姜雅文 牛俊紅

山東省精神衛(wèi)生中心精神八科，濟南 250014

抑郁癥是一種以心境低落為主要特征的慢性精神疾病，表現(xiàn)為消沉、悲觀、思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害以及睡眠障礙、食欲減退、體重下降等軀體癥狀，嚴重危害患者的身心健康。近年來，隨著社會競爭壓力的增加，我國抑郁癥發(fā)病率呈上升趨勢，且約有60%的病例達到臨床嚴重程度〔1〕。盡管現(xiàn)階段抑郁癥的治療已取得了較大進步，但抑郁癥終生患病率高達5%～19%，且生物、心理與社會環(huán)境等諸多方面的因素都對抑郁癥的發(fā)病過程有影響，抑郁癥的危害性仍舊不容忽視〔2〕。心理社會因素包括心理因素和社會因素，涉及人的生活、工作環(huán)境及條件、人際關系、角色、經(jīng)濟狀況等，目前國內(nèi)外抑郁癥的研究方向也集中在心理社會因素方面，但抑郁癥疾病嚴重程度與心理社會因素相關性的研究較少〔3〕。本課題組擬通過對該中心2019年6月至2020年6月收治的116例抑郁癥患者進行研究，分析抑郁癥患者疾病嚴重程度與心理社會因素的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省精神衛(wèi)生中心2019年6月至 2020年6月收治的116例抑郁癥患者作為研究對象。納入標準：①符合中國抑郁障礙防治指南中抑郁癥的診斷標準〔4〕，至少由2名精神科主治醫(yī)師作出診斷；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項版本評分>20分；③愿意配合本次調(diào)查者；④年齡≥18周歲，≤60周歲；⑤ 6個月內(nèi)無酒精和藥物濫用。排除標準：①合并其他精神疾病者；②有嚴重自殺傾向者；③對酒精、藥物等成癮者；④合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者；⑤既往有躁狂或輕躁狂發(fā)作；⑥妊娠及哺乳期女性。

1.2 研究方法

收集患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地等。采用HAMD-24〔5〕調(diào)查患者的疾病嚴重程度，包括焦慮/軀體、體質(zhì)量、認知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7個維度，共24個條目，每個維度的分數(shù)相加即為個體的抑郁總分，得分越高表示所測個體在該維度的抑郁癥狀越嚴重；采用特質(zhì)性應對方式問卷(TCSQ)〔6〕調(diào)查患者的應對方式，包括積極應對和消極應對兩個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分制，“肯定不是”到“肯定是”依次記為1～5分，各條目分數(shù)相加即為個體的積極應對或消極應對總分。采用艾森克人格問卷成人版(EPQ)〔7〕調(diào)查患者的人格特質(zhì)，包括精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性四個量表，共88個條目，將調(diào)查答案與評分標準對照進行記分，并根據(jù)常模換算出標準分；采用社會支持評定量表(SSRS)〔8〕調(diào)查患者的社會支持現(xiàn)狀，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度三個維度，共10個條目，每個維度的分數(shù)相加即為個體的社會支持總分，滿分40分，得分越高表示所測個體的社會支持度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 疾病嚴重程度

患者焦慮/軀體評分：(8.36±1.61)分，體質(zhì)量評分：(1.87±0.35)分，認知障礙評分：(6.32±1.63)分，日夜變化評分:(1.79±0.32)分,遲緩評分:(5.21±3.24)分,睡眠障礙評分:(2.39±0.57)分,絕望感評分:(4.03±1.05)分,總分評分:(29.94±4.65)分。

2.2 心理社會因素

①TCSQ問卷：積極應對：(29.38±4.97)分，消極應對：(33.87±5.25)分。②EPQ問卷：精神質(zhì)：(53.69±5.78)分，內(nèi)外向：(48.67±5.34)分，神經(jīng)質(zhì)：(58.87±4.65)分,掩飾性:(51.36±4.57)分。③SSRS量表：客觀支持：(9.96±2.18)分，主觀支持:(22.67±3.34)分,支持利用度:(7.37±1.72)分。

2.3 不同疾病嚴重程度患者一般情況比較

以抑郁總得分為標準，采用四分位法將患者分為高分組(高分的25%，n=29)和低分組(低分的25%，n=29)，兩組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同疾病嚴重程度患者一般情況比較

2.4 不同疾病嚴重程度心理社會因素比較

人格特質(zhì)方面：高分組精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)評分高于低分組，內(nèi)外向評分低于低分組(P<0.05)；應對方式方面：高分組積極應對評分低于低分組，消極應對評分高于低分組(P<0.05)；社會支持方面：高分組社會支持總分及各維度評分均低于低分組(P<0.05)。見表2。

表2 不同疾病嚴重程度心理社會因素的比較分)

2.5 疾病嚴重程度與心理社會因素的相關性分析

抑郁癥患者的焦慮/軀體、認知障礙、遲緩癥狀以及抑郁總分與精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)維度呈正相關,焦慮/軀體、遲緩、絕望感癥狀以及抑郁總分與積極應對呈負相關,與消極應對呈正相關,焦慮/軀體、認知障礙、絕望感癥狀以及抑郁總分與社會支持總分和各維度評分均呈負相關(P<0.05)。見表3～5。

表3 疾病嚴重程度與人格特征的相關性分析(r)

表4 疾病嚴重程度與應對方式的相關性分析(r)

表5 疾病嚴重程度與社會支持的相關性分析(r)

3 討論

抑郁癥作為一種心境障礙性疾病，具有較高的發(fā)病率、自殺率和復發(fā)率。Lim等〔9〕通過對1994～2014年不同國家/地區(qū)抑郁癥患病率的評估指出，抑郁癥的總患病率、1年復發(fā)率和終生復發(fā)率分別為12.9%、7.2%和10.8%，無疑給患者個人、患者家庭以及社會都帶來了沉重負擔。

目前，抑郁癥的發(fā)病機制尚不明確，使抑郁癥的診治難以擺脫以癥狀學為主的困境，而對抑郁癥發(fā)生發(fā)展的相關因素進行探討，將有助于改變這一現(xiàn)狀，對抑郁癥的防治具有重要意義。有研究證實，有多種因素參與了抑郁癥的發(fā)生發(fā)展過程，包括遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等生物學因素以及各種心理與社會環(huán)境因素等〔10-11〕。在心理社會因素方面，徐曉玲〔12〕報道，人格特征、社會支持度與高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)密切相關。馬慧等〔13〕指出，大學生抑郁癥狀的發(fā)生與神經(jīng)質(zhì)人格特征、消極應對方式顯著相關。

崔新琴等〔14〕發(fā)現(xiàn)女性更年期抑郁癥患者的神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向維度得分以及社會支持總分均明顯低于健康女性，情緒穩(wěn)定性、掩飾性維度得分均顯著高于健康女性。張玉、江琳〔15〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥患者的精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、消極應對得分均顯著高于健康產(chǎn)婦，內(nèi)外傾向、掩飾性以及社會支持總分和各維度得分均顯著低于健康產(chǎn)婦。本研究結(jié)果顯示，高分組精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)評分、消極應對評分顯著高于低分組，內(nèi)外向評分、積極應對評分、社會支持總分及各維度評分均顯著低于低分組，與崔新琴等〔14〕、張玉、江琳〔15〕研究結(jié)果基本一致，提示抑郁癥患者的疾病嚴重程度受人格特質(zhì)、應對方式、社會支持度等多種心理社會因素的影響，考慮是因為人格特質(zhì)中的神經(jīng)質(zhì)會改變大腦涉及情緒調(diào)控的部分網(wǎng)絡，導致患者出現(xiàn)情緒控制、情緒調(diào)節(jié)等方面的問題，進而可能發(fā)展為情感障礙。

本研究顯示，抑郁癥患者的焦慮/軀體、認知障礙、遲緩癥狀以及抑郁總分與精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)維度呈正相關。劉敏等〔16〕報道中指出，抑郁癥嚴重程度與人格特質(zhì)中的神經(jīng)質(zhì)維度無顯著相關性，與精神質(zhì)維度呈正相關。張少婷等〔17〕研究結(jié)果顯示，抑郁癥嚴重程度與人格特質(zhì)中的精神質(zhì)維度無顯著相關，與神經(jīng)質(zhì)維度呈正相關。這與本研究結(jié)果有所出入，分析造成差異的原因可能是采用的抑郁評分量表不同、患者之間存在個體性差異。本研究顯示，焦慮/軀體、遲緩、絕望感癥狀以及抑郁總分與積極應對呈負相關，與消極應對呈正相關，焦慮/軀體、認知障礙、絕望感癥狀以及抑郁總分與社會支持總分和各維度評分均呈負相關。這與歐明芝等〔18〕報道一致，推測可能機制是：病情越嚴重的患者越有可能消極應對自身病情，而患者采取消極應對方式時，通常不能很好地運用和借助內(nèi)外部力量，既不利于問題的解決，又會增加負面情緒，從而進一步加重病情；抑郁癥患者缺少社會支持度時，易感到孤單和無助，難以應對外部環(huán)境和各種應激事件或挫折，從而加重病情。抑郁癥患者病情越嚴重，越容易意志消沉、疏遠親友、回避社交，從而導致社會支持度下降。

綜上所述，抑郁癥患者的疾病嚴重程度與人格、應對方式、社會支持等心理社會因素之間有一定相關性，建議臨床工作者在醫(yī)療護理實踐中，多關注抑郁癥患者的人格特質(zhì)和心理狀態(tài)，引導患者正確應對疾病和各種應激事件或挫折，并盡可能為患者提供社會支持，以促進患者病情恢復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突