張 艷,褚旭靜,王田田

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南 250031)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是典型的呼吸系統(tǒng)病癥,多發(fā)于中老年群體,以持續(xù)性的氣流受限為主要病理特征,癥狀表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、氣短、氣喘等,若不能及時(shí)控制病情可發(fā)展為肺心病,甚至引起呼吸衰竭,對(duì)患者身體健康與生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。目前,藥物治療是臨床治療COPD的主要方案,但由于該病病程較長,久治難愈,除常規(guī)治療外,配合科學(xué)的護(hù)理措施與康復(fù)鍛煉對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),測(cè)定肺功能相關(guān)指標(biāo),能夠評(píng)估COPD病情的嚴(yán)重程度,而感染則會(huì)造成病情惡化[3]。因此,通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防感染的發(fā)生,是促進(jìn)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵,以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ),結(jié)合呼吸操鍛煉可以強(qiáng)化患者的呼吸肌功能,促進(jìn)其肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力的改善,進(jìn)一步預(yù)防感染,臨床干預(yù)效果更理想,但目前國內(nèi)關(guān)于此二者聯(lián)合應(yīng)用的研究報(bào)道較少,其臨床效果仍需進(jìn)一步探討。2020年6月1日～2022年6月1日,我們對(duì)99例COPD 患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合呼吸操鍛煉,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的198例COPD 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病診治管理專家共識(shí)》[4]相關(guān)的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②病情穩(wěn)定者;③患者及(或)家屬均已知曉本研究內(nèi)容且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并氣胸或心臟疾病者;②合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;③肝腎功能障礙者;④精神疾病或認(rèn)知障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各99例。對(duì)照組男56例、女43例,年齡45～82(60.33±1.57)歲;病程2～8(4.13±0.76)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27(24.15±0.82)。研究組男55例、女44例,年齡44～83(60.36±1.55)歲;病程2～9(4.16±0.78)年;BMI 20～27(24.19±0.84)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體措施如下:①健康教育。護(hù)理人員接待患者后,主動(dòng)溝通,了解其既往病史、目前病情、受教育程度、日常生活習(xí)慣等,簡單介紹病區(qū)、環(huán)境及可能接觸的醫(yī)護(hù)人員,讓患者更快適應(yīng)新環(huán)境,提醒患者吸煙會(huì)損傷呼吸道,導(dǎo)致療效不佳,聯(lián)合家屬共同督促患者戒煙,幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣;向患者講解治療、護(hù)理的重要性,引導(dǎo)患者主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理工作。②飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者健康飲食,以蛋白質(zhì)、纖維素含量較高的食物為主,保持低鹽、清淡飲食、營養(yǎng)均衡,禁食易產(chǎn)氣食物。③用氧護(hù)理。采用簡單易懂的語言,向患者講解氧療注意事項(xiàng),并告知氧療的重要性,以低流量吸氧,可以緩解患者膈肌的疲勞狀態(tài),同時(shí)預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。④耐力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者選擇太極、八段錦等有氧訓(xùn)練,堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則,緩慢增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,每周運(yùn)動(dòng)3次,每次15～20 min。⑤呼吸道護(hù)理。a.為預(yù)防機(jī)械通氣過程中的放流現(xiàn)象,必須確?；颊邔?dǎo)管氣囊為關(guān)閉的狀態(tài),每周一、周四對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行更換,加強(qiáng)日常檢查,一旦發(fā)現(xiàn)痰液或血跡污染立即進(jìn)行更換。b.若患者神志清楚給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí),做好霧化吸入護(hù)理,2次/d;若患者建立人工氣道,則使用0.45%的氯化鈉注射液以持續(xù)方式泵入氣道內(nèi),保持氣道濕潤,定時(shí)吸痰,確保氣道通暢,吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔,切不可損傷呼吸道黏膜。c.所有護(hù)理操作均執(zhí)行無菌操作,若患者痰液黏稠時(shí)實(shí)施濕化護(hù)理,提升纖毛運(yùn)動(dòng)能力。d.定期為患者清理口腔,以免細(xì)菌堆積,3次/d。e.為預(yù)防外源性感染,護(hù)理人員需要對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行定期清潔、消毒,限制探望人數(shù),定期通風(fēng)換氣,保持適宜的溫濕度,為患者構(gòu)造舒適、優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境。f.定期為患者檢查呼吸道,若發(fā)現(xiàn)污染立即告知主治醫(yī)生,采取抗感染措施。g.指導(dǎo)患者采取適宜體位,待醫(yī)生確認(rèn)后可將床頭抬高30°,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。持續(xù)護(hù)理4周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組上基礎(chǔ)結(jié)合開展呼吸操鍛煉,具體內(nèi)容如下:①腹壓呼吸。讓患者保持自然站立,雙手叉于腰間,使胸部得到擴(kuò)張之后,緩慢吸氣再收腹,同時(shí)呼氣,交替進(jìn)行10次。②單舉式呼吸。指導(dǎo)患者自然站立,緩慢吸氣,雙手一只下壓、一只上舉,呼氣時(shí)回到原位,交替進(jìn)行10次。③托天呼吸。指導(dǎo)患者雙手往下壓,同時(shí)吸氣且鼓腹,再上舉雙手,呼氣同時(shí)收腹,反復(fù)10次。④壓腿。指導(dǎo)患者左前腿呈現(xiàn)為弓步,雙手交疊在左膝位置,緩慢地下壓,左右腿各1次,重復(fù)進(jìn)行10次。⑤抱球轉(zhuǎn)體。方法為:雙手抱球于胸前,下蹲呈馬步姿態(tài),右手處于上方右轉(zhuǎn)身體,完成后更換為左手,重復(fù)8次。⑥甩打雙側(cè)。將患者腰部作為軸,雙臂向左右大力甩動(dòng),交替進(jìn)行8次。⑦左右旋腰。以臍為軸,將腰右旋5次,再往左旋5次。⑧按腹呼吸。指導(dǎo)患者自然站立,側(cè)平舉雙手,緩慢吸氣,手握空拳,放于臍的兩側(cè),同時(shí)呼氣,不斷重復(fù)10次。所有訓(xùn)練均是護(hù)理人員示范后,確?；颊咄耆莆照_方法,確保訓(xùn)練的規(guī)范性。每天早、晚各進(jìn)行1次呼吸操鍛煉,每次15～20 min,堅(jiān)持訓(xùn)練4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組肺功能改善情況。采用PIKO-6肺功能測(cè)定儀首先檢測(cè)患者的第一秒用力呼氣容積(FEV1),再對(duì)用力肺活量(FVC)進(jìn)行測(cè)定,最后測(cè)定FEV1/FVC%,護(hù)理前后各測(cè)1次。②比較兩組運(yùn)動(dòng)耐力改善情況。護(hù)理前及護(hù)理4周后,分別對(duì)患者進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)(6MWD),由護(hù)理人員陪同下讓患者于平坦地面上以最大耐受速度行走6 min,行走距離越長表示患者運(yùn)動(dòng)耐力越好。③比較兩組感染情況。護(hù)理后于晨起空腹下采集患者3 d痰液,同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),若3次持續(xù)顯示陽性,表示機(jī)體發(fā)生感染。④比較兩組護(hù)理滿意度?；颊叱鲈呵?護(hù)理人員指導(dǎo)其填寫自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,該問卷信度為0.874,可信度較高,包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能以及護(hù)理效果等,總分100分,90～100分為十分滿意、61～89分為滿意、≤60分為不滿意?？倽M意度(%)=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后FEV1、FVC、FEV1/FVC%比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后FEV1、FVC、FEV1/FVC%比較

2.2 兩組護(hù)理前后6MWD比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后6MWD比較

2.3 兩組感染發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組感染發(fā)生情況比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

COPD是一種典型的慢性呼吸系統(tǒng)病變,主要病理表現(xiàn)為氣流受限且不可逆,此疾病遷延難愈、病程極長,不僅會(huì)危害患者的身體健康,降低其生活質(zhì)量,還會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān),給個(gè)人及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[5]。目前,臨床治療COPD主要以藥物為主,若病情嚴(yán)重則使用吸氧、呼吸機(jī)等輔助治療措施,但常規(guī)的治療措施只能緩解患者臨床癥狀,控制病情惡化,而對(duì)患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力等改善效果差,部分患者甚至在治療期間出現(xiàn)感染,引發(fā)多種并發(fā)癥,進(jìn)一步加重病情[6]。近年來,有臨床研究提出,科學(xué)、有效的護(hù)理措施不僅能夠促進(jìn)COPD患者肺功能改善,強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)耐力,還能預(yù)防病情惡化,降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),在改善預(yù)后方面發(fā)揮積極作用[7]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新式護(hù)理方案,不僅引入常規(guī)護(hù)理內(nèi)容,還能整合與完善護(hù)理,其不同之處在于,始終強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理資源進(jìn)行合理運(yùn)用,依據(jù)患者病情、需求等給予更全面、更規(guī)范的護(hù)理服務(wù),確保各項(xiàng)護(hù)理措施的針對(duì)性與有效性,為改善患者預(yù)后提供助力[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以通過規(guī)范化的護(hù)理措施讓患者肺泡換氣量得到改善,使其膈肌具有更好的活動(dòng)度,避免呼吸出現(xiàn)過度的能量消耗,改善肺功能[9]。從健康教育、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,讓患者的呼吸肌緩慢恢復(fù)肌力,改善其肺部功能,最大程度降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),避免呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)生[10]。但COPD反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),且支氣管壁上伴隨著水腫、纖維化等情況,肺泡內(nèi)部很容易殘留下過量的氣體,對(duì)其吸氣量造成限制,從而損傷機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力,若單以優(yōu)質(zhì)護(hù)理難以有效恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)耐力,因此,臨床提出在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)聯(lián)合開展呼吸操鍛煉,可以通過針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提升機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力,促進(jìn)患者預(yù)后[11]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%、6MWD均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.01),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);研究組感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01),且滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。提示在優(yōu)質(zhì)護(hù)理前提下指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行呼吸操鍛煉,有利于肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力的改善,感染預(yù)防效果更佳。分析原因:主要是壓腹呼吸鍛煉可以改善患者呼吸氧耗,讓膈肌有更好的收縮狀態(tài)與儲(chǔ)備效率,緩解呼吸困難[12]。按腹呼吸可以促進(jìn)排除用力呼氣后,改善通氣量。抱球?qū)颊哐?、腿功能具有協(xié)調(diào)作用,而單舉、托天等呼吸鍛煉則可以促進(jìn)膈肌原有的活動(dòng)度恢復(fù)[13]。一套完整的呼吸操再結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理,不僅可以幫助患者改善肺功能,還能使其運(yùn)動(dòng)耐力逐步強(qiáng)化,而整個(gè)護(hù)理過程嚴(yán)格要求護(hù)理人員執(zhí)行消毒、洗手及無菌操作等原則,且及時(shí)為患者排痰,可進(jìn)一步降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),整個(gè)護(hù)理方案得到患者的滿意[14]。

綜上所述,以優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為基礎(chǔ),同時(shí)指導(dǎo)COPD患者開展呼吸操鍛煉,有利于其運(yùn)動(dòng)耐力的提升,加速改善肺功能,同時(shí)降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而提高患者滿意度。