蘇楠楠 閆博 余晴晴

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟、大血管外科 473000

近年來隨著心臟類疾病發(fā)生率不斷上升，使患者身心健康遭受影響。心臟搭橋手術(shù)是臨床治療冠心病的重要方式，主要通過建立冠狀動脈通道來改善動脈缺血，對挽救患者生命具有重要意義〔1〕。但研究表明：心臟搭橋手術(shù)對患者神經(jīng)及內(nèi)分泌具有一定影響，可引發(fā)患者認知功能障礙，因而臨床需進行有效護理改善其認知功能，且多數(shù)研究提出搭橋手術(shù)后圍術(shù)期實行科學(xué)護理有利于保證手術(shù)效果，促進術(shù)后恢復(fù)〔2-3〕。精細化護理是一種規(guī)范化的嚴(yán)格管理流程，旨在使用最經(jīng)濟最優(yōu)方式保證護理有效進行〔4〕。個性化健康教育護理是一種基于患者個性特點開展的健康教育，對促進認知功能恢復(fù)具有積極作用〔5〕。但臨床有關(guān)精細化護理配合個性化健康教育應(yīng)用于心臟搭橋術(shù)患者護理相關(guān)研究較少，基于此，本研究旨在探究精細化護理配合個性化健康教育對心臟搭橋術(shù)患者認知性及心功能的影響，為臨床提供價值性參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年5月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院行心臟搭橋術(shù)治療患者102例為研究對象。按照隨機數(shù)字原則分為對照組與研究組，各51例。兩組患者一般資料比較(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為50～61歲；②首次行心臟搭橋手術(shù)；③無手術(shù)禁忌證患者；④患者可正常溝通，聽力與理解能力正常；⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后血壓、血糖異?；蛴喜涣?；②既往腦血管系統(tǒng)疾?。虎劬窦膊』蛑橇φ系K。

表1 兩組一般資料比較(n)，

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理：為患者細致的講解心臟搭橋手術(shù)的相關(guān)方法、適應(yīng)證和相關(guān)的治療目的，要明確告知其圍術(shù)期的相關(guān)事項，讓患者有心理認知，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，與此同時，要在圍術(shù)期著重加強對于患者的常規(guī)護理，密切觀察其生命體征，如果出現(xiàn)異常，要切實有效的采取積極的護理干預(yù)措施。研究組采用精細化護理配合個性化健康教育護理干預(yù)：精細化護理：(1)成立干預(yù)小組：護士長擔(dān)任組長，3名責(zé)任護士與1名醫(yī)師擔(dān)任組員，明確各自責(zé)任，對患者進行精細化護理相關(guān)知識培訓(xùn)并定期考核；(2)術(shù)前護理：患者入院后收集相關(guān)資料，對患者病情進行評估，為患者講解手術(shù)流程，耐心回答患者疑問，及時進行心理疏導(dǎo)，針對有吸煙史患者進行戒煙并暗示霧化排痰，高血壓患者術(shù)前服用降壓藥物，糖尿病患者術(shù)前嚴(yán)格控制血糖；(3)術(shù)后護理：術(shù)后常規(guī)檢測體征，按醫(yī)囑按時服藥，觀察引流情況，維持機體水電平衡，為患者制定康復(fù)方案；(4)出院指導(dǎo)：叮囑患者按時復(fù)查，指導(dǎo)自我檢測血壓血糖，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。個性化健康教育：建立個人檔案：通過分析患者情況，為其制定個性化健康教育方案；心理干預(yù)：根據(jù)患者情況，選擇易于被患者接受方式對患者進行心理干預(yù)，避免患者因情緒緊張而導(dǎo)致血管痙攣，防止不適當(dāng)活動對患者造成影響；實施健康教育：患者狀況良好情況下選擇符合患者個性方式和其溝通交流，取得患者信任后對其實施健康教育，向患者介紹健康知識，使患者逐步了解健康知識及相關(guān)注意事項，對于理解能力較弱患者，可采用形象直觀圖片進行介紹；康復(fù)鍛煉：充分利用各種條件，如床上動作鍛煉、離床下地鍛煉等；認知功能鍛煉：評估患者個人接受能力，然后充分利用圖片、音樂、視頻等方法對其進行認知功能鍛煉，并設(shè)定不同單元模式，根據(jù)訓(xùn)練情況及時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容；延續(xù)性護理：通過微信、QQ群等方式，建立跟蹤訪問、信息交互制度，指導(dǎo)患者進行信息匯報，使護理人員可根據(jù)患者實際情況予以健康指導(dǎo)。兩組患者均于護理2 w后進行療效比較。

1.3 觀察指標(biāo)

認知性：對患者進行連續(xù)相加測驗與字母劃消測驗，對患者思維計算、短時記憶等能力進行測試。參考文獻〔6〕擬定健康相關(guān)行為問卷對患者健康知識知曉情況進行評估，包括日常生活知識、疾病相關(guān)知識、治療相關(guān)知識、康復(fù)相關(guān)知識，該問卷適用于搭橋手術(shù)患者，經(jīng)檢驗得出Cronbach α信度系數(shù)為0.847，效度系數(shù)為0.836。比較兩組患者護理前后6 min步行距離、美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能等級、B型腦納肽(BNP)水平、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)的差異。心功能分級采用NYHA評級法〔7〕。Ⅰ級：日?；顒硬皇芟?。Ⅱ級：體力活動輕度受限。體力活動時出現(xiàn)氣喘心悸或心絞痛。Ⅲ級：活動受限明顯，輕微活動即發(fā)生過度疲勞、氣喘、心悸或心絞痛。Ⅳ級：活動完全受限，休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后健康知識知曉情況比較

護理2 w后研究組患者護理后日常生活知識知曉率、疾病相關(guān)知識知曉率、治療相關(guān)知識知曉率、康復(fù)相關(guān)知識知曉率均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者護理后健康知識知曉情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者護理后認知康復(fù)情況對比

研究組患者護理后正確字母劃消個數(shù)、正確字母劃消率、連續(xù)相加測驗正確率均高于對照組，連續(xù)相加測驗完成時間低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后認知康復(fù)情況對比

2.3 兩組患者護理后心功能指標(biāo)水平對比

兩組6 min步行距離、NYHA等級、BNP、LVEF的時點、組間、時點與組別的交互效應(yīng)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理前，兩組6 min步行距離、NYHA等級、BNP、LVEF平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，研究組6 min步行距離、LVEF均高于對照組，NYHA等級、BNP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理后心功能指標(biāo)水平對比

3 討論

冠心病是多見于老年人的心血管疾病，主要因心肌缺血缺氧引發(fā)，對患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響〔8〕。心臟搭橋手術(shù)是臨床治療冠心病的有效方式，可有效預(yù)防心肌梗死，延長患者生命，提高生活質(zhì)量〔9〕。但由于心臟搭橋手術(shù)較為復(fù)雜，在治療的同時難以避免對患者產(chǎn)生不同程度損傷，術(shù)后生命體征的變化對術(shù)后恢復(fù)與安全產(chǎn)生影響，術(shù)中術(shù)后風(fēng)險性較高，因而對患者術(shù)后護理要求較高〔10〕。研究表明，心臟搭橋術(shù)后圍術(shù)期給予患者常規(guī)護理雖能滿足基本要求，但因個體差異性，患者實際要求未能滿足〔11〕。

精細化護理是一種采取專業(yè)化、流程化、規(guī)范化管理方式進行加工整理以便利于實施的管理方式，將其運用于臨床護理可有效促進護理工作的規(guī)范化、程序化，調(diào)動護理人員積極性，提高護理質(zhì)量〔12〕。本研究中，針對搭橋手術(shù)術(shù)后患者護理堅持以患者為中心，注重與患者的溝通，及時了解患者需求，對患者不同時期實施精細化護理。個性化健康教育是一種基于患者個體特點的合理健康教育護理方式。護理人員為患者提供護理時不僅需要注意行為語言方式，還需注重以患者為中心，通過分析患者不同性格特點、文化水平、治療效果等情況，調(diào)整護理方式，根據(jù)患者實際情況選擇合適方式對患者進行健康知識教育〔13〕。

既往研究表明，心臟搭橋手術(shù)在損傷患者機體同時引發(fā)機體生理功能紊亂，而認知功能障礙是心臟搭橋手術(shù)后常見并發(fā)癥，為促進患者術(shù)后認知功能恢復(fù)，需對患者進行有效干預(yù)〔14〕。本研究提示不同時點下患者日常生活知識知曉率、疾病相關(guān)知識知曉率、治療相關(guān)知識知曉率、康復(fù)相關(guān)知識知曉率差異顯著。提示隨著術(shù)后護理開展患者認知功能均有改善，相比于常規(guī)護理，精細化護理配合個性化健康教育護理的患者術(shù)后認知性改善更明顯。精細化護理配合個性化健康教育護理在干預(yù)過程中結(jié)合患者個體情況進行個性化健康教育，患者對健康知識接受性更強，配合精細護理使患者術(shù)后恢復(fù)更快，認知性改善越明顯〔15-16〕。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護理后正確字母劃消個數(shù)、正確字母劃消率、連續(xù)相加測驗正確率均高于對照組，連續(xù)相加測驗完成時間低于對照組。進一步證實精細化護理配合個性化健康教育護理的患者護理干預(yù)后認知性改善越明顯。同時本研究提示精細化護理配合個性化健康教育護理組患者經(jīng)護理干預(yù)后心功能改善效果更明顯。分析為，冠心病患者經(jīng)心臟搭橋手術(shù)治療后心功能均改善，精細化護理配合個性化健康教育護理使患者術(shù)后恢復(fù)加快，心功能改善更顯著。

綜上所述,精細化護理配合個性化健康教育應(yīng)用于心臟搭橋術(shù)患者護理效果明顯,可提高患者認知性,改善心功能,促進患者恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突