劉暢 沈杰 胡鵬 黃劍濤 王宇星 唐艷 楊斌赫 陳心怡

【摘要】 目的：觀察銅砭刮痧聯(lián)合認知行為療法治療原發(fā)性失眠患者的臨床效果。方法：選取常德市第一中醫(yī)醫(yī)院2020年1月-2021年12月收治的原發(fā)性失眠患者60例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為藥物組（n=30，予以艾司唑侖片治療）和聯(lián)合組（n=30，予以銅砭刮痧聯(lián)合認知行為療法治療）。觀察兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、中醫(yī)癥候評分及總有效率。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組PSQI、HAMA、HAMD評分及中醫(yī)癥候評分均低于藥物組，總有效率高于藥物組（P<0.05）。結(jié)論：銅砭刮痧聯(lián)合認知行為療法治療原發(fā)性失眠效果顯著，能改善患者的臨床癥狀和情緒障礙，提高睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性失眠 銅砭刮痧 認知行為療法

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of copper scraping combined with cognitive behavioral therapy in the treatment of patients with primary insomnia. Method： A total of 60 patients with primary insomnia in Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into a medication group （n=30， treated with Estazolam Tablets） and a combination group （n=30， treated with copper scraping combined with cognitive behavioral therapy） according to the random number table method. Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores， Hamilton anxiety scale （HAMA） scores， Hamilton depression scale （HAMD） scores， TCM symptoms scores and total effective rate were observed before and after treatment in the two groups. Result： After treatment， the scores of PSQI， HAMA， HAMD and TCM symptoms in the combination group were lower than those in the medication group， and the total effective rate was higher than that in the medication group （P<0.05）. Conclusion： Copper scraping combined with cognitive behavioral therapy is effective in the treatment of primary insomnia， which can improve the clinical symptoms and emotional disorders of patients and improve the quality of sleep.

[Key words] Primary insomnia Copper scraping Cognitive behavioral therapy

First-author's address： Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hunan Province， Changde 415000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.022

充足的睡眠能夠保證清醒狀態(tài)下大腦正常發(fā)揮功能。失眠癥是以入睡和/或睡眠維持困難所致睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常生理需求[1]，從而影響日間工作和學(xué)習的主觀體驗，在臨床工作中比較常見?；颊甙l(fā)病前常有一定的社會心理誘因，如突發(fā)事件、長期飲酒、高度緊張等[2]，可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時即可考慮為原發(fā)性失眠。睡眠質(zhì)量的好壞與情緒的波動密切相關(guān)[3]，憂思惱怒等劇烈的情緒變化會嚴重影響睡眠，而長期失眠也容易導(dǎo)致一些心理疾病高發(fā)。中醫(yī)理論中與情緒聯(lián)系最密切的臟腑為肝，肝主疏泄，當疏泄失職，可引起情志反常。研究發(fā)現(xiàn)，銅制刮痧板導(dǎo)熱快，散熱慢，能提高局部皮溫，起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用[4]。認知行為療法更是在國際上被推薦為失眠癥的一級治療方案，并且能在與患者的溝通交流中疏解患者的情緒問題。因此，為了尋求更好的治療失眠的方法，本研究對常德市第一中醫(yī)醫(yī)院的60例原發(fā)性失眠患者采取銅砭刮痧聯(lián)合認知行為療法進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月-2021年12月收治的原發(fā)性失眠患者60例為研究對象。納入標準：（1）符合原發(fā)性失眠西醫(yī)診斷標準（主要為入睡困難、易醒、早醒等，伴有社會功能受損表現(xiàn)）[5]；（2）符合中醫(yī)失眠的診斷標準；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分<24分；（4）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分<21分。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）嚴重器質(zhì)性疾患未得到有效治療；（3）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏；（4）刮拭部位有癤腫、破潰、瘡癰、斑疹和不明包塊；（5）不能堅持完成試驗。按照隨機數(shù)字表法將60例患者分為藥物組、聯(lián)合組，每組30例。該研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 藥物組 予以艾司唑侖片（生產(chǎn)廠家：廣東南國藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H44022484，規(guī)格：1 mg）治療，1次1 mg，睡前口服1次，共4周，期間不同時服用功效相同或相近的其他鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

1.2.2 聯(lián)合組 予以銅砭刮痧聯(lián)合認知行為療法治療。銅砭刮痧：刮拭患者頭部、項部、經(jīng)典要穴（太敦、行間、太沖、神門、神庭、申脈、照海、安眠穴）。（1）頭部刮痧。①四神延：刮痧以百會為中心，向前至前發(fā)際，向后至枕骨粗隆下，左右至角孫穴；②維風雙帶：百會至耳尖連線中點一分為二，第一帶近耳端，第二帶近督脈，左右對稱，起板由頭維刮至風池穴。（2）項部主要刮拭項三帶。①第一帶：從后發(fā)際正中線至身柱穴；②第二、三帶：左右各起于風池穴，經(jīng)肩井至肩髃。（3）最后刮拭經(jīng)典要穴：刮拭、點按。行刮痧治療前，囑患者適當飲食，排空小便。行刮痧治療時，患者取合適體位。刮板與皮膚呈45°，從上到下由一個方向進行刮拭，力度適中，以患者耐受為度，以局部皮膚皮溫升高皮色發(fā)紅為宜，頻率30次/min左右。每周刮痧2次，總療程共4周。刮痧治療后，囑患者刮拭部位注意防風、保暖，24 h內(nèi)忌油膩葷腥之物，宜飲食清淡；12 h內(nèi)避免洗冷水澡。認知行為療法：患者每周需配合接受2次認知行為療法治療，共4周。

（1）睡前4 h適量進食，適當鍛煉，但避免會引起精神興奮的飲、食物及活動；（2）縮短臥床時間（但不少于5 h），增加睡眠渴望，白天不小睡或午睡；（3）做好一夜不睡的心理和物資準備，放棄控制睡眠的想法及必須睡夠8 h的執(zhí)念；（4）產(chǎn)生困意時再上床，但平心靜氣的臥床一段時間后仍未入睡者，離開臥室，進行放松活動，直到有困意再上床，如有必要，可重復(fù)進行，不可急于求成，避免焦慮、緊張心情對睡眠的影響。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）使用其中的19個自我評定問題評價，共7個因子，采用0～3分的4級評分方法，總分值0～21分。（2）HAMA：14個因子，采用0～4分的5級評分方法，總分0～56分。（3）HAMD：17個因子，大部分采用0～4分的5級評分方法，總分0～54分。（4）中醫(yī)癥候評分包括主癥：入睡困難、早醒易醒、煩躁易怒3項，每項0～6分，次癥：胸悶脅脹、頭暈頭脹、便秘尿黃、口干口苦4項，每項0～3分，總分0～30分，舌苔脈如實記錄，不計分。PSQI、HAMA、HAMD、中醫(yī)癥候評分均于治療前后評估，且得分越高，表示癥狀越重。（5）治療后計算兩組總有效率。減分率=（治療前-治療后）評分/治療前評分×100%。治愈：PSQI評分≤5分或減分率≥75%；顯效：50%≤減分率<75%；有效：25%≤減分率<50%；無效：減分率<25%。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布及方差齊性用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 藥物組男9例，女21例；年齡18～78歲，平均（46.70±15.98）歲；平均病程（21.60±10.51）個月。聯(lián)合組男10例，女20例；年齡19～76歲，平均（44.77±15.77）歲；平均病程（21.90±10.96）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 PSQI 治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后PSQI評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療后PSQI評分低于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 HAMA 治療前，兩組HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后HAMA評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療后HAMA評分低于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 HAMD 治療前，兩組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后HAMD評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后聯(lián)合組HAMD評分低于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 中醫(yī)癥候評分 治療前，兩組中醫(yī)癥候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥候評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療后中醫(yī)癥候評分低于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 總有效率 聯(lián)合組總有效率（86.67%）高于對照組（56.67%）（字2=6.648，P=0.010），見表5。

3 討論

中醫(yī)稱失眠為“不寐”“不得臥”，不寐的病理變化，總屬陰盛陽衰，陰陽失交[6]。不寐多為情志所傷，嚴重程度及持續(xù)時間與焦慮、抑郁等不良情緒密切相關(guān)[7]。臨床上常使用的鎮(zhèn)靜催眠類藥物，所誘導(dǎo)的為非生理性的睡眠，且長期使用存在藥物依賴性及成癮性，也成了部分患者拒絕使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的原因之一。因此在臨床失眠癥患者的治療中，需要尋求更綠色、有效的治療方法。銅砭刮痧聯(lián)合認知行為療法能在緩解患者癥狀的同時，兼顧患者的情緒疏導(dǎo)，使患者對睡眠衛(wèi)生有正確的認識，從自身的實際情況出發(fā)，更好地了解自身的睡眠需求。通過綜合分析自身體質(zhì)、睡眠習慣等，避免患者盲目追求“8 h睡眠”的理念，降低患者不合理的睡眠期望，避免因情緒問題導(dǎo)致失眠頻繁發(fā)作，減輕心理負擔，從而使患者擁有高質(zhì)量的睡眠。

在原發(fā)性失眠長期的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，刮痧通過刮拭局部的皮膚，使局部皮膚充血，可以促進機體的新陳代謝，調(diào)整氣機，增強末梢循環(huán)[8-10]。本研究刮痧部位選擇頭部、項部、經(jīng)典要穴為治療范圍。其中，頭為諸陽之首，位高氣清。十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅。進行頭部刮痧治療，疏通十二經(jīng)脈氣血，氣血盛則陰陽調(diào)和，從而改善睡眠。目前由于長期的伏案工作及電子產(chǎn)品的廣泛普及應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病人群也越來越多，頸部的酸痛不適不僅會影響睡眠，也會影響人們的日常工作及學(xué)習。項部予項三帶的刮痧治療能改善局部血液循環(huán)，減輕局部的炎癥反應(yīng)，從而減輕疼痛，穩(wěn)定情緒，提高睡眠質(zhì)量[11]。肝主疏泄，疏泄功能正常，氣機調(diào)暢，調(diào)和情志，從而保證正常睡眠；肝疏泄失常，則氣機受阻情志不暢，氣血失和則發(fā)為失眠[12]?！案沃魇栊埂蹦軌蛘{(diào)整人體五臟六腑及精、氣、血、津液和神，使其發(fā)揮各自應(yīng)有的作用。刮痧治療中通過刮拭足厥陰肝經(jīng)循行所過穴位，其中大敦穴善疏肝理氣；行間為肝經(jīng)子穴，善治心中煩熱，燥咳失眠；太沖穴安神定志。足少陽膽經(jīng)：《針灸大成》謂“實則脈實，精神不守；虛則脈虛，而煩擾不眠?！鄙訇柺菤鈾C出入樞紐。少陽能促進并調(diào)節(jié)內(nèi)外上下氣機運動，疏泄肝膽之氣和暢達三焦氣道。少陽樞機不利，會影響其他臟腑和經(jīng)絡(luò)發(fā)揮作用，上下臟腑不能相濟。刮痧療法通過刮拭足少陽膽經(jīng)相應(yīng)的穴位，能夠重建臟腑陰陽平衡，提高睡眠質(zhì)量[13]。

認知行為療法在失眠的非藥物治療中舉足輕重[14-15]，其內(nèi)容主要包括：告知患者睡前運動及飲食的類型和時間、改變患者的不良認知、減少花在床上的非睡眠時間來提高睡眠效率和系統(tǒng)地操縱起控制作用的環(huán)境刺激的方法來矯正人的不健康的行為四個方面。認知行為療法針對病因，重塑對睡眠的合理認知，通過減弱患者的“喚醒”狀態(tài)，最終建立起較良好的睡眠認知，達到治療失眠的目的[16]。通過建立良好的睡眠衛(wèi)生知識，減輕抑郁所致的神經(jīng)功能紊亂，從而改善腦功能[17-18]。受到年齡、性別等不同因素的限制，不同的人每日所需要的睡眠時間是不一樣的，但是睡眠不足對人體的危害則大同小異[19-20]。認知行為療法不僅給臨床失眠的治療提供了更為豐富的治療手段，減少鎮(zhèn)靜催眠類藥物的使用[21]，還能通過使患者建立正確的睡眠認知，使患者不再對“8 h睡眠”有執(zhí)念，做好一夜不睡的物質(zhì)和心理準備，不再將失眠的后果“災(zāi)難化”，從而使患者更好地擁有優(yōu)質(zhì)睡眠。

綜上所述，銅砭刮痧聯(lián)合認知行為療法在原發(fā)性失眠的治療中，能改善患者的臨床癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的情緒障礙。由于納入病例較少，研究時間較短等，該研究未能探索其機制，也未涉及患者的遠期預(yù)后的觀察，深入研究仍有很多的探討空間。

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（收稿日期：2022-11-21） （本文編輯：陳韻）