張余華,李 靜,俞康民,劉 嘉,裘 琳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 江蘇蘇州 215000)

家庭化產(chǎn)房采用以產(chǎn)婦及家庭為中心的產(chǎn)科新模式,將待產(chǎn)、分娩、恢復(fù)、產(chǎn)后和新生兒護(hù)理整合在同一房間中連續(xù)完成,重視家庭的支持、參與和選擇[1]。隨著信息化時(shí)代的到來,傳統(tǒng)醫(yī)院模式逐漸向現(xiàn)代化“智慧醫(yī)院”模式轉(zhuǎn)型,通過醫(yī)療服務(wù)體系的智能化改造和數(shù)字化轉(zhuǎn)型,提高醫(yī)護(hù)工作效率、改善就醫(yī)體驗(yàn)、優(yōu)化內(nèi)部管理[2]。全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)提出,加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè),提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)效率,切實(shí)減輕護(hù)士工作負(fù)荷[3]。護(hù)理信息化建設(shè)已成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)問題,在互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院背景下,護(hù)理信息化建設(shè)面臨新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)[4]。建設(shè)數(shù)字智能家庭化產(chǎn)房,旨在以家庭化產(chǎn)房為基礎(chǔ),將臨床碎片式的計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用整合,實(shí)現(xiàn)智能化管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理數(shù)據(jù)共享,實(shí)時(shí)更新,減少重復(fù)工作,避免差錯(cuò),將更多的時(shí)間還給孕產(chǎn)婦及家庭,提升護(hù)理安全,提高家庭滿意度。本研究旨在探討數(shù)字智能技術(shù)運(yùn)用于家庭化產(chǎn)房的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年3月1日～6月30日分娩的60例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組,將2020年7月1日～9月30日分娩的60例初產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn):①孕周>37周;②經(jīng)檢查,滿足陰道分娩要求;③單胎頭位、骨盆正常、不存在頭盆不稱問題;④產(chǎn)婦和家屬均知情且配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)肝腎、心肺功能障礙的初產(chǎn)婦;②認(rèn)知、交流困難的初產(chǎn)婦;③并發(fā)妊娠高血壓、糖尿病的初產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡23～39(27.20±3.13)歲,體重60～79(65.30±6.55)kg,37周<孕周≤40周;研究組年齡24～38(27.25±3.45)歲,體重62～77(66.55±7.22)kg,38周<孕周≤41周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦入住普通家庭化產(chǎn)房,待產(chǎn)、分娩、恢復(fù)、產(chǎn)后和新生兒護(hù)理在同一房間中連續(xù)完成,家屬全程陪伴、參與。從產(chǎn)婦入住開始實(shí)施連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式,向產(chǎn)婦口頭宣教分娩相關(guān)知識(shí)[5]。進(jìn)入產(chǎn)程實(shí)施一對(duì)一導(dǎo)樂陪伴,指導(dǎo)呼吸減痛法、自由體位等。產(chǎn)后開展產(chǎn)婦和家屬參與式常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 基于我院5G頻段的無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋作為數(shù)字家庭化產(chǎn)房的基礎(chǔ)設(shè)施,引進(jìn)整套智能終端設(shè)備,試點(diǎn)家庭化產(chǎn)房,致力打造安全、高效的數(shù)字家庭化產(chǎn)房綜合服務(wù)體系。產(chǎn)婦入住數(shù)字智能家庭化產(chǎn)房,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 智能感覺式家庭化產(chǎn)房 家庭化產(chǎn)房安裝智能的音頻視頻干預(yù)療法設(shè)備,成為“感覺式產(chǎn)房(SDR)”,在產(chǎn)程的不同階段采用歡迎、呼吸、放松、睡眠4種不同的主旋律,通過聲波和光波保健技術(shù),興奮相關(guān)的中樞來阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo),減輕分娩疼痛,改善分娩體驗(yàn),促進(jìn)自然分娩。

1.2.2.2 智能母嬰監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 數(shù)字白板系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)連接,實(shí)時(shí)獲取床邊監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù),包括孕產(chǎn)婦心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)、新生兒脈氧監(jiān)護(hù)、智能產(chǎn)程導(dǎo)航、智能床墊監(jiān)測(cè)。每個(gè)產(chǎn)床配備智能床墊,通過非接觸式、連續(xù)監(jiān)護(hù),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心率、呼吸頻率、體動(dòng)狀況、睡眠情況。

1.2.2.3 智能母嬰健康服務(wù)終端系統(tǒng) 母嬰床旁智能終端通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)互通,將母嬰住院信息推送至床旁,醫(yī)護(hù)可床邊查看病史、醫(yī)囑、檢驗(yàn)等信息。通過智能終端,實(shí)現(xiàn)了音頻、視頻、圖文等多種形式的健康教育,包括醫(yī)院信息、孕產(chǎn)婦護(hù)理、分娩技能、新生兒護(hù)理、出院教育等全方位健康教育。提供掃碼點(diǎn)餐、掃碼付費(fèi)。

1.2.2.4 智能母嬰?？瀑|(zhì)量分析系統(tǒng) 護(hù)士通過床旁交互系統(tǒng)錄入產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理記錄單,終端實(shí)現(xiàn)信息傳遞和確認(rèn),進(jìn)行匯總分析,形成折線圖,如新生兒住院期間體重變化趨勢(shì)圖,可根據(jù)新生兒體重的變化、大小便的次數(shù)來評(píng)估新生兒母乳喂養(yǎng)情況,提高純母乳喂養(yǎng)率。

1.2.2.5 數(shù)字家庭化產(chǎn)房信息系統(tǒng) ①數(shù)字信息屏:護(hù)士站采用觸摸信息屏替代手寫白板,由醫(yī)院信息系統(tǒng)集成,包括床位信息、治療護(hù)理、手術(shù)安排、排班資訊、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、產(chǎn)區(qū)導(dǎo)覽等進(jìn)行實(shí)時(shí)更新與展示,將特殊情況、友情提醒等進(jìn)行標(biāo)識(shí)。②智能呼叫系統(tǒng):實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦床旁和護(hù)士站音頻、視頻雙向面對(duì)面交流,并分別在床旁終端、門口顯示屏、走廊顯示屏、護(hù)士站信息屏多終端顯示。③智能溫濕度監(jiān)控系統(tǒng):每個(gè)房間安裝溫濕度傳感器,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)房間溫濕度,傳輸?shù)叫畔⑵羺R總分析,保證每個(gè)房間適宜的溫濕度。

1.2.2.6 智能輸液監(jiān)控閉環(huán)管理系統(tǒng) 采用無線網(wǎng)絡(luò)結(jié)合紅外傳感技術(shù),實(shí)現(xiàn)智能輸液監(jiān)測(cè)。系統(tǒng)還可設(shè)置輸液滴速的上限和下限,輸液結(jié)束夾閉報(bào)警,實(shí)現(xiàn)輸液安全閉環(huán)管理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組專科質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),包括新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率、會(huì)陰切開率、純母乳喂養(yǎng)率。②比較兩組總產(chǎn)程和第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。③比較兩組健康知識(shí)掌握度、滿意度、護(hù)理記錄合格情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組專科質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組專科質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 兩組健康知識(shí)掌握程度比較 見表3。

表3 兩組健康知識(shí)掌握程度比較(分,

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較

2.5 兩組護(hù)理記錄合格情況比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理記錄合格情況比較(頁)

3 討論

我院基于5G頻段的無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋作為全院數(shù)字病房的基礎(chǔ)設(shè)施,引進(jìn)整套智能終端設(shè)備,先在家庭化產(chǎn)房作為試點(diǎn),致力打造智能的數(shù)字化家庭產(chǎn)房。2020年11月5日,中國婦幼保健協(xié)會(huì)授予我院“數(shù)字家庭化產(chǎn)房建設(shè)示范單位”稱號(hào)。我院數(shù)字化家庭產(chǎn)房開啟了產(chǎn)房信息化、智能化的新時(shí)代,提高了護(hù)理工作效率,提升了助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量。

3.1 提高護(hù)理工作效率 AI時(shí)代是通過精準(zhǔn)整合各種醫(yī)療、護(hù)理相關(guān)數(shù)據(jù),利用標(biāo)準(zhǔn)化、云平臺(tái)等技術(shù)手段最終形成健康大數(shù)據(jù),而我院數(shù)字家庭化產(chǎn)房就是利用這一技術(shù)[6]。數(shù)字信息屏、智能呼叫系統(tǒng)、智能輸液監(jiān)控閉環(huán)管理系統(tǒng)、智能母嬰健康服務(wù)終端系統(tǒng)等均是利用醫(yī)院后臺(tái)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理數(shù)據(jù)共享,減少重復(fù)書寫錄入,在提高護(hù)理效率的同時(shí),增加護(hù)患面對(duì)面的時(shí)間。

3.2 改善產(chǎn)婦分娩體驗(yàn),有效緩解疼痛 初產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛不耐受,精神緊繃,飲食及睡眠不好,容易引起子宮乏力、宮縮不協(xié)調(diào),進(jìn)而提高產(chǎn)程延長、胎兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。音頻視頻干預(yù)療法效果顯示,93%的產(chǎn)婦反映對(duì)改善分娩體驗(yàn)有非常積極的作用;73%的產(chǎn)婦反映對(duì)于減輕分娩疼痛有非常積極的作用;96%的產(chǎn)婦反映對(duì)獲得及時(shí)的安全感和幸福感有非常積極的作用。智能感覺式產(chǎn)房的運(yùn)用,通過興奮聽覺、視覺中樞療法,阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo),有效地緩解產(chǎn)婦疼痛,縮短產(chǎn)程時(shí)間,改善了分娩體驗(yàn)。

3.3 減少護(hù)理差錯(cuò),保障護(hù)理安全 護(hù)理記錄是醫(yī)療記錄中至關(guān)重要的一部分,但傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式存在一定的隱患,如記錄延后、重復(fù)書寫錯(cuò)誤、抄錄錯(cuò)誤等。智能母嬰?？瀑|(zhì)量分析系統(tǒng)和智能母嬰監(jiān)護(hù)系統(tǒng)終端通過數(shù)據(jù)連接,實(shí)現(xiàn)信息傳遞和確認(rèn),并匯總分析,不僅提高了護(hù)理記錄合格率,減少了護(hù)理差錯(cuò),還提高了?？瀑|(zhì)量指標(biāo)。產(chǎn)后出血率和會(huì)陰切開率均下降,自然分娩率和純母乳喂養(yǎng)率也在不斷提高。

3.4 多種形式的健康教育,提高患者滿意度 有研究顯示,不同年資護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和執(zhí)行健康教育的能力存在差別[9]。通過床旁智能終端,實(shí)現(xiàn)了音頻、視頻、圖文等多種形式的健康教育,包括醫(yī)院信息、孕產(chǎn)婦護(hù)理、分娩技能、新生兒護(hù)理、出院教育等全方位健康教育。將健康教育標(biāo)準(zhǔn)化,有效地提高產(chǎn)婦健康知識(shí)的掌握度和產(chǎn)婦及家庭的自護(hù)能力,大大提高了孕產(chǎn)婦及家庭的滿意度。

數(shù)字智能技術(shù)是從生產(chǎn)力層面對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理行業(yè)的變革,從形式上講是護(hù)理領(lǐng)域的一種技術(shù)創(chuàng)新,改造的是護(hù)理領(lǐng)域的供給端[10]。這些智能化改造和數(shù)字化轉(zhuǎn)型可以說是顛覆性的,對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式等進(jìn)行改造和轉(zhuǎn)型,帶來了發(fā)展機(jī)遇,同時(shí)也對(duì)護(hù)理領(lǐng)域如何應(yīng)對(duì)這些改變帶來挑戰(zhàn)[11]。綜上所述,數(shù)字家庭化產(chǎn)房的臨床應(yīng)用提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,更大程度地改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn),促進(jìn)自然分娩,提高母乳喂養(yǎng)率,保障母嬰安全,更進(jìn)一步推進(jìn)了醫(yī)院信息化、智能化、數(shù)字化建設(shè),值得在臨床推廣與使用。