理護(hù)理的一環(huán)節(jié)，其多集中于對患者日常習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，而在其他方面還需進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，以提升整體的護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在探索HRT聯(lián)合心理護(hù)理對老年皮膚瘙癢癥患者搔抓行為、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用回顧性調(diào)查研究法，以滕州市中心人民醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的126例老年皮膚瘙癢癥患者為研究對象，應(yīng)用電腦進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組，將患者分為參照組與試驗(yàn)組，每組63例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《老年皮膚瘙癢癥診斷與治療專家共識》〔6〕中關(guān)于老年皮膚瘙癢癥的相關(guān)癥狀描述，患者均存在小腿發(fā)癢表現(xiàn)，并具有向全身蔓延的趨勢，且在機(jī)體受到冷刺激時，其皮膚出現(xiàn)發(fā)癢表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②均可確診為老年皮膚瘙癢癥，且具有無意識的搔抓表現(xiàn)；③臨床資料、既往病史清晰，具有一定的交流能力，可表達(dá)自身意愿；④對本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法無異議；⑤患者及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因藥物或食物導(dǎo)致過敏性皮膚瘙癢；②具有原發(fā)性皮膚損害；③存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；④具有精神類疾病；⑤病歷資料不全。兩組患者的性別、年齡、病程、病情程度、皮膚情況及是否接受堿性洗滌等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

給予參照組患者以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上同時行HRT聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 患者入院后，向其宣教老年皮膚瘙癢癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、危害及預(yù)后等相關(guān)信息；組織皮膚科醫(yī)師及護(hù)士聯(lián)合開展健康講座，為患者提供用藥、飲食、生活、運(yùn)動及心理方面的指導(dǎo)；在遵醫(yī)囑的情況下，指導(dǎo)患者口服抗組胺類藥物，并指導(dǎo)其局部外用藥物，控制患者的用藥劑量，不可隨意增減劑量；指導(dǎo)患者清淡飲食，注意忌口，禁食海鮮、羊肉、酒類等刺激性強(qiáng)的食物；提倡溫水洗澡，水溫不宜過高，洗澡次數(shù)不宜過勤，在洗衣時盡可能不使用堿性物質(zhì)接觸衣物；指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動，注意運(yùn)動強(qiáng)度，保障合理的休息時間；主動與患者進(jìn)行溝通，并對其心理狀況進(jìn)行評估，對評估結(jié)果進(jìn)行匯總，采用心理疏導(dǎo)的方式針對患者的不良情緒予以適當(dāng)緩解。

1.2.2HRT聯(lián)合心理護(hù)理

1.2.2.1HRT HRT作為常用的心理護(hù)理方式之一，其可針對患者所具有的無意識、重復(fù)性行為進(jìn)行干預(yù)及糾正。HRT護(hù)理方案由皮膚科醫(yī)師、護(hù)士及心理咨詢師共同參與制訂，方案的干預(yù)時長為12 w，共有5個階段，第1～4階段每周給予患者1次治療，第5階段則每周給予患者2次治療，治療時間為30～60 min/次。第1階段重點(diǎn)為意識訓(xùn)練，即使患者認(rèn)識到老年皮膚瘙癢癥的相關(guān)知識、搔抓行為對自身疾病的負(fù)面影響。在患者入院時，責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行自我介紹，向患者宣教“瘙癢”“搔抓”所產(chǎn)生的惡性循環(huán)，使患者明確本次研究的目的和意義；為患者播放相關(guān)視頻，使患者明確瘙癢與搔抓之間存在的關(guān)聯(lián)，及搔抓行為可能演變?yōu)榱?xí)慣性搔抓；結(jié)合以往的病例情況，向患者說明搔抓行為控制的重要性，使其明確搔抓行為可受自身意識控制；引導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測，在出現(xiàn)搔抓行為時予以記錄。第2階段重點(diǎn)為行為評估，結(jié)合患者在第1階段的自我監(jiān)測情況，對患者瘙癢表現(xiàn)的發(fā)作時間、部位、搔抓次數(shù)等信息予以評估；結(jié)合評估結(jié)果，對其瘙癢發(fā)作的誘發(fā)因素、加重因素及緩解因素予以明確；調(diào)查患者在出現(xiàn)搔抓行為時的內(nèi)心想法，并分析其心理趨勢；在患者出現(xiàn)手指蜷縮呈搔抓狀態(tài)時，指導(dǎo)其對搔抓行為的抬手動作予以識別，加強(qiáng)對于自身搔抓行為的監(jiān)控。第3階段重點(diǎn)為行為對抗，即指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練及腹式呼吸運(yùn)動，使患者掌握此兩項(xiàng)動作的要領(lǐng)，并能夠在出現(xiàn)搔抓抬手動作時進(jìn)行對抗；引導(dǎo)患者識別自身可能出現(xiàn)的搔抓行為，在出現(xiàn)抬手動作時，應(yīng)用放松訓(xùn)練對抗，并轉(zhuǎn)移自身注意力。第4階段重點(diǎn)為應(yīng)變控制，在患者出現(xiàn)瘙癢表現(xiàn)后，若采用行為對抗無法及時緩解，則對瘙癢部位予以拍打、按揉，由此代替患者的搔抓行為。第5階段重點(diǎn)為行為鞏固，即對患者進(jìn)行綜合評估，明確其對于HRT的掌握程度及執(zhí)行情況，著重強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性，并引導(dǎo)患者間進(jìn)行心得交流；若患者執(zhí)行程度不佳，則對其進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，為患者播放HRT的相關(guān)教學(xué)視頻，增進(jìn)其對于HRT的認(rèn)知程度；在患者瘙癢癥狀得以緩解、皮膚情況得以改善時，向其宣教持續(xù)訓(xùn)練、養(yǎng)成行為的重要性，并督促其堅(jiān)持放松訓(xùn)練行為。

1.2.2.2心理護(hù)理 結(jié)合HRT劃分的階段，在不同階段時對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，明確其病情發(fā)展趨勢，了解患者所具有的壓力、恐懼及病痛；患者在入院后出現(xiàn)憂慮、恐慌等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)迅速對患者的情緒予以安撫，使患者慢慢平靜下來，并逐步了解其心理過程，指導(dǎo)家屬對患者的心理問題進(jìn)行初步探索，并結(jié)合家屬分析情況，對患者心理進(jìn)行初步判斷，后結(jié)合患者家屬對其進(jìn)行共同干預(yù)，即在散步、飲茶等相對放松的狀態(tài)下，引導(dǎo)患者訴說自己內(nèi)心出現(xiàn)的變化，結(jié)合患者情況予以解決；調(diào)查患者入院后的思想變化情況，結(jié)合患者接受HRT治療的相關(guān)情況，采用一對一談話等方式對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)；鼓勵患者家屬及朋友進(jìn)行探視，必要時引導(dǎo)家屬介入護(hù)理，提升患者信任感；鼓勵患者間增進(jìn)交流，宣泄負(fù)面情緒，并定期開展院內(nèi)健康講座活動；鼓勵患者培養(yǎng)健康積極的興趣愛好，以此轉(zhuǎn)移疾病的注意力，提升其對于疾病的耐受能力，形成良好的心態(tài)及價值導(dǎo)向?；颊呷舸嬖诠陋?dú)、落寞表現(xiàn)，則為其強(qiáng)化生活護(hù)理，并選擇寬松、絲棉等品質(zhì)的衣物進(jìn)行換洗、穿搭，為其搭配飲食，嚴(yán)禁其進(jìn)食刺激性、過敏性食物，鼓勵患者多飲水；多與患者進(jìn)行溝通，了解其性格特點(diǎn)及心理需求?；颊呷舸嬖诠虉?zhí)己見表現(xiàn)，則先了解其個人看法并給予適當(dāng)尊重，后向其闡述遵守醫(yī)囑的必要性、改善預(yù)后的意義等，并從季節(jié)、皮膚狀況等因素對患者進(jìn)行分析，指導(dǎo)其應(yīng)用潤膚產(chǎn)品，盡可能減少洗澡次數(shù)，嚴(yán)禁其使用堿性物品；給予患者一定的同情及諒解，并耐心勸導(dǎo)患者?；颊呷舸嬖诳謶直憩F(xiàn)，則向其宣教疾病的發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)事項(xiàng)，并使其明確疾病康復(fù)的意義。患者若存在睡眠紊亂，則及時對其進(jìn)行生活指導(dǎo)，保持心情的相對愉悅，保障睡眠充足，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其肌膚新陳代謝。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1搔抓行為 記錄并對比患者干預(yù)后的每日搔抓次數(shù)、新增皮膚破損、病情中重度例數(shù)及皮膚感染例數(shù)。護(hù)理干預(yù)方案為12 w，搔抓行為各個維度的評價時間周期均為12 w。

1.3.2心理狀態(tài) 應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔7〕對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，量表均含有20項(xiàng)評價內(nèi)容，評分方式為4級評分法，總分為100分，患者分?jǐn)?shù)越高，其焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重；記錄并對比患者干預(yù)前后的SAS及SDS評分。

1.3.3生活質(zhì)量 應(yīng)用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)〔8〕對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該指數(shù)包含癥狀感受、日常生活、休閑娛樂、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系及治療6個維度，每個維度為5分，總分為30分，患者分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量越差；記錄并對比患者干預(yù)后的DLQI評分。

1.3.4睡眠質(zhì)量 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔8〕對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，其中包含主觀睡眠治療、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個維度，共含18個條目，每個維度分值為0～3分，總分21分，患者得分越高，其睡眠質(zhì)量越差；記錄并對比患者干預(yù)前后的PSQI水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搔抓行為

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的每日搔抓次數(shù)、新增皮膚破損例數(shù)、病情中重度例數(shù)及皮膚感染例數(shù)均顯著小于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者搔抓行為對比

2.2 兩組患者心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組患者的SAS及SDS評分對比，無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SAS及SDS評分均有所降低，但試驗(yàn)組患者的SAS及SDS評分均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)對比(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的DLQI評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比(分，

2.4 兩組患得睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者的PSQI量表評分對比，無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的PSQI量表評分均有所降低，但試驗(yàn)組患者的PSQI量表評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者睡眠質(zhì)量對比(分，

3 討論

3.1 HRT聯(lián)合心理護(hù)理對老年皮膚瘙癢癥患者搔抓行為的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的搔抓次數(shù)、新增皮膚破損例數(shù)、病情中重度例數(shù)及皮膚感染例數(shù)均顯著小于參照組，由此提示HRT聯(lián)合心理護(hù)理能夠有效控制患者的搔抓行為。即說明在該護(hù)理模式下，結(jié)合瘙癢、搔抓循環(huán)所產(chǎn)生的形成機(jī)制，配合意識訓(xùn)練，可促使患者改變認(rèn)知，使其明確搔抓行為的可控性，并向患者說明建立正性行為的必要性；患者在不斷強(qiáng)化其正性行為后，其搔抓行為得以替代，故試驗(yàn)組患者表現(xiàn)出更為良好的搔抓行為。這與王育林等〔9〕研究結(jié)果一致，其研究顯示，患者經(jīng)干預(yù)后有效控制了搔抓行為，逆轉(zhuǎn)了搔抓習(xí)慣。

3.2 HRT聯(lián)合心理護(hù)理對老年皮膚瘙癢癥患者心理狀態(tài)的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的SAS及SDS評分對比，無明顯差異；干預(yù)后，兩組患者的SAS及SDS評分均有所降低，但試驗(yàn)組患者的SAS及SDS評分均顯著低于參照組，由此說明HRT聯(lián)合心理護(hù)理能夠有效改善老年皮膚瘙癢癥患者的心理狀態(tài)。即說明在該護(hù)理模式下，患者的主體意識得以提升，結(jié)合意識訓(xùn)練及強(qiáng)化訓(xùn)練，使患者正確認(rèn)知老年皮膚瘙癢癥的相關(guān)情況，能夠有效評估自身搔抓行為，識別其提手動作，其皮膚因搔抓所產(chǎn)生的抓痕、血痂等得以恢復(fù)，患者的皮膚狀況得以改善，其心理狀況因皮膚狀況的改善而得以改善，故試驗(yàn)組患者表現(xiàn)出更為良好的心理狀態(tài)〔10-11〕。

3.3 HRT聯(lián)合心理護(hù)理對老年皮膚瘙癢癥患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的DLQI評分顯著低于參照組，由此說明HRT聯(lián)合心理護(hù)理能夠有效提升老年皮膚瘙癢癥患者的生活質(zhì)量。即說明在該護(hù)理模式下患者因皮膚癥狀得到改善，其日?；顒右驳靡灾饾u恢復(fù)，并慢慢養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣〔12-13〕。結(jié)合皮膚瘙癢癥的特殊性，使患者飲食清淡，配合一定的放松訓(xùn)練，患者的預(yù)后情況得以明顯改善，故試驗(yàn)組患者表現(xiàn)出更為優(yōu)化的生活質(zhì)量。這與王翠萍〔14〕相似研究結(jié)果一致，其研究提示，經(jīng)過心理護(hù)理之后，老年病人生活質(zhì)量顯著改善。

3.4 HRT聯(lián)合心理護(hù)理對老年皮膚瘙癢患者睡眠質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的PSQI量表評分對比，無明顯差異；干預(yù)后，兩組患者的PSQI量表評分均有所降低，但試驗(yàn)組患者的PSQI量表評分顯著低于參照組，由此說明HRT聯(lián)合心理護(hù)理能夠有效改善老年皮膚瘙癢癥患者的睡眠質(zhì)量。即提示在該護(hù)理模式下，安排患者定時入睡，可促進(jìn)其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，且患者在夜醒后不立即理睬，則能夠有效培養(yǎng)患者的入睡能力；而給予患者個性化的心理干預(yù)能夠改善患者對于自身疾病的認(rèn)知，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，緩解其瘙癢癥狀，促進(jìn)患者入睡，故試驗(yàn)組患者表現(xiàn)出更為良好的睡眠質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，針對老年皮膚瘙癢癥患者應(yīng)用HRT聯(lián)合心理護(hù)理，能夠有效改善患者的搔抓行為，緩解其不良心理，提升其生活質(zhì)量。但本次研究時間較短、樣本量較少，具有一定的局限性。后續(xù)針對老年皮膚瘙癢癥患者進(jìn)行干預(yù)時，可適當(dāng)延長干預(yù)時間、擴(kuò)大樣本量，以觀察HRT聯(lián)合心理護(hù)理的長期效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突