趙明月 朱鴻飛 柯勝男 程芳蘭

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院手術(shù)室 102218

專(zhuān)科精密器械作為手術(shù)中用到的精密器械類(lèi)型之一，具有價(jià)格昂貴、專(zhuān)業(yè)性要求高及實(shí)際需求不確定等特點(diǎn)〔1〕，隨著近些年手術(shù)類(lèi)型及手術(shù)精密程度的提高，該類(lèi)器械的使用也逐漸增加，由于其能夠重復(fù)消毒使用，因此在對(duì)其進(jìn)行有效消毒后，其可以繼續(xù)使用。但臨床研究表明〔2〕，該類(lèi)器械極易在術(shù)中及術(shù)后損壞，且在常規(guī)管理模式下，該類(lèi)器械在術(shù)日晨才可領(lǐng)取，在一定程度上影響了首臺(tái)手術(shù)的順利開(kāi)展。護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)作為管理方法的一種，通過(guò)動(dòng)員組織力量，達(dá)到預(yù)先設(shè)定的目標(biāo)，具有系統(tǒng)性、開(kāi)創(chuàng)性的特點(diǎn)〔3〕，且其能夠運(yùn)用有效的資源，最大效果的解決存在的問(wèn)題。周玲葉、鄔玲玲〔4〕在搶救儀器中應(yīng)用護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)，顯著提高了搶救儀器等管理強(qiáng)度，為探究護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)對(duì)手術(shù)室專(zhuān)科精密器械安全循環(huán)使用管理質(zhì)量的影響，該院自2021年3月開(kāi)始在手術(shù)室專(zhuān)科精密器械安全循環(huán)使用管理中開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院手術(shù)室配置人員共69人、供應(yīng)室配置人員23人，年手術(shù)量1.5萬(wàn)余例，術(shù)中所使用的專(zhuān)科精密器械210余種，本次研究期間手術(shù)量為5 351臺(tái)。

1.2 研究方法

1.2.1組建護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)小組 由手術(shù)室及供應(yīng)室護(hù)士組建工作小組，成員工作職責(zé)：①組長(zhǎng)，由手術(shù)室及供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)策劃本次活動(dòng)，協(xié)調(diào)各成員工作；②副組長(zhǎng)，由二級(jí)庫(kù)負(fù)責(zé)人擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)管理措施的落實(shí)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并撰寫(xiě)效果評(píng)價(jià)報(bào)告；③組員，分為手術(shù)室及供應(yīng)室兩部分，其中手術(shù)室部分，由血管組、泌尿組組長(zhǎng)各1名及發(fā)放物資人員1名組成；供應(yīng)室部分，由清洗人員、消毒人員、打包人員各1名組成，負(fù)責(zé)收集并匯總資料、分析影響循環(huán)使用管理質(zhì)量的因素，并參與相應(yīng)政策的制定。

1.2.2現(xiàn)況分析 收集2020年下半年患者手術(shù)資料，其中，實(shí)際采用專(zhuān)科精密器械手術(shù)共1 653例，資料收集起止時(shí)間為醫(yī)生發(fā)出手術(shù)通知至專(zhuān)科精密器械回收，發(fā)現(xiàn)存在缺陷例數(shù)1 598例、缺陷率為96.67%，具體缺陷情況及其所占比例見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中缺陷情況及其所占比例(n)

1.2.3設(shè)定改善目標(biāo) 經(jīng)研究小組討論，將降低缺陷率作為管理的核心目標(biāo)。

1.2.4原因分析 通過(guò)整理相關(guān)資料，并查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等資料庫(kù)中文獻(xiàn)，經(jīng)小組討論，確定其影響因素包括以下方面：①器械發(fā)放流程不合理，術(shù)前1 d，二級(jí)庫(kù)將手術(shù)相應(yīng)物品準(zhǔn)備好，但由于專(zhuān)科精密器械收費(fèi)且極易損壞，因此需單獨(dú)存放在二級(jí)庫(kù)中，術(shù)日晨，領(lǐng)取專(zhuān)科精密器械人員較多，影響領(lǐng)取效率，導(dǎo)致首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)率不及時(shí)、浪費(fèi)人力及領(lǐng)取物品數(shù)量與申請(qǐng)數(shù)量不一致等情況。②手術(shù)組套設(shè)置不齊全，部分手術(shù)中重要的器械未被納入組套中，信息化技術(shù)僅進(jìn)行人工記錄。③未能對(duì)專(zhuān)科精密器械進(jìn)行針對(duì)性包裝。

1.2.5對(duì)策

1.2.5.1物品對(duì)策 包括：①購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)用保護(hù)盒，參考專(zhuān)科精密器械收納所需空間，購(gòu)買(mǎi)透明塑料收納盒，其尺寸為400 mm×250 mm×50 mm，購(gòu)買(mǎi)后，在其蓋子上打孔，以便于開(kāi)展消毒工作。②重設(shè)組套，對(duì)全部手術(shù)組套進(jìn)行排查，將使用專(zhuān)科精密器械的手術(shù)納入組套，并標(biāo)明所需器械的名稱(chēng)、型號(hào)、數(shù)量及定位等信息。

1.2.5.2人員對(duì)策 包括：①醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，告知其手術(shù)通知單發(fā)送準(zhǔn)確性的重要程度，通過(guò)舉例說(shuō)明及現(xiàn)場(chǎng)模擬等方式，強(qiáng)化其認(rèn)知程度，要求其備注可能使用要專(zhuān)科精密器械的手術(shù)，并由專(zhuān)人審核。②二級(jí)庫(kù)管理人員，強(qiáng)化其業(yè)務(wù)能力，使其能夠根據(jù)手術(shù)通知單內(nèi)容套用組套，并根據(jù)儀器分配與其相對(duì)應(yīng)的光纖。③發(fā)放物資人員培訓(xùn)，告知其科室內(nèi)專(zhuān)科精密器械存放處位置變更為無(wú)菌間，觀察每日器械發(fā)放數(shù)量，如數(shù)量不足，需及時(shí)告知二級(jí)庫(kù)管理人員，并在開(kāi)展器械的消毒工作；同時(shí)，要求其在術(shù)日晨將供應(yīng)室前一日晚班消毒后的材料及時(shí)補(bǔ)齊。④供應(yīng)室及手術(shù)室全體工作人員培訓(xùn)，要求手術(shù)室工作人員在術(shù)后，將器械及光纖一同交還供應(yīng)室，開(kāi)展閉環(huán)管理，并在必要時(shí)及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)充器械，以保證無(wú)菌器械基數(shù)。⑤主刀醫(yī)務(wù)人員，告知其在術(shù)中松開(kāi)光纖期間，切勿將其銳角彎折，并避免重物壓迫及碰觸銳利器械。

1.2.5.3流程對(duì)策 包括：①修改領(lǐng)取物品流程，要求供應(yīng)室人員按照手術(shù)通知單要求，在術(shù)前1 d將將裝有專(zhuān)科精密器械的專(zhuān)用保護(hù)盒與手術(shù)包一同放置在車(chē)上，并發(fā)送至手術(shù)室。②術(shù)中物品擺放，在術(shù)中巡回時(shí)，應(yīng)將專(zhuān)科精密器械固定在原配收納板上，并放回專(zhuān)用保護(hù)盒中，以避免交接及轉(zhuǎn)運(yùn)途中損壞。③手術(shù)室工作人員在保護(hù)盒外進(jìn)行掃碼及回收工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1專(zhuān)科精密器械使用缺陷率 分別選取2021年1～3月及4～6月該院手術(shù)室使用專(zhuān)科精密器械情況作為開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)前、后研究對(duì)象，對(duì)比使用缺陷率及缺陷因素。

1.3.2物品準(zhǔn)備效率 分別于每日8時(shí)及20時(shí)，記錄開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)前后準(zhǔn)備、取放、整理物品時(shí)間。

1.3.3工作人員核心勝任力 采用核心勝任力量表〔5〕對(duì)開(kāi)展前后手術(shù)室及供應(yīng)室護(hù)士核心勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理、人際溝通、批判性思維及專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個(gè)維度，42項(xiàng)條目，各條目評(píng)分0～4分，總分為168分，評(píng)分與其核心勝任力呈正相關(guān)，評(píng)分>126分，表明其核心能力為高能力，評(píng)分>84分，表明其核心能力為中能力，評(píng)分<84分，則為低能力，該量表Cronbach α系數(shù)為0.896。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 使用缺陷率對(duì)比

開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)后，使用缺陷率顯著低于開(kāi)展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 使用缺陷率〔n(%)〕

2.2 物品準(zhǔn)備效率對(duì)比

開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)后，專(zhuān)科精密器械準(zhǔn)備時(shí)間均顯著短于開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)案活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；且物品重復(fù)使用次數(shù)顯著多于開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表3。

表3 物品準(zhǔn)備效率

2.3 核心勝任力對(duì)比

開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)后，相關(guān)護(hù)理人員核心勝任力評(píng)分顯著高于開(kāi)展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表4。

表4 護(hù)士核心勝任力評(píng)分(分，

3 討論

隨著外科手術(shù)的逐步發(fā)展，術(shù)中使用器械的精度也逐漸提高，進(jìn)而導(dǎo)致其價(jià)格提高，而作為專(zhuān)科精密器械，其具有精密度高、價(jià)格高且易損傷等特點(diǎn)，因此在使用該類(lèi)物品時(shí)，需特殊對(duì)待〔6-7〕。而在常規(guī)管理模式下，對(duì)專(zhuān)科精密器械的管理相對(duì)較弱，存在手術(shù)人員扎堆領(lǐng)取器械，術(shù)后器械推回混亂等情況，嚴(yán)重影響了器械的使用次數(shù)及準(zhǔn)備效率〔8〕。

護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)作為護(hù)理品質(zhì)管理方法的一種，以團(tuán)隊(duì)干預(yù)為基礎(chǔ)，通過(guò)采取科學(xué)的管理方法，糾正行政、護(hù)理、行政活動(dòng)中存在的問(wèn)題〔9〕。該院自2021年3月開(kāi)始在手術(shù)室及供應(yīng)室中開(kāi)展該項(xiàng)活動(dòng)，其結(jié)果顯示，開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)后，使用缺陷率顯著低于開(kāi)展前，且物品準(zhǔn)備效率顯著提高，該結(jié)果與任玲等〔10〕研究結(jié)果基本相符，證實(shí)了其有助于提高專(zhuān)科精密器械的管理質(zhì)量。其影響因素包括：①在開(kāi)展該活動(dòng)前，對(duì)該院既往工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析，調(diào)查顯示，影響專(zhuān)科精密器械使用缺陷的因素主要與器械領(lǐng)取時(shí)間不科學(xué)及器械術(shù)后放置不規(guī)范有關(guān)，因此，在本次研究中，按照八二法則，將改善以上兩項(xiàng)問(wèn)題作為重點(diǎn)干預(yù)措施，通過(guò)調(diào)整領(lǐng)取流程，將領(lǐng)取器械時(shí)間提前，避免了術(shù)日晨工作人員扎堆領(lǐng)取器械的情況，使供應(yīng)室人員有充足的時(shí)間檢查器械的使用情況，避免了此類(lèi)不良情況的發(fā)生。且通過(guò)對(duì)手術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高了手術(shù)人員在術(shù)后對(duì)專(zhuān)科精密器械擺放位置的意識(shí)，而購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)用保護(hù)盒，則能夠避免專(zhuān)科精密器械在使用結(jié)束后發(fā)生折損等情況，能夠保證器械在消毒后正常使用〔11-12〕；②張麗霞等〔13〕指出，手術(shù)室器械常存在分類(lèi)不合理，標(biāo)識(shí)不明顯，難以定期補(bǔ)充等情況，加之手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械的收納要求了解程度相對(duì)較低，嚴(yán)重影響了器械的回收，而在實(shí)施護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)后，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，有效提高了其對(duì)器械回收及擺放的能力，進(jìn)而為器械的回收提供了保證；③對(duì)于可復(fù)性專(zhuān)科精密器械，由于其價(jià)格較高，主要在存放在二級(jí)庫(kù)中，且在術(shù)日晨才可領(lǐng)取，嚴(yán)重影響了領(lǐng)取速度，本次研究通過(guò)分析，對(duì)領(lǐng)取流程進(jìn)行優(yōu)化，有助于提高領(lǐng)取物品效率，同時(shí)能夠提高首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)率，對(duì)提高治療及護(hù)理質(zhì)量也具有重要意義〔13〕。

另外，本次研究還顯示，開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)后，相關(guān)護(hù)理人員核心勝任力評(píng)分顯著提高，其影響因素包括：①在常規(guī)管理模式下，供應(yīng)室工作人員極易因領(lǐng)取器械效率較低而受到領(lǐng)取人員的指責(zé)，進(jìn)而影響其工作積極性，施佳敏、王曉軍〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，部分供應(yīng)室人員甚至出現(xiàn)抑郁及煩躁等不良情緒，而在開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)案改變活動(dòng)后，由于改變了領(lǐng)取時(shí)間及環(huán)節(jié)，避免了扎堆領(lǐng)取等情況的發(fā)生，促使護(hù)理人員工作熱情提高，使其能夠更加樂(lè)觀地開(kāi)展工作，有助于提高其核心勝任力；②通過(guò)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，各類(lèi)工作人員配合程度及對(duì)自身工作的職責(zé)了解程度均顯著提高，賴(lài)小星等〔15〕指出，該情況有助于工作的順利開(kāi)展，且護(hù)理人員能夠在工作中不斷學(xué)習(xí)，并逐步提高其自身業(yè)務(wù)能力，有助于促進(jìn)其核心勝任力的提高。

綜上所述，在手術(shù)室專(zhuān)科精密器械安全循環(huán)使用管理中開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)，能夠有效降低器械使用缺陷率，同時(shí)對(duì)提高物品準(zhǔn)備效率及相關(guān)人員核心勝任力具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突