鄧子慧

【摘要】 目的：探究彈性應(yīng)變比率（SR）及聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）參數(shù)對BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷價值。方法：選取南昌市人民醫(yī)院2020年7月-2022年3月行常規(guī)超聲檢查、發(fā)現(xiàn)乳腺實(shí)性占位并經(jīng)病理證實(shí)為BI-RADS4類乳腺腫塊的107例患者為研究對象。所有患者均接受超聲彈性成像檢查和VTQ檢查，比較不同性質(zhì)乳腺腫塊的SR、剪切波速度（SWV）。以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析SR、SWV及其聯(lián)合檢查對BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷效能。結(jié)果：107例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查共檢出118個病灶，包括良性病灶73個，惡性病灶45個。乳腺良性腫塊的SR、SWV均低于乳腺惡性腫塊（P<0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，SR、SWV診斷BI-RADS4類乳腺惡性腫塊的AUC值為0.867、0.839，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分別以SR、SWV的最佳臨界值為診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲彈性成像檢出惡性腫塊48個，良性腫塊70個；VTQ技術(shù)檢出惡性腫塊55個，良性腫塊63個；SR、SWV及其聯(lián)合診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致性較高（Kappa=0.805、0.587、0.823）。聯(lián)合診斷乳腺惡性腫塊的特異度、準(zhǔn)確率和陽性預(yù)測值均高于SWV（P<0.05）。結(jié)論：SR和VTQ參數(shù)SWV在BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷中具有一定應(yīng)用價值，與病理檢查結(jié)果一致性較高，二者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高診斷效能。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫塊 彈性應(yīng)變比率 聲觸診組織量化技術(shù) 剪切波速度

[Abstract] Objective： To investigate the value of strain ratio （SR） and virtual touch quantification （VTQ） parameters in the quantitative diagnosis of BI-RADS4 breast lesions. Method： A total of 107 patients who were diagnosed with solid breast lesions by conventional ultrasound and confirmed as BI-RADS4 breast lesions by pathology in Nanchang People's Hospital from July 2020 to March 2022 were selected as the subjects. All patients received strain ultrasound elastography and VTQ examination， SR and shear wave velocity （SWV） were compared between patients with different breast lesions. Used the pathological results as the "gold standard"， the quantitative diagnostic efficacy of SR， SWV and their combined examination for BI-RADS4 breast masses were analyzed. Result： Surgical and pathological results showed that there were 118 lesions in the 107 patients， including 73 benign lesions and 45 malignant lesions. SR and SWV of benign lesions were lower than those of malignant lesions （P<0.05）. ROC curve analysis found that the AUC values of SR and SWV in the diagnosis of BI-RADS4 breast lesions were 0.867 and 0.839， there was no significant difference （P>0.05）. With the best cut-off values of SR and SWV as diagnostic criteria， ultrasound elastography detected 48 malignant lesions and 70 benign lesions， while VTQ detected 55 malignant lesions and 63 benign lesions. The diagnostic results of SR， SWV and their combination were highly consistent with pathological results （Kappa=0.805， 0.587， 0.823）. The specificity， accuracy and positive predictive value of combined diagnosis of breast malignant mass were higher than SWV （P<0.05）. Conclusion： Both SR and SWV are helpful for quantitative diagnosis of BI-RADS4 breast lesions， and the diagnostic results are highly consistent with pathological results， combined use can improve the diagnostic performance.

[Key words] Breast lesion Strain ratio Virtual touch quantification Shear wave velocity

First-author's address： Nanchang People's Hospital， Nanchang 330009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.032

乳腺癌是一種高度異質(zhì)性的惡性腫瘤，是導(dǎo)致女性腫瘤患者死亡的主要原因之一。隨著晚婚少育趨勢的不斷發(fā)展，乳腺癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)不斷攀升，發(fā)病更趨年輕化[1-2]。早期發(fā)現(xiàn)乳腺異常，準(zhǔn)確鑒別腫塊良惡性，對臨床治療方案的選擇、患者生存質(zhì)量的改善及死亡率的降低具有重要意義[3]。依據(jù)乳腺腫塊的形態(tài)學(xué)特征，BI-RADS系統(tǒng)將乳腺腫塊分為0～6類，其中BI-RADS4類提示為可疑惡性病變，惡性病變率在3%～94%[4]。但部分BI-RADS4類乳腺腫塊無典型惡性征象，常規(guī)影像學(xué)檢查難以明確其病變性質(zhì)；若均接受穿刺活檢，會導(dǎo)致假陽性率較高，且為有創(chuàng)操作，患者接受度較低[5]。超聲彈性成像可反映不同彈性系數(shù)組織的特點(diǎn)，為鑒定乳腺腫塊的良惡性提供可靠依據(jù)，是常規(guī)超聲診斷乳腺病變的重要補(bǔ)充手段[6]。彈性應(yīng)變比率（SR）是超聲彈性成像的半定量參數(shù)，與聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）參數(shù)剪切波速度（SWV）均為乳腺疾病超聲彈性成像的研究熱點(diǎn)[7]，但有關(guān)二者對BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷對比研究報道較少。本研究分析了不同性質(zhì)BI-RADS4類乳腺腫塊的SR和SWV，旨在明確SR及SWV對BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月-2022年3月南昌市人民醫(yī)院收治的107例乳腺實(shí)性占位BI-RADS4類乳腺腫塊患者的臨床資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均接受常規(guī)超聲檢查，經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢確診，獲得明確的病理結(jié)果；②實(shí)性或?qū)嵭詾橹鞯腂I-RADS4類病灶；③術(shù)前均接受超聲彈性成像和VTQ檢查，一般臨床資料及影像學(xué)資料完整；④患者女性，年齡≥18歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病變同側(cè)乳腺既往存在手術(shù)史；②檢查前接受手術(shù)、放化療或其他治療；③乳腺內(nèi)存在假體、鈦夾或自體脂肪移植等植入物；④圖像質(zhì)量不佳；⑤合并其他惡性腫瘤；⑥妊娠期或哺乳期。107例患者年齡28～65歲，平均（42.48±10.63）歲；病程2～10個月，平均（5.78±1.25）個月。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 超聲彈性成像檢查 采用HITACHI Ascendus彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，患者完成常規(guī)超聲檢查后，切換至彈性成像模式，顯示病灶最大切面，彈性取樣框大小為病灶最大切面的2倍，注意不要包含脂肪和肌肉；將探頭與乳腺腺體保持垂直，適當(dāng)施壓，當(dāng)壓力條出現(xiàn)穩(wěn)定綠色時獲得彈性動態(tài)圖像并存儲。應(yīng)用彈性定量分析軟件手動勾畫病灶區(qū)域，計算其與正常乳腺腺體的比值，即為SR。同一病灶連續(xù)選取5幀圖像進(jìn)行分析，以平均值為最終結(jié)果。

1.2.2 VTQ檢查 采用SIEMENS Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭為9L4線陣探頭。顯示病灶最大切面，將探頭與乳腺腺體保持垂直，輕放于患者皮膚上方、不施壓；啟動VTQ模式，囑患者屏氣后靜息3 s，調(diào)節(jié)取樣框，使腫塊及部分周圍正常組織均位于取樣框內(nèi)，圖像穩(wěn)定后按下UPDATE鍵，系統(tǒng)自動測量SWV，保持探頭固定，于相同部位反復(fù)測量5次，以平均值為最終結(jié)果；當(dāng)SWV顯示為“X.XX m/s”時，判定為超過儀器可探測速度上限，將SWV記為9.0 m/s。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)；受試者工作特征曲線（ROC）評估SR、SWV對BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷價值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果分析 107例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查共檢出118個病灶，均明確為BI-RADS4類乳腺腫塊，其中良性病灶73個（61.86%），惡性病灶45個（38.14%），病灶分型結(jié)果見表1。

2.2 不同性質(zhì)乳腺腫塊SR、SWV比較 乳腺良性腫塊的SR、SWV均低于乳腺惡性腫塊，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 SR、SWV診斷BI-RADS4類乳腺良惡性腫塊的價值分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，SR、SWV診斷BI-RADS4類乳腺惡性腫塊的AUC值為0.867、0.839，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.944，P=0.345）。當(dāng)SR、SWV取最佳臨界值時，二者診斷BI-RADS4類乳腺惡性腫塊的Youden指數(shù)最大。各參數(shù)的Youden指數(shù)、敏感度和特異度見表3、圖1。

2.4 SR、SWV及其聯(lián)合診斷BI-RADS4類乳腺良惡性腫塊的價值比較 以SR≥3.43為診斷標(biāo)準(zhǔn)，共檢出乳腺惡性腫塊48個，良性腫塊70個；以SWV≥3.65 m/s為診斷標(biāo)準(zhǔn)，共檢出乳腺惡性腫塊55個，良性腫塊63個；聯(lián)合診斷（SR、SWV均超過臨界值即判定為惡性）檢出乳腺惡性腫塊47個，良性腫塊71個。以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，SR、SWV及二者聯(lián)合診斷BI-RADS4類乳腺惡性腫塊的診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致性較高（Kappa=0.805、0.587、0.823）。聯(lián)合診斷乳腺惡性腫塊的特異度、準(zhǔn)確率和陽性預(yù)測值高于SWV（P<0.05）。SR診斷乳腺惡性腫塊的特異度和準(zhǔn)確率均高于SWV（P<0.05）。見表4。

3 討論

乳腺良惡性腫塊具有不同的病理形態(tài)和組織學(xué)變異，而乳腺腫塊的彈性及硬度特征與生物學(xué)特性緊密相關(guān)，對于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷具有重要的參考價值[8]。超聲彈性成像技術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于乳腺、甲狀腺疾病診斷的新型超聲技術(shù)，可對病灶及周圍組織進(jìn)行定性及半定量評估，通過SR反映彈性特征；VTQ技術(shù)是基于聲輻射力脈沖彈性成像原理的半定量分析方法，通過檢測剪切波在組織中的傳播速度，反映組織彈性特征[9-10]。與傳統(tǒng)的超聲成像相比，VTQ技術(shù)可適用于無自主運(yùn)動的組織和器官檢查，減少了超聲醫(yī)師診斷時的主觀差異性，避免了人為誤差[11]。

本研究應(yīng)用超聲彈性成像及VTQ技術(shù)對BI-RADS4類乳腺腫塊進(jìn)行定性診斷，研究結(jié)果顯示，乳腺良性腫塊的SR、SWV均低于乳腺惡性腫塊，提示不同性質(zhì)的乳腺腫塊彈性與硬度存在差異。惡性腫塊的纖維組織和脂肪組織含量較多，質(zhì)地較硬，在一定外力作用下發(fā)生的形變程度較良性腫塊更小，彈性成像上反映為SR更大[12]；同時，隨著病灶組織硬度的增大，生物組織在聲脈沖輻射力作用下的橫向位移減小，剪切波在組織中的傳播速度更快，獲得的SWV更大[13]。周文艷等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，與乳腺良性腫塊相比，乳腺惡性腫塊的SWV更高，認(rèn)為SWV在輔助診斷乳腺疾病方面具有一定的診斷價值。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，SR、SWV診斷BI-RADS4類乳腺惡性腫塊的AUC分別為0.867、0.839，提示SR與SWV對BI-RADS4類乳腺良惡性腫塊綜合診斷效能較好。以二者的最佳臨界值為診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究發(fā)現(xiàn)SR、SWV診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致性較高，但仍存在一定的假陽性和假陰性結(jié)果。分析原因在于：（1）某些導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤合并組織纖維化，導(dǎo)管內(nèi)存在沉積物，易導(dǎo)致硬度增加，被誤診為惡性腫塊[15]；（2）早期浸潤性導(dǎo)管癌纖維成分少，病灶組織硬度偏低，導(dǎo)致SR、SWV下降[16]；（3）乳腺腺病由于腺泡、導(dǎo)管與結(jié)締組織顯著增生，會導(dǎo)致組織內(nèi)膠原纖維成分增多，從而使組織硬度發(fā)生變化，彈性成像表現(xiàn)為惡性征象導(dǎo)致誤診[17]。此外，部分纖維腺瘤體積偏大、部分腫塊周圍組織存在硬化增生現(xiàn)象，也在一定程度上影響了組織中剪切波的傳播速度，使硬度增加[18]。既往研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病灶與周圍組織硬度相差較大時，剪切波會沿不同方向傳播，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)，SR、SWV二者聯(lián)合可提高診斷的特異度、準(zhǔn)確率和陽性預(yù)測值，提示超聲彈性成像聯(lián)合VTQ技術(shù)彌補(bǔ)了VTQ技術(shù)的缺陷，有利于診斷效能的提升。

綜上所述，SR和VTQ參數(shù)SWV值在BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷中具有一定應(yīng)用價值，與病理檢查結(jié)果一致性較高；二者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高診斷效能。但本研究納入病例數(shù)較少，未排除腫塊位置、微鈣化等混雜因素的影響，研究結(jié)論存在一定局限性。后續(xù)研究中會進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、進(jìn)行多中心研究，以驗(yàn)證研究結(jié)論。

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（收稿日期：2023-03-13） （本文編輯：張明瀾）