陳帥軍 朱倩 鄧雪芹 石燕

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 201800

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是指氣流出現(xiàn)不可逆受限，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)慢性病理生理改變的呼吸系統(tǒng)疾病〔1〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球該疾病致死率約為5.9%，預(yù)計(jì)未來10年內(nèi)，COPD可逐漸上升至慢性致死疾病榜首〔2〕。藥物治療干預(yù)可對(duì)患者臨床各項(xiàng)癥狀起到明顯緩解，控制肺部炎性病灶的蔓延范圍，改善其機(jī)體健康水平。但由于多數(shù)患者對(duì)于疾病認(rèn)知存在偏差，降低了患者自我護(hù)理管理配合依從性，影響病情轉(zhuǎn)歸〔3〕。通過健康教育、心理支持與訓(xùn)練指導(dǎo)等干預(yù)措施，利于增強(qiáng)患者疾病知識(shí)的掌握，激發(fā)自我護(hù)理管理意識(shí)，促使肺功能得以早期恢復(fù)。但在以往傳統(tǒng)健康宣教護(hù)理過程中，籠統(tǒng)、枯燥、抽象的教育內(nèi)容，降低了患者對(duì)疾病相關(guān)健康內(nèi)容的了解興趣〔4〕。而智慧互動(dòng)系統(tǒng)健康宣教護(hù)理借助智能化、低成本的信息技術(shù)，將疾病相關(guān)知識(shí)以圖文、視頻等形式靈活體現(xiàn)，打破信息傳播時(shí)間、空間局限，在強(qiáng)化患者疾病認(rèn)知，提高自我護(hù)理管理效能感中發(fā)揮了積極作用〔5〕。本研究旨在探討對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施智慧互動(dòng)系統(tǒng)健康宣教護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年9月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，按照1∶1比例進(jìn)行隨機(jī)抽取，均分為每組60例的對(duì)照組和干預(yù)組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由胸部X線、肺功能、血?dú)?、胸部CT等檢查，符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲，首次就診；③1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%、慢阻肺評(píng)估測(cè)試(COPD assessment test，CAT)綜合得分在11～20分；④患者或主要照顧者熟練使用智能手機(jī)；⑤臨床資料完整，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦等多臟器器官功能不全；②COPD急性發(fā)作期；③合并肺結(jié)核、肺癌、氣胸等其他嚴(yán)重肺部疾病。兩組在性別、年齡、病程、1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、文化水平、糖尿病史、CAT等一般資料情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床基礎(chǔ)資料情況比較(n)，

1.2 方法

組建門診健康宣教護(hù)理小組：主要包括呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師1名、門診護(hù)士長(zhǎng)1名、科室護(hù)理人員3名、心理科醫(yī)師1名、營(yíng)養(yǎng)保健師1名、康復(fù)治療師1名。在開展門診健康宣教護(hù)理干預(yù)前，組織小組內(nèi)部護(hù)理人員進(jìn)行COPD疾病發(fā)生發(fā)展、并發(fā)癥、臨床干預(yù)手段、護(hù)理注意事項(xiàng)等疾病相關(guān)健康知識(shí)的集中學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，住院醫(yī)師從旁指導(dǎo)糾正，培訓(xùn)周期為5 d，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)統(tǒng)一考核，成績(jī)達(dá)標(biāo)者參與臨床護(hù)理工作。

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康宣教護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)周期為2周。健康宣教：門診護(hù)理人員將COPD疾病知識(shí)制成圖文結(jié)合的健康宣傳手冊(cè)，對(duì)門診就診患者進(jìn)行發(fā)放，告知其自行翻閱查看，并對(duì)其提出的問題進(jìn)行詳細(xì)深入講解。心理疏導(dǎo)：門診護(hù)理人員在心理科醫(yī)師協(xié)助下，主動(dòng)與患者交流溝通，耐心傾聽時(shí)適當(dāng)給予情感安慰與心理疏導(dǎo)。飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)保健師，結(jié)合疾病日常飲食保健特點(diǎn)，擬定科學(xué)合理的飲食方案?？祻?fù)鍛煉：在康復(fù)治療師協(xié)助下，指導(dǎo)患者進(jìn)行日?？s唇式呼吸、上肢抗阻、下肢訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，每天1～2次，每次訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min。延伸隨訪：為患者或家屬提供門診客服電話，告知其可隨時(shí)撥打咨詢，每周1次采用電話、短信等形式，對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，對(duì)患者自我健康護(hù)理管理項(xiàng)目、機(jī)體癥狀改善情況進(jìn)行詳細(xì)詢問，并根據(jù)患者實(shí)際病程情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)理管理內(nèi)容。

1.2.2干預(yù)組 實(shí)施智慧互動(dòng)系統(tǒng)健康護(hù)理措施。在常規(guī)對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施智慧互動(dòng)系統(tǒng)健康教育護(hù)理，觀察周期為2周。①創(chuàng)建智慧互動(dòng)系統(tǒng)：患者初次入院后，護(hù)理人員將COPD疾病病理機(jī)制、典型表現(xiàn)、危害性、治療措施、常見藥物服用方式方法劑量、服藥后不良反應(yīng)及應(yīng)急措施等疾病健康知識(shí)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解。門診護(hù)理人員在心理科醫(yī)師協(xié)助下，主動(dòng)與患者交流溝通，對(duì)患者實(shí)際內(nèi)心感受進(jìn)行評(píng)估了解，完善溝通過程中的細(xì)節(jié)，如：是否口渴？就診等待是否無聊？等，并對(duì)患者處境表示同情和理解，引導(dǎo)其將干擾自身心理情緒的不良因素盡情闡述，耐心傾聽時(shí)適當(dāng)給予情感安慰與心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員在本院計(jì)算機(jī)專業(yè)人員的幫助下，建立微信交流溝通平臺(tái)，在發(fā)放宣傳手冊(cè)的同時(shí)，告知其在線微信交流平臺(tái)的使用查詢方式，指導(dǎo)患者掃碼加入，組建“COPD病友”微信群。②智慧互動(dòng)系統(tǒng)健康護(hù)理內(nèi)容：護(hù)理人員結(jié)合疾病日常飲食保健特點(diǎn)，擬定科學(xué)合理的飲食方案，告知患者養(yǎng)成低糖分、低鹽、高蛋白、適量脂肪、多蔬菜的飲食習(xí)慣，減少油炸、辛辣、生冷等食物的攝入，遵循少食多餐原則，保證3～5餐/d?？祻?fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行日?？s唇式呼吸康復(fù)訓(xùn)練，呼吸比控制在1∶2/1∶3，呼吸頻率為16～20次/min，每天2次，每次訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min；上肢抗阻訓(xùn)練，借助彈力繃帶進(jìn)行上臂抗阻屈伸訓(xùn)練，5～8次/min，下肢訓(xùn)練，床邊下蹲-站立鍛煉，3～5個(gè)/min，每天2次，每次10 min。隨著運(yùn)動(dòng)耐力的逐漸恢復(fù)，告知患者可在家屬的陪同下，適量進(jìn)行戶外慢走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、呼吸等變化情況，一旦發(fā)生異常，立即停止活動(dòng)，并采取相應(yīng)緩解措施等健康宣教內(nèi)容，采用通俗易懂的言語進(jìn)行詳細(xì)解說，錄制成短視頻，借助愛剪輯軟件進(jìn)行編輯制作。每天上午10∶00進(jìn)行相關(guān)視頻、文章的推送，告知患者可在推送內(nèi)容下方進(jìn)行評(píng)論交流探討，設(shè)置人工問答窗口，安排一名專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行24 h在線實(shí)時(shí)回復(fù)。護(hù)理人員根據(jù)患者自身實(shí)際情況，指導(dǎo)其設(shè)置每月提醒目錄，結(jié)合自我護(hù)理管理內(nèi)容完成先后順序，設(shè)定鬧鐘作為提醒，患者接收到提醒通知后，于微信內(nèi)回復(fù)收到。同時(shí)，護(hù)理人員通過微信、電話或短信等形式，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每周2次，并根據(jù)患者微信內(nèi)提交的護(hù)理管理完成及病情監(jiān)測(cè)清單，對(duì)其實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理措施。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疾病認(rèn)知度 責(zé)任護(hù)士于入門診當(dāng)日、門診復(fù)診2周后，借助本院自制COPD相關(guān)疾病認(rèn)知調(diào)查問卷評(píng)估患者疾病認(rèn)知度，主要包括疾病成因、典型癥狀、臨床治療、注意事項(xiàng)等4個(gè)方面，共25條題目，每條題目滿分為5分，總得分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明疾病認(rèn)知度越好，Cronbach α系數(shù)為0.845～0.912，CVI為0.642。

1.3.2自我效能 責(zé)任護(hù)士于入門診當(dāng)日、門診復(fù)診2周后，借助COPD自我管理效能感量表對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)估，主要包括負(fù)面情緒、體力活動(dòng)、強(qiáng)烈情感、環(huán)境和溫度、安全行為等5個(gè)維度，共34項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為5分，總得分為34～170分，分值越高說明自我效能感越好，Cronbach α系數(shù)為0.76～0.783，CVI為0.61〔7〕。

1.3.3肺功能 經(jīng)由肺量?jī)x測(cè)量患者最大通氣量(Maximum ventilation volume per minute，MVV，正常范圍：>80%)、用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC，正常范圍：>83%)、肺活量(vital capacity，VC，正常范圍：2.5～4 L)、肺總量(total lung capacity，TLC，正常范圍：女：2.81～6.81 L，男3.61～9.41 L)等肺功能水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知度

入門診當(dāng)日，兩組患者疾病認(rèn)知程度相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；門診復(fù)診2 w后，干預(yù)組在疾病成因、典型癥狀、臨床治療、注意事項(xiàng)等，與對(duì)照組相比，疾病認(rèn)知程度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知程度相比

2.2 自我效能

入門診當(dāng)日，兩組患者自我效能情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；門診復(fù)診2 w后，與常規(guī)對(duì)照組相比，干預(yù)組在負(fù)面情緒、體力活動(dòng)、強(qiáng)烈情感、環(huán)境和溫度、安全行為等自我效能感顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者自我效能干預(yù)前后比對(duì)

2.3 肺功能

入門診當(dāng)日，兩組患者肺功能水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；門診復(fù)診2 w后，干預(yù)組患者在MVV、FVC、VC、TLC等與對(duì)照組相比，肺功能水平改善良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者肺功能水平干預(yù)前后對(duì)比

3 討論

3.1 疾病認(rèn)知度

本研究發(fā)現(xiàn),智慧互動(dòng)系統(tǒng)健康宣教護(hù)理干預(yù),對(duì)COPD患者疾病認(rèn)知掌握程度起到明顯提升效果〔8〕?？梢?門診護(hù)理人員遵循“移動(dòng)化理念”,創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)微信交流溝通平臺(tái),將疾病相關(guān)健康知識(shí)以語音視頻演繹、圖文結(jié)合等形式在線上進(jìn)行定時(shí)推送,打破了傳統(tǒng)健康宣教存在的地域、時(shí)間、空間等局限性,實(shí)現(xiàn)疾病知識(shí)與資源實(shí)時(shí)共享,患者還可根據(jù)護(hù)理人員推送內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性交流探討,通過循序漸進(jìn)、復(fù)述、問答等方式,增強(qiáng)其記憶與掌握能力,及時(shí)糾正患者知識(shí)了解誤區(qū),提高患者疾病健康認(rèn)知程度〔9-11〕。

3.2 自我效能

研究表明，與常規(guī)對(duì)照組相比，干預(yù)組日常自我健康行為管理效能水平提高明顯〔12〕。分析原因，護(hù)理人員借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段，將疾病自我護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容以“碎片化”傳播形式，滿足患者閱讀需求與習(xí)慣，從而實(shí)現(xiàn)“潛移默化”教育效果。通過色彩鮮明、形象生動(dòng)的圖片、視頻等形式給予患者視覺、感知覺的強(qiáng)烈沖擊，充分調(diào)動(dòng)自我護(hù)理管理參與的積極性與主觀能動(dòng)性，協(xié)助自身正向管理行為的規(guī)范與養(yǎng)成，提高患者自我護(hù)理管理的配合依從性與效能水平〔13〕。

3.3 肺功能

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者肺功能水平恢復(fù)與改善效果良好。由此可見，護(hù)理人員將康復(fù)活動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，借助視頻演示形式加以呈現(xiàn)，促使患者對(duì)于各康復(fù)鍛煉技巧與方式方法進(jìn)行充分了解與掌握，通過規(guī)律腹式呼吸、上肢、下肢等康復(fù)鍛煉，利于增強(qiáng)膈肌、肋間外肌等呼吸肌肌力，將肺內(nèi)氣體最大限度地分布，減少肺內(nèi)部二氧化碳?xì)埩袅?，減輕胸廓過度充盈狀態(tài)，進(jìn)而改善患者呼吸困難狀況，提高肺功能呼吸通氣功能〔14〕。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采取智慧互動(dòng)系統(tǒng)健康宣教護(hù)理措施，患者疾病認(rèn)知度提高，自我效能增強(qiáng)，肺功能改善，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院、科室經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展發(fā)揮了積極作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突