滕晶 胡靜 王琬喻

［摘 要］ 為了解并改良TBL教學模式在我校中醫(yī)實習生中的應用與效果，選取山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)實習生40人，隨機分為傳統(tǒng)教學組和TBL教學組進行教學，通過階段考核、終期考核和問卷調(diào)查評價教學效果。通過研究發(fā)現(xiàn)TBL教學組與傳統(tǒng)教學組學生的個人考核成績、團隊考核成績、終期考核總分均有統(tǒng)計學差異（p＜0.05）。在終期個人考核中，兩組學生的臨床操作考核、真實案例考核成績均有統(tǒng)計學差異（p＜0.05）。TBL教學模式能提高中醫(yī)實習生的教學質(zhì)量，對中醫(yī)實習生的中醫(yī)理論和臨床實踐技能的提高具有明顯效果。

［關(guān)鍵詞］ TBL；中醫(yī)實習生；臨床教學；教學方法

［基金項目］ 2019年度山東中醫(yī)藥大學教育教學研究項目“基于‘TBL教學法實現(xiàn)中醫(yī)專業(yè)實習生向臨床應用型人才轉(zhuǎn)型的研究”（ZYY2019070）

［作者簡介］ 滕 晶（1972—），女，山東濟南人，博士，山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院教授，主任醫(yī)師，博士生導師，主要從事中醫(yī)藥神經(jīng)系統(tǒng)疑難病研究。

［中圖分類號］ G642.4 ［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）18-0105-04［收稿日期］ 2022-07-11

以團隊為基礎的教學（Team-based Learning， TBL）具有能培養(yǎng)學生的自主學習能力、團隊合作精神、溝通交流能力等優(yōu)點［1-2］。中醫(yī)實習生的培養(yǎng)對其未來職業(yè)發(fā)展具有重要意義，目前對中醫(yī)實習生的培養(yǎng)主要采用傳統(tǒng)的教學方法，中醫(yī)實習生在實習期間普遍存在學習積極性不高、實習參與度低、缺乏團隊精神等多方面的問題［3］。國內(nèi)外的教學實踐證實，TBL教學法可以提高學生的團隊協(xié)作能力、問題解決能力、自主學習能力等［4-6］。為了讓中醫(yī)實習生掌握更全面的臨床理論知識和實踐技能，提升自主學習能力、團隊協(xié)作能力等綜合素質(zhì)，筆者嘗試對TBL教學法進行改良，將其運用于我校中醫(yī)實習生的培養(yǎng)教學。本次TBL教學方案取得了良好的教學效果，現(xiàn)將我們的教學探索與實踐總結(jié)如下。

一、研究對象選擇與分組

選取山東中醫(yī)藥大學同期進入山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院實習的同級中醫(yī)學臨床實習生40人，隨機分為TBL教學組（簡稱試驗組）和傳統(tǒng)教學組（簡稱對照組），每組20人。對照組按照正常的實習程序進行，不進行任何干預，試驗組采用TBL教學法。其中，試驗組與對照組按照隨機分配原則各分為4個協(xié)作小組，每小組5人。

二、教學方法

試驗組TBL教學分為教學前準備、教學實施、教學考核三個階段。

（一）教學前準備

教師根據(jù)教學進度表和教學大綱確定課程的學習內(nèi)容與學習要求，并于授課前5天發(fā)給協(xié)作小組的學生，學生進行課前自主學習。教師制作PPT，圍繞中醫(yī)專業(yè)基礎理論知識及難點，選取臨床典型病例，根據(jù)該階段學生的知識結(jié)構(gòu)、認知水平及能力，將所需要解決的難點設為問題，供學生課前自主學習討論、查閱資料。

（二）教學實施

1.“門診—病房”雙聯(lián)應用模式。（1）門診跟診學習。安排試驗組學生定期跟隨教師和專家到門診，要求學生在接診完病人后，對該患者的病情特點進行病案分析和整理，培養(yǎng)學生采集病例、病歷書寫、醫(yī)患溝通、臨床思辨等能力。（2）病房案例教學。試驗組學生入科后，教師以臨床病例為基礎，根據(jù)TBL教學法，設置符合學生現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)特點且與臨床密切相關(guān)的典型病例，引導其分析并設計問題，注重臨床工作中可能遇到的實際問題及知識點，完善學生的知識體系，將學習置于有實際臨床意義的臨床情境中。（3）學生自主查房。在教學查房的基礎上開展學生自主查房，以學生為主體，以協(xié)作小組為單位，在病人知情同意的情況下積極培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通和臨床思辨等能力，通過四診合參收集患者病例資料，形成完整的病例，在帶教課堂上展開討論，訓練學生的臨床辨證思維能力。

2.疑難解答。通過教師引導或講授難點、個人查閱資料、小組成員討論等方法解決學生在實習期間的中醫(yī)理論和臨床實際問題。

（三）教學考核

1.階段考核。階段考核分為個人考核與小組考核，均包含臨床技能考核和臨床實案分析兩部分。臨床技能考核包括對學生的中醫(yī)四診、病歷書寫、中醫(yī)病例書寫、溝通能力等內(nèi)容的考核，臨床實案分析包括對學生的中醫(yī)辨證思路、處方用藥等的考核。

2.終期考核。終期考核分為個人考核與小組考核。個人考核采用OSCE考核評分標準。第一站：以書面形式進行中醫(yī)理論知識考試；第二站：以學生操作、專家監(jiān)督的方式進行臨床實踐操作考試；第三站：選取標準化病人，對實習生的思辨流程、用藥原則等綜合能力進行考核。協(xié)助小組終期考核采用“專業(yè)知識—實踐技能”競賽方式，具體為：提前準備8個標準化病人，每個協(xié)作小組通過現(xiàn)場抽簽各選取1個，在30分鐘內(nèi)完成病例采集、臨床實踐操作、病案討論等內(nèi)容，最后以書面匯報形式對完整的辨病辨證過程進行分析和闡述。

3.教學滿意度調(diào)查。采用問卷調(diào)查的形式進行教學滿意度調(diào)查和評估。

三、評價與反饋

運用統(tǒng)計學方法對階段考核和終期考核成績進行分析，比較教學前后兩組學生的中醫(yī)基礎理論和臨床實踐綜合能力是否存在顯著差異。培訓結(jié)束后，兩組再次填寫調(diào)查問卷，結(jié)合考核結(jié)果，綜合評價該教學模式的有效性及可實施性，進一步對TBL教學模式進行修改和完善。

四、統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

五、研究結(jié)果

（一）基本情況

對兩組學生的性別、年齡及中醫(yī)知識水平測試成績進行統(tǒng)計分析，均p＞0.05，均不具有統(tǒng)計學差異，具有可比性（見表1）。

（二）教學成績對比

1.階段性考核成績對比。教學期間，對試驗組和傳統(tǒng)教學組進行了5次階段性考核，階段性考核結(jié)果顯示，試驗組學生平均分均明顯高于對照組，且試驗組學生的平均成績呈逐步提高趨勢。對照組學生第4次考核成績平均分略低于第3次考核成績平均分，但整體呈升高趨勢?？梢姡瑑山M學生經(jīng)過一段時間的學習后，臨床水平均有所提高，但試驗組提高較對照組更加明顯（見圖1）。

2.終期考核成績對比。TBL教學結(jié)束后，對試驗組和對照組進行臨床終期考核，對考核結(jié)果進行獨立樣本t檢驗。結(jié)果表明，在終期考核中，TBL教學組與傳統(tǒng)教學組學生的個人考核成績、團隊考核成績、終期考核總分均有統(tǒng)計學差異（p＜0.05），說明TBL教學法在臨床型人才培養(yǎng)上優(yōu)于傳統(tǒng)教學法（見表2）。在個人考核中，兩組學生理論知識考核結(jié)果無統(tǒng)計學差異（p＞0.05），臨床操作考核和真實案例考核成績差異均有統(tǒng)計學差異（p＜0.05），說明TBL教學法在培養(yǎng)學生的臨床操作和臨床實際應用能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學法（見表3）。

3.學習效果滿意度對比。采用問卷調(diào)查法調(diào)查實習生在實習期間對教學效果的滿意度情況。結(jié)果顯示，采用TBL教學模式的團隊協(xié)作滿意度、臨床操作技能滿意度、臨床思辨能力滿意度、解決臨床實際問題能力、學習積極性、實習參與度等都明顯高于傳統(tǒng)教學模式下的對照組。

六、TBL教學模式應用探討

通過對試驗組和對照組的考核成績、教學滿意度等綜合情況進行分析對比，發(fā)現(xiàn)TBL教學模式較傳統(tǒng)教學模式具有明顯優(yōu)勢：一是可調(diào)動學生的學習積極性，提高臨床參與度。TBL教學模式通過組建小組、學生課前自主學習、導學互動、疑難解答、個人測試與小組測試、多元化評價與反饋等方式，能有效調(diào)動學生自主學習的積極性，提高學生的臨床實習參與度，從而提升中醫(yī)實習生培養(yǎng)效果。二是可增強其團隊協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力。TBL教學模式通過小組互動學習與考核、自主查房，培養(yǎng)了學生的團隊合作精神，增強了其責任感，促進了其醫(yī)患溝通、人際交往等各項能力的綜合提升，使學生能更好地適應當前醫(yī)院多學科團隊合作的要求，提高其解決醫(yī)患矛盾的能力。三是促進師生雙向互動，形成良好的師生關(guān)系，從而提高學生的學習興趣。通過門診跟診學習、病房案例教學、學生自主查房等師生共同參與的環(huán)節(jié)，能促進師生之間的雙向互動，不僅能夠有效減少教師在實習教學中機械、重復的教學任務，還能夠建立良好的師生合作關(guān)系，使其體驗學習的樂趣。

結(jié)語

TBL教學模式運用于我校中醫(yī)實習生實習期的臨床教學，不僅增強了中醫(yī)實習生對中醫(yī)專業(yè)知識的臨床運用能力，使其積累了臨床經(jīng)驗，還激發(fā)了其學習積極性和興趣，培養(yǎng)了學生的自主學習能力、醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力等綜合素質(zhì)。該探索對中醫(yī)實習生培養(yǎng)教學方法的改革具有積極意義，在以后的教學中，我們將繼續(xù)探索這一教學模式，在臨床教學中進行推廣，力爭取得更加顯著的教學效果。

參考文獻

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Exploration and Practice of TBL Teaching for TCM Interns

TENG Jing， HU Jing， WANG Wan-yu

（First Clinical Medical College， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong 250014， China）

Abstract： To explore the application and effect of the improved TBL teaching mode in TCM interns in our school， 40 TCM interns in our school were selected and randomly divided into traditional teaching group and TBL teaching group for teaching， and the teaching effect was evaluated through stage assessment， final assessment and questionnaire survey. The TBL teaching group and the traditional teaching group had statistical differences in individual assessment scores， team assessment scores， and final assessment total scores （p＜0.05）. In the final personal assessment， there were statistical differences between the two groups of students in clinical operation assessment and real case assessment （p＜0.05）. TBL teaching group can improve the teaching quality of TCM interns， and has obvious effect on the improvement of TCM theory and clinical practice skills of TCM interns.

Key words： TBL; TCM interns; clinical teaching; teaching methods