葉蓓 朱琳 任艷明 朱文娟

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科一病區(qū) 450000

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，越來(lái)越多的人表現(xiàn)出精神緊張、情緒激動(dòng)及過(guò)度疲勞等神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，由此可誘發(fā)突發(fā)性耳聾伴耳鳴。突發(fā)性耳聾伴耳鳴的發(fā)病機(jī)理至今尚不明確，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為與微循環(huán)變化、感染病毒或自身免疫等情況相關(guān)，由此即可出現(xiàn)突發(fā)性耳聾伴耳鳴相關(guān)癥狀〔1〕。臨床上針對(duì)突發(fā)性耳聾伴耳鳴，多采用綜合治療的方式進(jìn)行，即應(yīng)用藥物、物理等多種方式聯(lián)合進(jìn)行，其中藥物治療多為糖皮質(zhì)激素、溶栓藥物及抗凝藥物，能夠有效緩解血管內(nèi)皮水腫，為內(nèi)耳增加一定的血流供應(yīng)，可有效改善患者的臨床癥狀〔2-4〕。但突發(fā)性耳聾伴耳鳴所具有的突發(fā)性，常使患者在日常生活、工作及心理層面產(chǎn)生巨大困擾，且患者在住院治療過(guò)程中接受各類檢查、治療，結(jié)合患者對(duì)于自身疾病認(rèn)知不足，故患者常表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒〔5〕。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理多針對(duì)患者具有的臨床癥狀進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)效果不理想。預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理是超前護(hù)理的一種，即護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理行為前預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，由此明確對(duì)該患者的護(hù)理重點(diǎn)，繼而給予其有效的防治措施，將被動(dòng)救治轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)救治，最大程度降低患者的痛苦〔6〕。相關(guān)研究表明，預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理貫穿于治療的全過(guò)程，能夠有效提升患者的治療效果〔7〕。情志干預(yù)則是基于五行相克理論，即在明確患者的證型及情志問(wèn)題后，結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)行心理層次的干預(yù)〔8〕。預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理以往多用于某些不具有明顯臨床征兆的疾病，而情志干預(yù)是在中醫(yī)學(xué)角度所進(jìn)行的護(hù)理，已廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域，但關(guān)于預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理與情志干預(yù)相結(jié)合的內(nèi)容則鮮有報(bào)道。本次研究則將預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理與情志干預(yù)進(jìn)行聯(lián)合，針對(duì)干預(yù)突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者，觀察對(duì)其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年9月至2021年 2月收治的突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者126例作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各63例。兩組患者的性別、年齡、體重、發(fā)病側(cè)、發(fā)病時(shí)間及文化程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。診斷標(biāo)準(zhǔn):①參照《雙側(cè)突發(fā)性耳聾的臨床特征與質(zhì)量(附8例分析)》〔9〕中關(guān)于突發(fā)性耳聾伴耳鳴的相關(guān)癥狀描述,患者聽力均在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn),并以耳鳴作為始發(fā)癥狀,部分患者在3 d內(nèi)聽力下降到最低點(diǎn),且存在旋轉(zhuǎn)性眩暈、惡心、嘔吐表現(xiàn);②結(jié)合患者的聽力檢查結(jié)果可知,其聽力曲線顯示為中重度以上的感音神經(jīng)性聾,并呈高頻下降表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡≥18歲;②患者均可確診為突發(fā)性耳聾伴耳鳴;③患者臨床資料、既往病史清晰,具有自主交流能力;④患者對(duì)本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法無(wú)異議;⑤患者及其家屬均對(duì)本次研究表示知情,并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者;②具有精神類疾病者;③對(duì)于本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法不予配合者;④治療依從性及溝通能力差者;⑤病歷資料不全者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),倫理號(hào)為L(zhǎng)L20200810。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)并行預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 患者入院時(shí)向其宣教突發(fā)性耳聾伴耳鳴的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項(xiàng)及預(yù)后等；引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)突發(fā)性耳聾伴耳鳴的治療自我管理?xiàng)l例；結(jié)合醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行身體癥狀干預(yù)管理；指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵(lì)其進(jìn)食新鮮的水果及蔬菜，注意飲食禁忌，避免食用辛辣油膩的食物；為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，在必要時(shí)為患者使用鎮(zhèn)靜安眠的藥物；主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，并對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行匯總，采用心理疏導(dǎo)的方式對(duì)患者的不良情緒予以適當(dāng)緩解。

1.2.2預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)

1.2.2.1預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理 ①告知患者疾病的治療方式、目的及效果：護(hù)理人員應(yīng)組織患者及其家屬共同學(xué)習(xí)突發(fā)性耳聾伴耳鳴的相關(guān)知識(shí)，預(yù)先告知患者及其家屬該院現(xiàn)階段突發(fā)性耳聾伴耳鳴的治療方式與治療效果，增進(jìn)患者及其家屬對(duì)于耳鳴的了解；調(diào)查患者所具有的心理障礙，并對(duì)其心理障礙進(jìn)行針對(duì)性消除，即定期組織患者進(jìn)行輕音樂(lè)欣賞，為患者增加戰(zhàn)勝疾病的自信心，從側(cè)面消除其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒；護(hù)理人員在護(hù)理、檢查、治療等相關(guān)活動(dòng)前，應(yīng)將操作的目的、效果及配合技巧預(yù)先向患者說(shuō)明，以此對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行緩解；護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流時(shí)，應(yīng)該以平等、開放的態(tài)度進(jìn)行交流，對(duì)患者的疑問(wèn)予以耐心回答，確?；颊吣軌蛄私庾o(hù)理、檢查及治療方式的整體流程及作用。②告知患者相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)：在患者入院后，由護(hù)理人員預(yù)先指導(dǎo)患者進(jìn)行掩蔽及習(xí)服療法對(duì)耳鳴癥狀進(jìn)行控制，在進(jìn)行耳鳴控制時(shí)，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)穆曇魪?qiáng)度；在患者表現(xiàn)出療法中的正確操作后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行口頭表?yè)P(yáng)，并將該患者作為典范對(duì)其他患者進(jìn)行推廣，促進(jìn)患者間養(yǎng)成積極樂(lè)觀的心態(tài)；在患者處于康復(fù)期時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者保護(hù)殘耳的聽力，并盡可能引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，即減少患者接打電話的時(shí)間及頻率，多引導(dǎo)患者應(yīng)用微信文字聊天的方式進(jìn)行遠(yuǎn)程交流；引導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉，養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣；患者若出現(xiàn)耳部瘙癢，則盡可能避免挖耳，并立即離開嘈雜的環(huán)境；在應(yīng)用藥物前，應(yīng)注意患者所用藥物是否存在耳毒性。③告知患者飲食注意事項(xiàng)：患者接受治療前，護(hù)理人員組織其進(jìn)行健康飲食宣教，即向患者傳遞煙、酒、濃茶、咖啡等對(duì)于自身癥狀的危害；在患者的日常飲食中，應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)人意愿及實(shí)際情況，為其選擇對(duì)防治耳鳴具有意義的食物，多進(jìn)食高蛋白、高纖維的食物，多飲用牛奶，限制脂肪的攝入。④告知患者音樂(lè)干預(yù)注意事項(xiàng)：護(hù)理人員引導(dǎo)患者預(yù)先選擇音樂(lè)，并結(jié)合患者意愿建立音樂(lè)庫(kù)，供患者進(jìn)行選擇；音樂(lè)的選擇多為節(jié)奏輕柔舒緩的輕音樂(lè)，可兼具其他類型的音樂(lè)，但切勿選擇勁爆、火熱的音樂(lè)；患者出現(xiàn)耳鳴癥狀后，則引導(dǎo)其進(jìn)行全身方式，并播放其所選擇的音樂(lè)庫(kù)，音樂(lè)的音量盡可能低于耳鳴聲；在患者治療過(guò)程中出現(xiàn)精神亢奮、頭部疼痛、睡眠障礙等情況時(shí)，則因結(jié)合患者的個(gè)人意愿為其提供安靜舒適的病房環(huán)境，并在其準(zhǔn)備入睡時(shí)播放促進(jìn)睡眠的輕音樂(lè)，引導(dǎo)患者安靜睡眠。

1.2.2.2情志干預(yù) 情志干預(yù)則應(yīng)結(jié)合患者的證型情況進(jìn)行分類干預(yù)，即可分為肝火上擾型、氣滯血瘀型、痰火郁結(jié)型、腎精虧虛型，具體如下：①肝火上擾型：該類患者多存在情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)，極易動(dòng)怒，故護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，了解患者出現(xiàn)怒氣的原因，以避免患者因情志過(guò)激出現(xiàn)抑郁情況；組織患者學(xué)習(xí)養(yǎng)生保健知識(shí)，為其指出肝與怒、肝傷與耳聾之間的關(guān)聯(lián)；鼓勵(lì)患者進(jìn)食柴胡、香附、石菖蒲及粳米熬制的疏肝通竅粥，患者若存在口苦、咽干表現(xiàn)，則鼓勵(lì)其飲用夏枯草茶飲。②氣滯血瘀型：該類患者多因聽覺(jué)障礙、交流困難，由此表現(xiàn)異常敏感，即存在脾氣古怪、煩躁易怒表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)在日常交談過(guò)程中對(duì)患者煩躁易怒的原因進(jìn)行了解，后盡可能滿足患者的心理需求，為其保持相對(duì)平衡的心態(tài)；鼓勵(lì)患者進(jìn)食三七瘦肉湯，若患者存在脾胃功能缺陷，則進(jìn)食陳皮瘦肉粥。③痰火郁結(jié)型：該類患者多因思慮過(guò)度、勞心傷脾導(dǎo)致痰火郁結(jié)，故護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交談，引導(dǎo)其進(jìn)行思想工作，了解患者的顧慮所在，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，傾聽患者的內(nèi)心想法，結(jié)合手勢(shì)、文字等形式對(duì)患者進(jìn)行表達(dá)；鼓勵(lì)患者進(jìn)食荸薺薄荷飲，若患者存在高血脂表現(xiàn)，則進(jìn)食山楂排骨湯。④腎精虧虛型：該類患者多存在悲傷、失望等不良情緒，即對(duì)后續(xù)的治療失去信心，護(hù)理人應(yīng)通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法的方式，使患者對(duì)突發(fā)性耳聾并耳鳴進(jìn)行了解，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知自身疾病；向患者說(shuō)明疾病治療的可能性；鼓勵(lì)患者進(jìn)食地黃、黨參、黃芪、當(dāng)歸等滋補(bǔ)肝腎藥物燉雞，若患者存在頭暈表現(xiàn)，則為其按摩百會(huì)穴，在患者睡前指導(dǎo)其用紅花泡腳。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1心理狀態(tài) 應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔10〕對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA量表含焦慮心境、緊張等14個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～4分，總分為56分，分值越高說(shuō)明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重；HAMD量表包含抑郁情緒、有罪感等17個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～4分，總分為68分，分值越高說(shuō)明患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。記錄并對(duì)比患者干預(yù)前后的HAMA、HAMD評(píng)分。

1.2.3.2睡眠質(zhì)量 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔11〕對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包含主管睡眠治療、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個(gè)維度，共含18個(gè)條目，每個(gè)維度分值0～3分，總分21分，患者得分越高其睡眠質(zhì)量越差。記錄并比較患者干預(yù)前后的PSQI水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)比較

干預(yù)前,兩組患者的HAMA及HAMD量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的HAMA及HAMD量表評(píng)分均有所降低,但試驗(yàn)組患者的HAMA及HAMD量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的PSQI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的PSQI水平均有所降低，但試驗(yàn)組患者的PSQI水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較(分，

3 討論

突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者通常具有發(fā)病急促的特征，在針對(duì)治療時(shí)需明確患者的發(fā)病原因，之后給予其對(duì)癥治療。耳鳴與心理反應(yīng)之間存在密切聯(lián)系，且突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者大多因自身疾病因素表現(xiàn)出明顯的心理障礙及認(rèn)知障礙，故對(duì)于該類患者進(jìn)行心理干預(yù)則顯得尤為必要。突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者在出現(xiàn)不良情緒后，其腎上腺素等激素則可能出現(xiàn)異常分泌情況，增加其血液黏稠度，由此加重患者的臨床癥狀。對(duì)突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者進(jìn)行心理層次的護(hù)理，可有效緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，消除患者的心理障礙，改善患者的整體治療效果。預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理是源于預(yù)見(jiàn)性思維的一種護(hù)理方式，護(hù)理人員需結(jié)合患者的病情發(fā)展特點(diǎn)、方向及趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)、推理，是思維能動(dòng)性的表現(xiàn)形式。相關(guān)研究表明，以預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理針對(duì)干預(yù)危重癥患者，能夠降低護(hù)理糾紛及事故的發(fā)生，為患者提供安全、有序且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障患者的安全〔12〕。而情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，其目的為促使情緒穩(wěn)定、平衡。相關(guān)研究表明，在情志干預(yù)下，患者的負(fù)面情緒均可得到改善〔13〕。

3.1 預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者心理狀態(tài)的影響

本次研究結(jié)果說(shuō)明，預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)能夠有效改善突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的心理狀態(tài)。即提示在以上兩種護(hù)理模式聯(lián)合下，通過(guò)行為轉(zhuǎn)變的宣教、引導(dǎo)能夠有效控制突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的負(fù)性情緒，逐步產(chǎn)生自信心理，且在后續(xù)護(hù)理過(guò)程中相對(duì)明確患者的疾病情況與機(jī)體需求，由此患者通常處于相對(duì)放松的狀態(tài)，結(jié)合分享過(guò)程中與其他患者及護(hù)理人員的交流，可明確其當(dāng)下所具有的焦慮根源，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理存在的問(wèn)題，后給予其針對(duì)性的解決?；颊咴诔霈F(xiàn)一定的好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行肯定，不僅能夠提升患者的自信心，同樣對(duì)其他患者產(chǎn)生相應(yīng)激勵(lì)作用，這與張學(xué)紅等〔14〕的研究結(jié)果相似。

3.2 預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者睡眠質(zhì)量的影響

本次研究結(jié)果還說(shuō)明，預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)能夠有效改善突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的睡眠質(zhì)量。即提示在以上兩種護(hù)理模式聯(lián)合下，患者的大腦額葉皮層適應(yīng)能力得以提升，其自我控制水平得到明顯恢復(fù)，對(duì)患者產(chǎn)生了明顯的負(fù)性應(yīng)激耐受，患者能夠發(fā)展出行之有效的健康行為，并選擇與自身價(jià)值觀相吻合的預(yù)后方案，其心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較小，可獲得更加充分、有效的休息，這與周會(huì)珍等〔15〕的研究結(jié)果相似。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性告知護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)針對(duì)干預(yù)突發(fā)性耳聾耳鳴患者，能夠有效改善其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突