劉滿菊 王小穩(wěn) 李園園 邰亞輝

摘 要 目的：探討C-反應蛋白（CRP）、血清鐵蛋白（SF）水平在兒童難治性支原體肺炎早期診斷及治療中的意義。方法：選取確診肺炎支原體肺炎的患者63例，分為普通組（MPP）33例，難治組（RMPP）30例。采用ROC曲線分析CRP和SF的靈敏度、特異度及界值；比較RMPP組患兒治療前后及有效與無效例血清CRP、SF的水平。結果：RMPP組患兒CRP、SF水平均顯著高于普通組及治療后，且有效例CRP、SF水平低于無效例（P<0.05）；CRP、SF水平均對RMPP有正向影響，且靈敏度、特異度較高。結論：CRP、SF水平均可為RMPP早期診斷提供依據(jù)。RMPP治療過程中對兩者進行動態(tài)檢測，在一定程度上可預測療效。

關鍵詞 C-反應蛋白 血清鐵蛋白 難治性支原體肺炎 早期檢測 預后

中圖分類號：R725.6 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2023）09-0045-03

引用本文 劉滿菊， 王小穩(wěn)， 李園園， 等. C-反應蛋白和鐵蛋白檢測在兒童難治性支原體肺炎早期診斷及治療中的意義[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（9）： 45-47.

Significance of the levels of CRP and SF in the early diagnosis and treatment of children with refractory mycoplasma pneumonia

LIU Manju， WANG Xiaowen， LI Yuanyuan， TAI Yahui（Childrens Hospital of Henan， Zhengzhou 450007， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the significance of the levels of C-reaction protein （CRP） and serum ferritin（SF） in the diagnosis and treatment of children with refractory mycoplasma pneumonia （RMPP）. Methods： Sixty-three cases of children diagnosed with mycoplasma pneumonia （MPP） were selected and divided into a MPP group （33 cases） and a RMPP group （30 cases）. The sensitivity， specificity and cutoff of CRP and SF were analyzed using ROC. The levels of CRP and SF in the RMPP group were compared before and after treatment and between effective and ineffective cases. Results： The CRP and SF levels in the RMPP group were significantly higher before treatment than after and were lower in the effective cases than the ineffective cases （ P<0.05） . Both CRP and SF levels had a positive impact on RMPP with high sensitivity and specificity. Conclusion： CRP and SF levels can provide a basis for the early diagnosis of RMPP and dynamic detection of them during RMPP treatment can predict the efficacy to a certain extent.

KEY WORDS CRP； SF； refractory mycoplasma pneumonia； early diagnosis； prognosis

支原體為兒科常見病原體，其大小介于細菌、病毒之間。支原體感染所致支原體肺炎在臨床上相對多見，可能與肺炎支原體的直接侵襲及免疫、炎癥反應相關[1]。大部分支原體感染呈自限性，但仍有部分患兒經(jīng)正規(guī)治療后不見好轉，病程遷延，病情反復，后期可能合并多種肺內外并發(fā)癥甚至死亡，稱為難治性支原體肺炎（refractory mycoplasma pneumonia，RMPP）[2-4]。目前其發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)學者認為其發(fā)生與大環(huán)內酯類抗生素耐藥、免疫應答失調、合并感染、治療延遲等因素相關[5-7]。RMPP病情進展相對迅速，可合并較為嚴重的并發(fā)癥[8]，早期識別就顯得尤為必要。支原體感染發(fā)病不明顯，癥狀亦缺乏特異性，常規(guī)的檢測方法如MP培養(yǎng)分離、血清學等操作繁瑣、檢出率不高、靈敏度低，對RMPP早期診斷價值有限。因此，對于這方面的研究就顯得頗為必要。支原體感染可引起血液系統(tǒng)成分的改變，C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）作為一種急性期反應蛋白，其在RMPP早期變化明顯，其意義尚存在爭議。另有學者提出，血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）在感染、炎癥及腫瘤患兒血液中的表達升高。本研究觀察RMPP患兒治療前、治療后CRP、SF數(shù)值的變化，且對不同治療效果間進行CRP、SF數(shù)值的比較，以探討兩者在該疾病早期診斷及治療中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸科某病區(qū)2019年12月至2020年12月確診支原體肺炎（mycoplasma pneumonia， MPP）的患者63例為研究對象，根據(jù)他們肺炎的癥狀分為普通組（MPP）33例，難治組（RMPP）30例。普通組中男性17例，女性16例，平均年齡（8.52±1.85）歲；難治組中男性18例，女性12例，平均年齡（8.55±1.93）歲。兩組患兒年齡及性別間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

MPP診斷標準符合《實用兒科學》中兒童MPP的診斷標準，且應用大環(huán)內酯類抗生素7 d以內有效。RMPP入組標準：經(jīng)大環(huán)內酯類抗生素治療7 d以上無效；臨床表現(xiàn)進一步加重；出現(xiàn)2個或2個以上肺內外并發(fā)癥，如胸腔積液、肺不張、肺壞死、心肌炎等。RMPP排除標準：①近4周接受免疫調節(jié)劑治療或合并感染者；②伴免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病或凝血機制障礙者：③患有先天性器質性疾病、多臟器功能衰竭者。

1.2 研究方法

分別于治療前后采集患兒外周血2 mL置于肝素鈉抗凝管中，于3 000 r/min離心10 min，取上清液測定CRP及SF。所有患兒均接受阿奇霉素治療（10 mg/kg qd，連用5 d停2 d），RMPP組患兒加用糖皮質激素[2 mg/（kg·d），連用3～5 d]。所用操作均嚴格按照試劑及儀器說明書進行。

療效判定：治療后，臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查等結果無異常為痊愈；臨床癥狀、體征明顯改善為顯效；臨床癥狀、體征有所改善提示有效；患兒臨床癥狀無改善或加重、實驗室檢查及影像學檢查加重，提示無效。有效率=（顯效+有效）例/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用x±s表示，符合正態(tài)分布的組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的，采用非參數(shù)檢驗。采用ROC曲線分析靈敏度、特異度及界值。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前CRP、SF水平

治療前普通組CRP、SF水平均低于難治組（表1，P<0.01）。

2.2 ROC曲線分析

采用二元logic回歸及ROC曲線分析CRP、SF對RMPP患兒早期診斷中的靈敏度、特異度及界值，結果提示CRP、SF均對RMPP有正向影響。CRP界值為40.65 mg/L，SF的界值取368.375 ng/mL，SF的AUC大于CRP（圖1）。

2.3 RMPP患兒治療前后CRP、SF水平比較

RMPP患兒治療后CRP、SF水平均顯著低于治療前（表2，P<0.01）。

2.4 RMPP患兒治療后不同療效患兒之間CRP、SF水平的比較

RMPP患兒治療后，按療效分為有效24例，無效6例，有效例CRP、SF水平均低于無效例（表3，P<0.01）。

3 討論

本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，RMPP組患兒CRP、SF水平均顯著高于普通組，提示CRP、SF可能參與了RMPP的發(fā)病，與既往說法基本一致[9-10]。RMPP治療后CRP、血清鐵蛋白水平數(shù)值明顯低于治療前，提示RMPP體內存在嚴重的炎癥反應，臨床上若遇支原體感染患兒血清CRP、鐵蛋白水平明顯升高，往往提示RMPP可能，可作為早期檢測的指標。本研究采用ROC曲線分析血清CRP、鐵蛋白對RMPP的靈敏度、特異度及界值的影響，結果發(fā)現(xiàn)血清CRP、鐵蛋白對RMPP的發(fā)生均有正向影響，且診斷的靈敏度、特異度較高；CRP界值為40.65 mg/L，SF的界值取368.375 ng/mL，與既往學者研究結果基本一致[11]。

RMPP預后相對較差，尋找能夠提示預后的指標亦十分必要。相關文獻中，關于影響RMPP預后的因素相對較多，但結論尚有爭議。有學者提出，LDH、SF水平較高的患兒預后相對好；亦有研究者提出，血小板參數(shù)、CRP、LDH和影像學表現(xiàn)可為難治型支原體肺炎改善預后提供依據(jù)。本研究通過測定RMPP組治療后不同療效間CRP、血清鐵蛋白水平發(fā)現(xiàn)，有效例明顯高于無效例，差異有統(tǒng)計學意義，提示在治療過程中對CRP、血清鐵蛋白水平做動態(tài)檢測可在一定程度上作為評估患兒預后的指標。

本研究樣本量尚小，關于CRP、鐵蛋白水平與RMPP預后的相關性未進行深入研究，仍需增大樣本量行更進一步的探索。

參考文獻

[1] 王娟， 孫軍， 高長龍， 等. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童難治性支原體肺炎療效分析[J]. 臨床兒科雜志， 2017， 35（1）： 16-18.

[2] 宋均亞， 李季陽， 梁學超， 等. 中國兒童難治性支原體肺炎主要危險因素的meta分析[J]. 山東醫(yī)藥， 2019， 59（11）： 59-63.

[3] 張巧. 兒童難治性肺炎支原體肺炎發(fā)病機制及治療研究進展[J]. 兒科藥學雜志， 2019， 25（6）： 61-63.

[4] 劉雪梅， 徐飛， 談華， 等. 進展為難治性支原體肺炎的危險因素分析[J]. 山東醫(yī)藥， 2018， 58（28）： 80-82.

[5] 袁瑞芳， 王少青. 難治性支原體肺炎患兒支氣管肺泡灌洗液中表面活性物質相關蛋白-A表達與肺功能的關系[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報， 2018， 35（3）： 189-191.

[6] 鄭寶英， 閆超， 薛冠華， 等. 耐藥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點及流行基因型特征分析[J]. 中華實用兒科臨床雜志， 2017， 32（10）： 735-730.

[7] 常宇娟. 糖皮質激素在兒童難治性支原體肺炎中的療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（3）： 117-119.

[8] 康曉嬡， 周川平. 兒童難治性支原體肺炎患者細胞免疫和體液免疫指標檢測價值分析[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志， 2019， 34（6）： 138-141.

[9] 羅玲云， 邱基慶， 曹冰冰， 等. CRP在重癥及難治性支原體肺炎診斷中的臨床應用價值[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2018， 25（1）： 67-68.

[10] 劉彩麗， 米沛明， 廖翠樂. 血清鐵蛋白、乳酸脫氫酶對小兒童難治性支原體肺炎的預測價值[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2020， 27（31）： 131-133.

[11] 郭靖， 劉亞楠， 郝明明， 等. 血清鐵蛋白和乳酸脫氫酶在小兒童難治性支原體肺炎外周血中的表達及與預后相關性[J]. 中華實驗和臨床感染病雜志， 2020， 14（2）： 133-137.