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        hs—CRP與NT—proBNP聯(lián)合測定指導急性冠脈綜合征臨床診療的價值研究

        2016-07-05 19:22:23陳永強梁海燕劉嘉麗謝志連
        中國實用醫(yī)藥 2016年13期
        關鍵詞:急性冠狀動脈綜合征反應蛋白價值

        陳永強 梁海燕 劉嘉麗 謝志連

        【摘要】 目的 研究超敏 C 反應蛋白(hs-CRP)與血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)聯(lián)合測定在急性冠狀動脈(冠脈)綜合征(ACS) 診療上的指導價值。方法 99例經(jīng)冠狀動脈造影確診的ACS患者, 設為研究組, 再根據(jù)癥狀分為急性心肌梗死(AMI) 組(32例)、穩(wěn)定型心絞痛(SA)組(29例)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)組(38例); 同時以年齡、性別配對選取健康體檢者40例作為對照組, 所有受檢者均于入院抽取靜脈血檢測hs-CRP、NT-proBNP、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平并進行比較, 同時比較各亞組治療期間不良預后發(fā)生率。結果 AMI 組、UA組和SA組各組hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 且均高于對照組(P<0.05);AMI 組與SA組cTnI、CK-MB水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);AMI 組與UA組, UA組和SA組cTnI、CK-MB水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);AMI組、UA組心肌梗死、惡性心律失常及左心功能不全發(fā)生率高于SA組, AMI組左心功能不全發(fā)生率高于UA組(P<0.05)。結論 hs-CRP、NT-proBNP聯(lián)合測定可評價ACS病變的嚴重程度和近期不良預后, 對指導臨床診療具有較高價值。

        【關鍵詞】 超敏 C 反應蛋白;氨基末端腦鈉肽前體;急性冠狀動脈綜合征;價值

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.020

        ACS是由冠脈完全或不完全阻塞、急性心肌缺血引起的一組臨床綜合征。研究表明, ACS進程與脂質代謝紊亂和炎癥反應有密切關系[1]。hs-CRP是公認的炎癥反應較敏感的指標;NT-proBNP水平變化與室壁張力具有密切關系[2]。本研究通過ACS不同嚴重程度患者hs-CRP、NT-proBNP水平與近期不良預后的觀察, 對診療價值進行探討, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月~2015年6月經(jīng)冠狀動脈造影確診的ACS患者99例設為研究組, 其中男52例, 女47例, 排除合并嚴重肝腎功能不全、慢性心力衰竭、肝硬化腹水、急慢性炎癥、陳舊性心肌梗死、甲狀腺功能亢進、肺栓塞、惡性腫瘤、嚴重全身系統(tǒng)性疾病及3個月內服用過他汀類藥物患者, 再根據(jù)癥狀分為AMI組(32例)、SA組(29例)和UA組(38例);同時以年齡、性別配對選取健康體檢者40例作為對照組。

        1. 2 檢測及研究方法 所有受檢者均于入院即刻抽取空腹靜脈血, 檢測hs-CRP、NT-proBNP、cTnI和CK-MB水平, 分組統(tǒng)計計算平均值, 同時記錄各亞組患者住院期間不良預后發(fā)生情況, 并分組統(tǒng)計。hs-CRP測定采用免疫熒光法, 檢測儀器為韓國艾克美干式免疫熒光分析儀;NT-proBNP、cTnI采用酶聯(lián)免疫熒光法, 檢測儀器為法國梅里埃nimi VIDAS酶聯(lián)熒光免疫系統(tǒng);CK-MB采用免疫抑制法, 檢測儀器為貝克曼AU680生化分析儀。

        1. 3 正常參考值范圍 hs-CRP正常參考值范圍0.01~3.00 mg/L;NT-proBNP正常參考值范圍0~125 pg/ml;cTnI正常參考值范圍0~0.11 μg/L;CK-MB正常參考值范圍0~20 U/L [3]。

        1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2. 1 臨床相關指標比較 入院即刻檢測血清hs-CRP、

        NT-proBNP、cTnI和CK-MB水平從高到低排序分別為AMI 組、UA組和SA組, 各組水平均明顯高于對照組(P<0.05)。AMI 組、UA組和SA組各組間hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。AMI 組與SA組cTnI、CK-MB水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。AMI 組與UA組及UA組和SA組cTnI、CK-MB水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        2. 2 近期不良預后比較 AMI組、UA組心肌梗死、惡性心律失常及左心功能不全發(fā)生率高于SA組, AMI組左心功能不全發(fā)生率高于UA組(P<0.05)。

        3 討論

        隨著生物醫(yī)學研究的深入, 臨床發(fā)現(xiàn)炎癥參與了動脈粥樣硬化斑塊的形成, 動脈粥樣硬化早期炎癥屬應答性反應, 但若損傷持續(xù)存在, 保護性應答性反應將演變?yōu)檫^度的炎癥, 促進動脈粥樣硬化斑塊形成[4]。hs-CRP是白細胞介素-6(IL-6)刺激肝細胞產(chǎn)生的急性期反應蛋白, 在健康人血清中含量極低, 炎癥刺激可使其顯著升高, 升高幅度與炎癥反應程度正相關。NT-proBNP是心功能不全標志物, 由左心室分泌, 具有血中濃度高、半衰期長、穩(wěn)定性好的特點, 比BNP更敏感, 其水平越高, 說明心肌缺血程度越嚴重, 損傷范圍越大。

        本研究對AMI、SA、UA患者入院時hs-CRP、NT-proBNP、

        cTnI、CK-MB水平進行檢測, 各組hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 水平由高到低為AMI 組、UA組和SA組;AMI 組與SA組cTnI、CK-MB水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), AMI 組與UA組, UA組和SA組cTnI、CK-MB水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。AMI組、UA組心肌梗死、惡性心律失常及左心功能不全發(fā)生率高于SA組(P<0.05), 且結果與hs-CRP和NT-proBNP水平呈正相關, 說明聯(lián)合測定可評價ACS病變的嚴重程度和近期不良預后, 對指導臨床診療具有較高的價值。

        參考文獻

        [1] 曲華清, 唐強, 姚瑾秋, 等.急性冠脈綜合征合并糖尿病患者血漿hs-CRP、NT-proBNP與心功能及預后的相關性.中國醫(yī)藥導刊, 2014, 16(11):1371-1372.

        [2] 李杰.老年急性冠脈綜合征患者血清MMP-9、NT-proBNP和hs-CRP水平與冠狀動脈病變程度的關系.中國老年學雜志, 2013, 33(13):3221-3222.

        [3] 劉英華. NT-proBNP和hs-CRP水平與急性冠脈綜合征嚴重程度及近期預后的相關性研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2013, 22(2):120-122.

        [4] 李金源, 溫冬梅, 黃顯華. 非ST段抬高急性冠脈綜合征患者GRACE危險評分和NT-proBNP水平與冠狀動脈病變的關系. 海南醫(yī)學, 2015, 26(20): 2985-2987.

        [收稿日期:2015-12-21]

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