蘇玉霞 姬彥利 鄧文婷

聊城市第四人民醫(yī)院精神科 252000

近年來,隨著社會(huì)壓力普遍增大,抑郁癥的發(fā)生率呈上升趨勢,其主要表現(xiàn)為思維遲緩、心里低落、言語減少〔1〕。資料表明,我國抑郁癥的發(fā)病率占5%,且患者自殺率及復(fù)發(fā)率極高,給社會(huì)及家庭帶來嚴(yán)重影響〔2〕。藥物為抑郁癥的主要治療方式,但患者往往存在較大的依賴性。大量研究表明,心理治療可以有效改善抑郁癥患者的臨床癥狀,尤其是團(tuán)體心理治療具有提高患者治療積極性的作用〔3〕。團(tuán)體心理治療指的是在共同目標(biāo)下,將多個(gè)患者集中在一起治療的干預(yù)方式,通過成員之間的互動(dòng),實(shí)現(xiàn)自我了解、自我接納的過程〔4〕。此種治療形式被國外大量心理治療師廣泛使用,但我國相關(guān)研究甚少。運(yùn)動(dòng)鍛煉通常被認(rèn)為是抑郁癥的有效輔助治療方式。多數(shù)研究表明,團(tuán)體心理治療基礎(chǔ)上運(yùn)用集體健身鍛煉可改善部分患者的認(rèn)知功能〔5〕。本研究采用集體健身鍛煉結(jié)合團(tuán)體心理治療對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),并分析其對(duì)患者癥狀緩解、社會(huì)功能與自我接納的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年4月聊城市第四人民醫(yī)院收治的抑郁癥患者90例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究符合赫爾辛基宣言。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②焦慮評(píng)分>14分，抑郁評(píng)分>18分，參照《漢密爾頓焦慮量表》〔7〕《漢密爾頓抑郁量表》〔8〕；③均為自愿參與本研究；④可以有效配合溝通；⑤患者及家屬已知情同意，并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②有嚴(yán)重自殺傾向者；③既往存在精神障礙病史者；④對(duì)藥物有嚴(yán)重依賴性者；⑤放棄治療或中途退出研究者。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采取抗抑郁藥物治療與常規(guī)護(hù)理，藥物治療為：吞服度洛西汀腸溶片，起始劑量2片/次，2次/d，根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整為3片/次，1次/d。密切關(guān)注病情。常規(guī)護(hù)理包括：進(jìn)行常規(guī)健康教育，監(jiān)督患者按時(shí)服用藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，囑患者保持良好的睡眠習(xí)慣與生活作息，積極參與有益身心的戶外活動(dòng)，通過交流與運(yùn)動(dòng)緩解內(nèi)心的消極情緒。指導(dǎo)其家屬多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，與患者多進(jìn)行溝通。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用集體健身鍛煉結(jié)合團(tuán)體心理治療。團(tuán)體心理治療：①階段一：將所有抑郁癥患者聚集一起，將患者分成5個(gè)小組，幫助團(tuán)體成員互相熟悉，向患者介紹團(tuán)體心理治療的方法及意義。②階段二：讓成員之間相互傾訴問題，由團(tuán)體共同商討出解決方案。讓每位患者接納彼此，站在對(duì)方角度的上思考問題，互相關(guān)懷，護(hù)士引導(dǎo)患者思考自己抑郁情緒的根源，并嘗試團(tuán)體之間將其訴說出來。③階段三：治療過程中，醫(yī)生為每位患者建立心理支持系統(tǒng)，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。并鼓勵(lì)每位患者分享自己的感受，提出解決憂慮的方法，并鼓勵(lì)成員之間相互監(jiān)督，提升自己面對(duì)現(xiàn)實(shí)的能力。每周進(jìn)行3次，30 min/次。集體健身鍛煉：在團(tuán)體心理治療的基礎(chǔ)上有效結(jié)合健身鍛煉，由精神科醫(yī)生根據(jù)每位患者身體素質(zhì)及病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，將患者分成5個(gè)小組，具體項(xiàng)目包括健身操、瑜伽、廣播體操、羽毛球、跳繩、散步等，每天鍛煉1次，15～20 min/次，集體健身鍛煉之前向患者講解鍛煉意義及注意事項(xiàng)，患者進(jìn)行鍛煉時(shí)，護(hù)士在旁密切關(guān)注患者的變化，防止其運(yùn)動(dòng)過度引起身體不適。鍛煉前后測量患者的心率，使患者最高心率維持在(220-實(shí)際年齡)×0.8。兩組患者均干預(yù)8 w。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀緩解：使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)估，共17個(gè)項(xiàng)目，總分在18分以上可明確為抑郁癥狀。②社會(huì)功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)后3 w、干預(yù)后6 w、出院時(shí)采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(Social Deficiency Screening Scale，SDSS)〔9〕評(píng)估患者的社會(huì)功能缺陷程度，共10個(gè)項(xiàng)目，總分為20分。③自我接納：采用自我接納量表(Self-Acceptance Questionnaire，SAQ)〔10〕進(jìn)行評(píng)估，包括自我接納和自我評(píng)價(jià)因子，共 16個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分別為8～32分，分值越高自我接納和自我評(píng)價(jià)越高。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of Life Inventory，GQOLI)-74〔11〕進(jìn)行評(píng)估，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)方面，共74個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，評(píng)分越高、生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的HAMD評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組癥狀均有所緩解，但是試驗(yàn)組降幅大于對(duì)照組且HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組HAMD評(píng)分比較(分，

2.2 兩組SDSS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SDSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3 w、干預(yù)后6 w、出院時(shí)兩組SDSS評(píng)分均呈下降趨勢，但試驗(yàn)組較對(duì)照組降幅較大且顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組SDSS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者自我接納評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我接納及自我評(píng)價(jià)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組評(píng)分均上升，但是試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組自我接納評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量(心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量(心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活)明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 抑郁癥給予護(hù)理干預(yù)必要性

抑郁癥為臨床常見心理障礙疾病，患者通常內(nèi)心空虛，對(duì)自身有毀滅性想法，覺得生活失敗，總是以消極情緒對(duì)待問題，充滿自責(zé)、懊悔，嚴(yán)重者甚至以自殺了結(jié)自己，對(duì)家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重影響〔12〕。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁癥為2020年全球負(fù)擔(dān)最大的精神類疾病。因此，關(guān)注抑郁癥患者，及時(shí)對(duì)其采取有效治療，消除負(fù)面情緒，提升自我接納水平，已成為臨床精神科領(lǐng)域的主要研究熱點(diǎn)。臨床多采取藥物治療，但是對(duì)于慢性抑郁癥患者，療效欠缺。所以，在此階段應(yīng)為患者提供心理干預(yù)，消除患者的不良情緒，最大程度轉(zhuǎn)為正面情緒。團(tuán)體心理治療逐漸在國外完善，被認(rèn)為有效干預(yù)方式之一。健身鍛煉在當(dāng)今社會(huì)逐漸成為主流，多數(shù)人群通過鍛煉的方式宣泄情緒，緩解壓力〔13〕。而通過集體健身鍛煉的方式不僅可以改善抑郁癥患者心境，對(duì)患者社會(huì)功能也有較大好處。

3.2 集體健身鍛煉結(jié)合團(tuán)體心理治療對(duì)抑郁癥患者臨床癥狀影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HAMD評(píng)分均有所下降，但是試驗(yàn)組降幅大于對(duì)照組且HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這說明采用集體健身鍛煉結(jié)合團(tuán)體心理治療可以有效緩解抑郁癥患者癥狀，可能為團(tuán)隊(duì)心理治療在治療過程中，成員之間互相提出意見，積極反饋，同時(shí)醫(yī)生為每位患者建立心理支持系統(tǒng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，加以干預(yù)；通過集體健身鍛煉，可以有效提高患者參與性，轉(zhuǎn)移其注意力，消除孤獨(dú)感。同時(shí)患者在運(yùn)動(dòng)的過程中，心靜體松，情緒平和，無暇想太多對(duì)自己不利的問題〔14〕。

3.3 集體健身鍛煉結(jié)合團(tuán)體心理治療對(duì)抑郁癥患者社會(huì)功能的影響

社會(huì)功能缺陷為抑郁癥患者一項(xiàng)嚴(yán)重后果，多數(shù)抑郁癥患者因社會(huì)功能缺陷，導(dǎo)致人際關(guān)系紊亂，而團(tuán)體心理治療，類似于微型社會(huì)，患者可學(xué)習(xí)人際交流，改善社會(huì)功能缺陷〔15〕。本研究顯示，相較于干預(yù)前，干預(yù)后3 w、干預(yù)后6 w、出院時(shí)兩組SDSS評(píng)分均呈下降趨勢，但試驗(yàn)組較對(duì)照組降幅較大且顯著低于對(duì)照組，說明此種干預(yù)模式可有效提高患者的社會(huì)功能，從而增加人際關(guān)系交往能力。原因可能為：治療中，醫(yī)護(hù)人員全程參與，并及時(shí)指導(dǎo)患者，成員可相互交流經(jīng)驗(yàn)，分享控制焦慮、抑郁情緒的方法，有利于患者了解彼此想法，成員健身鍛煉，讓患者感受融入社會(huì)的真正快樂〔16-17〕。有研究表明，有效的自我評(píng)價(jià)及自我接納可幫助患者緩解外界事件引起的壓力。

3.4 集體健身鍛煉結(jié)合團(tuán)體心理治療對(duì)抑郁癥患者自我接納的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的自我接納、自我評(píng)價(jià)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明此種干預(yù)模式可提高患者自我接納水平。原因可能為：通過醫(yī)護(hù)人員為患者講解病情，增加了患者對(duì)抑郁癥的了解，讓其認(rèn)清自我，了解治療疾病的重要性。同時(shí)在治療的過程中，患者與成員一起交流，能夠快速融入，獲得他人的認(rèn)同；通過集體健身鍛煉，增強(qiáng)自身信心。大量治療證實(shí)，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)新陳代謝，舒緩負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者體質(zhì)，產(chǎn)生積極情緒，因而增強(qiáng)患者自我肯定，提高自我接納水平〔18〕。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量(心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活)明顯較對(duì)照組高，說明集體健身鍛煉結(jié)合團(tuán)體心理治療能夠提高患者生活質(zhì)量，分析與患者臨床癥狀改善，壓力緩解與治療積極性增強(qiáng)相關(guān)。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者采取集體健身鍛煉結(jié)合團(tuán)體心理治療進(jìn)行干預(yù)可有效緩解其癥狀，改善社會(huì)功能，提高自我接納水平及生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突