孫寶會(huì) 董文娟 王雙雙

濰坊市婦幼保健院產(chǎn)房 261041

分娩作為人類(lèi)繁衍的自然生理過(guò)程,也是女性個(gè)體的一次復(fù)雜性生理改變〔1〕。同時(shí)分娩帶來(lái)的宮縮痛、會(huì)陰外陰部擴(kuò)張,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)和負(fù)性情緒如緊張、焦慮、恐懼等,不利于孕產(chǎn)婦的分娩與產(chǎn)后恢復(fù)〔2-3〕。近年來(lái)醫(yī)學(xué)模式已逐漸向生物-心理-社會(huì)方向轉(zhuǎn)變,圍生期提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理也越來(lái)越受到孕產(chǎn)婦的青睞。助產(chǎn)士可在圍生期為產(chǎn)婦提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù),其特殊的工作性質(zhì)要求助產(chǎn)士具有較強(qiáng)的共情能力,不但能與產(chǎn)婦良好溝通,還能細(xì)致地呵護(hù)產(chǎn)婦,保障產(chǎn)婦在理想的心理狀態(tài)下分娩〔4〕。而評(píng)估助產(chǎn)士護(hù)理效果的主要指標(biāo)包括分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生率等〔5〕。目前助產(chǎn)士對(duì)于產(chǎn)婦分娩方式的影響結(jié)果尚未達(dá)成一致〔6〕,因而本研究嘗試應(yīng)用基于經(jīng)典案例分析聯(lián)合共情干預(yù),探討其對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)的影響,以期為臨床產(chǎn)婦的護(hù)理提供可靠建議。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月至2021年6月濰坊市婦幼保健院收治的104例產(chǎn)婦,按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各52例,對(duì)照組平均年齡(28.90±4.23)歲,孕周(38.95±1.26)周,體重(50.45±6.84)kg,文化程度本科17例、大專(zhuān)25例、大專(zhuān)以下10例;觀察組平均年齡(29.12±5.10)歲,孕周(39.04±0.97)周,體重(50.82±7.11)kg,本科15例、大專(zhuān)26例、大專(zhuān)以下11例。兩組產(chǎn)婦組間資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比性強(qiáng),本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》的基本原則。納入標(biāo)準(zhǔn):①初產(chǎn)婦;②孕周>27周;③家屬陪同,依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):①子癇及子癇前期;②妊娠期糖尿病、高血壓;③輔助生殖技術(shù)非自然受孕;④精神類(lèi)疾病;⑤乳腺癌;⑥免疫性疾病;⑦產(chǎn)后無(wú)法隨訪。

1.2 方法

兩組助產(chǎn)士在年齡、學(xué)歷以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中對(duì)照組接受助產(chǎn)士共情干預(yù)，具體包括：①共情能力培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng)助產(chǎn)士共情能力，采取換位思考的方式去進(jìn)行護(hù)理，從角色轉(zhuǎn)換中給予產(chǎn)婦幫助，培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估助產(chǎn)士觀察、表達(dá)能力，指出不足之處并予以糾正，合格者方可入組。②構(gòu)建良好關(guān)系，產(chǎn)婦入院進(jìn)入陌生環(huán)境會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮心理，助產(chǎn)士應(yīng)親切地自我介紹，用輕松的語(yǔ)調(diào)講解產(chǎn)前健康宣教的內(nèi)容，消除產(chǎn)婦的緊張心理，及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，將共情能力應(yīng)用于溝通交流過(guò)程，使產(chǎn)婦感到人性化護(hù)理，與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系。③進(jìn)行共情干預(yù)，助產(chǎn)士主要注重產(chǎn)婦的自我表達(dá)，尊重產(chǎn)婦的個(gè)性，產(chǎn)前采取個(gè)性化的干預(yù)手段，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自我感受與想法，不打斷和貿(mào)然否定對(duì)方，努力體驗(yàn)產(chǎn)婦的感受，取得產(chǎn)婦的信任；宮縮期間指導(dǎo)家屬積極配合，按摩產(chǎn)婦腰骶部，給予產(chǎn)婦持續(xù)的愛(ài)護(hù)與支持；產(chǎn)后為產(chǎn)婦制定個(gè)性化喂養(yǎng)方案，包括飲食指導(dǎo)，育嬰知識(shí)和母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)，并細(xì)心叮囑產(chǎn)婦注重產(chǎn)后心理調(diào)節(jié)，盡量消除心理壓力。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)典案例分析進(jìn)行干預(yù)，主要包括：①經(jīng)典案例準(zhǔn)備，采用真實(shí)情況總結(jié)，查閱文獻(xiàn)的形式，收集各種具有警示意義的經(jīng)典案例10個(gè)，分別從產(chǎn)婦心理壓力、分娩信心、不良分娩結(jié)局的處理等方面，由助產(chǎn)士擔(dān)任主講。②案例分析，由于護(hù)患溝通并非常規(guī)的交流對(duì)話，而是充滿醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)與專(zhuān)業(yè)名詞的溝通過(guò)程，且產(chǎn)婦之間文化水平存在一定差異，導(dǎo)致產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的溝通可能存在信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象。進(jìn)而助產(chǎn)士可以使用經(jīng)典案例，采取通俗易懂、簡(jiǎn)潔明了的表達(dá)方式去解釋圍生期可能存在的生理、心理和飲食等各方面問(wèn)題，“舉例子”不但能讓產(chǎn)婦及家屬盡快了解情況，還能深入淺出，較好地緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒。如在產(chǎn)前為產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)婦順利分娩的典型案例，具有教育價(jià)值，提升產(chǎn)婦信心；產(chǎn)后為產(chǎn)婦家屬分析母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后抑郁的案例，提醒家屬重視產(chǎn)婦心理及個(gè)人感受，提供理想的恢復(fù)環(huán)境，讓產(chǎn)婦感受關(guān)愛(ài)與照顧。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)與分娩方式。②心理狀況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)〔7〕、心理彈性量表(CD-RISC)〔8〕評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的焦慮癥狀和心理彈性程度，HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，重度：>21分，中度：14～20分，輕度：7～13分，正常：0～6分；得分越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重；CD-RISC包括25個(gè)項(xiàng)目，0～100分，得分越高提示心理彈性越好。③母乳喂養(yǎng)：參照相關(guān)文獻(xiàn)〔9〕，使用母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具進(jìn)行評(píng)估，得分0～12分，≥8分即為喂養(yǎng)成功，采取電話或上門(mén)隨訪的形式，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、1月和2月的母乳喂養(yǎng)成功率。④護(hù)理滿意度：兩組產(chǎn)婦對(duì)圍生期助產(chǎn)士的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、一般和不滿意，滿意度=(滿意人數(shù)+一般人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組自然分娩率為80.77%，高于對(duì)照組的55.77%；觀察組的剖宮產(chǎn)率為19.23%，低于對(duì)照組的38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較〔n(%)〕

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理癥狀評(píng)分比較

干預(yù)前兩組HAMA、CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理癥狀評(píng)分比較

2.4 兩組不同時(shí)間母乳喂養(yǎng)成功率比較

產(chǎn)后1周兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后1月、2月觀察組的母乳喂養(yǎng)成功率為80.77%、84.62%，高于對(duì)照組的53.85%、59.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間母乳喂養(yǎng)成功率比較〔n(%)〕

2.5 兩組圍生期護(hù)理滿意度比較

觀察組的產(chǎn)前、產(chǎn)后的護(hù)理滿意度分別為92.31%、90.38%均高于對(duì)照組的76.92%、75.00%(P<0.05)，兩組分娩時(shí)期的滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組圍生期護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，加上對(duì)陌生未知環(huán)境的恐懼心理，極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒〔10〕。同時(shí)伴隨宮縮帶來(lái)的巨大疼痛，家屬若未能提供及時(shí)的支持與理解，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象，因此換氣過(guò)度，增加耗氧量，影響胎盤(pán)供血，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局的產(chǎn)生〔11〕。助產(chǎn)士則是產(chǎn)婦與順利分娩之間架起的一道橋梁，通過(guò)為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)，可以為產(chǎn)婦樹(shù)立信心，緩解不良情緒，以期縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。而近年來(lái)，伴隨醫(yī)療水平的進(jìn)步與女性自我意識(shí)的提升，產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的需求不單局限于專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平，心理護(hù)理的要求也逐漸提升。共情干預(yù)正是基于這一需求而產(chǎn)生的護(hù)理模式，通過(guò)換位思考、設(shè)身處地去理解產(chǎn)婦及家屬的想法，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理，能較好提高工作效率，減少不良并發(fā)癥的產(chǎn)生?；诮?jīng)典案例分析是較常見(jiàn)的一種行為管理模式，能通過(guò)剖析既往成功或失敗的典型案例，來(lái)矯正或改善干預(yù)對(duì)象的行為，以達(dá)到預(yù)期的目的，在妊娠期高血壓孕婦護(hù)理已取得較好的應(yīng)用效果〔12〕。

本研究中，觀察組的第一、第二產(chǎn)程均低于對(duì)照組，而兩組第三產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示基于經(jīng)典案例分析聯(lián)合共情干預(yù)能有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，說(shuō)明案例分析模式的應(yīng)用，讓助產(chǎn)士能利用鮮活事例、清晰明了地進(jìn)行宣教，貼近生活，產(chǎn)婦接受度較好，自身充分感受到尊重，積極配合醫(yī)護(hù)干預(yù)工作，節(jié)省分娩時(shí)間，進(jìn)而減少產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率要低于對(duì)照組，提示基于經(jīng)典案例分析聯(lián)合共情干預(yù)能提高產(chǎn)婦自然分娩率，原因可能是通過(guò)分享成功的陰道分娩案例以及助產(chǎn)士講解分娩技巧，分娩的問(wèn)題得到較好解決，從而有效樹(shù)立了產(chǎn)婦自然分娩的信心。歐陽(yáng)娜等〔13〕META研究亦發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士有助于改善初產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局；楊春伶〔14〕研究中也發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士門(mén)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高自然分娩率，這些均與本研究的結(jié)論不謀而合。

此外，由于大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，遭受宮縮痛折磨時(shí)，易產(chǎn)生焦慮癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，而CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，提示觀察組患者的情緒穩(wěn)定改善情況優(yōu)于對(duì)照組，該組產(chǎn)婦的心理彈性較好。分析原因，可能是助產(chǎn)士在共情干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用經(jīng)典案例分析，可掌握產(chǎn)婦的復(fù)雜情緒狀態(tài)，并利用鼓勵(lì)、暗示性話語(yǔ)，減輕產(chǎn)婦的焦慮心理；更能令產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)自我積極的一面，糾正心理消極認(rèn)知，心理彈性得到提升，不良情緒得到有效清除。

另一方面，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后1個(gè)月、2個(gè)月觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，說(shuō)明基于經(jīng)典案例分析聯(lián)合共情干預(yù)能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功率，李幼娟等〔15〕在研究中認(rèn)為，合理使用共情技術(shù)，有利于產(chǎn)婦早開(kāi)奶，提早泌乳時(shí)間。而本研究聯(lián)合經(jīng)典案例分析，強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為，使產(chǎn)婦意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，充分了解產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的困難，并能由案例中找到解決困難的辦法，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。最后，對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組在產(chǎn)前以及產(chǎn)后的護(hù)理滿意度亦高于對(duì)照組。提示基于經(jīng)典案例分析聯(lián)合共情干預(yù)的護(hù)理模式，可有效提高產(chǎn)婦滿意度。究其原因，推測(cè)是共情干預(yù)能與產(chǎn)婦形成良好溝通，同時(shí)聯(lián)合經(jīng)典案例分析，及時(shí)糾正了產(chǎn)婦分娩過(guò)程中存在的問(wèn)題，增強(qiáng)了自然分娩與母乳喂養(yǎng)的信心，積極配合護(hù)理工作，滿意度較高。

綜上所述，助產(chǎn)士應(yīng)用基于經(jīng)典案例分析聯(lián)合共情干預(yù)的模式，有助于提高產(chǎn)婦的自然分娩率和母乳喂養(yǎng)成功率，縮短產(chǎn)程，減少不良情緒，可為臨床產(chǎn)婦的個(gè)性化護(hù)理提供良好的借鑒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突