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        結(jié)構(gòu)化健康教育對血液透析患者皮膚瘙癢、負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

        2023-07-09 12:14:32張貝貝
        齊魯護(hù)理雜志 2023年13期
        關(guān)鍵詞:結(jié)構(gòu)化負(fù)性血液

        梁 楊,趙 茜,張貝貝

        (新沂市人民醫(yī)院 江蘇新沂 221400)

        血液透析是利用半透膜的物理性質(zhì)來清除血液中的毒性物質(zhì)和過多水分,已達(dá)到糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的目的[1]。廣泛應(yīng)用于終末期腎衰竭患者的治療中,對挽救患者生命、清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物等效果明顯[2]。而健康教育則是提升患者自我保健能力的一種常用方法。然而,常規(guī)的健康教育多側(cè)重知識的灌輸而忽略行為的改變;內(nèi)容較為宏觀,缺少理論架構(gòu)及科學(xué)、合理的課程體系,缺乏針對性。此外,血液透析患者對治療認(rèn)識不足,其并發(fā)癥(皮膚瘙癢、惡心嘔吐、頭暈等)帶來生理及心理上的雙重影響,加之家庭和社會角色的轉(zhuǎn)換及經(jīng)濟(jì)壓力,使他們產(chǎn)生恐懼、抑郁等負(fù)性情緒,影響睡眠質(zhì)量[3]。而結(jié)構(gòu)化健康教育是根據(jù)患者的教育背景和具體患病情況,有目的、個(gè)性化、全面綜合地對患者實(shí)施健康教育。據(jù)研究報(bào)道,結(jié)構(gòu)化健康教育在國內(nèi)仍在起步階段,已在糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用[4]。但在針對血液透析患者的運(yùn)用中,尚缺乏原創(chuàng)性研究?;诖?本研究旨在分析結(jié)構(gòu)化健康教育對血液透析患者皮膚瘙癢、負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2020年5月1日~2022年3月31日我院接受血液透析治療的68例患者,年齡34~75(55.26±3.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[5]血液透析標(biāo)準(zhǔn),并在我院接受血液透析治療5個(gè)月以上,每周進(jìn)行3次或以上的規(guī)律血液透析;②患者簽署知情同意書;③患者意識清楚,能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他器官功能減退者;②由于皮膚過敏等原因所引起的皮膚瘙癢者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各34例。對照組男19例、女15例,年齡(54.23±4.02)歲;病程(3.34±1.43)d;受教育程度:大專以下14例,大專及以上20例。觀察組男18例、女16例,年齡(55.45±3.25)歲;病程(3.25±1.02)d;受教育程度:大專以下13例,大專及以上21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育,以口頭教育為主,包括疾病治療知識、飲食護(hù)理、日常生活護(hù)理等。①心理護(hù)理:做好患者及家屬的思想工作,長期血液透析患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重及隨著治療時(shí)間的延長,并發(fā)癥較多,如皮膚瘙癢、呼吸困難、出血的風(fēng)險(xiǎn)等,易產(chǎn)生緊張情緒,因此,應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo),講授血液透析等相關(guān)知識,傾聽其心理感受,評估患者身體不適原因。②血管通路護(hù)理:包括中心靜脈管和動靜脈內(nèi)瘺,保持局部清潔,囑患者減少插管處部位的彎曲,注意導(dǎo)管有無扭曲、滑出等。③控制液體攝入:每日總進(jìn)液體量限制在1000 ml。④體重控制:知曉干體重的概念。囑患者在透析期間自身控制干體重的增長,措施如下。a.飲食:以優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂肪、低磷飲食為原則,注意補(bǔ)充鈣劑、水溶性維生素,特別控制水、鹽的攝入量,鈉鹽每日攝入<3 g,患者每日飲水量為500 ml+前日尿量;b.合理運(yùn)動:鍛煉身體適當(dāng),如散步、太極拳、健身操等,每周2~3次,每次20~40 min,避免劇烈運(yùn)動,運(yùn)動量以不勞累為宜;c.每天定時(shí)、定秤,排空大小便后,穿同樣的衣服進(jìn)行測量,體重增加不超過干體重的3%,隔2 d透析時(shí)(存在雙休日時(shí)段),體重增長不超過干體重的5%。⑤皮膚教育:建議患者使用嬰兒濕巾清潔皮膚瘙癢部位,以免因過度摩擦而損傷患者皮膚;要求患者改變抓撓方式,對瘙癢部位輕輕拍打,避免因過度抓撓使皮膚受損。

        1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用結(jié)構(gòu)化健康教育,具體內(nèi)容如下。①成立結(jié)構(gòu)健康教育團(tuán)隊(duì):包括1名??漆t(yī)生、病區(qū)護(hù)士長、1名主管護(hù)師、2名??谱o(hù)士聯(lián)合制訂健康教育方案并實(shí)施。在研究開始前,病區(qū)護(hù)士長及主管護(hù)師對病區(qū)所有護(hù)士進(jìn)行有關(guān)結(jié)構(gòu)化健康教育相關(guān)理論知識和專業(yè)技能培訓(xùn),后續(xù)可進(jìn)行考核,保證患者教育水平相對統(tǒng)一。②結(jié)構(gòu)化課程:專科護(hù)士制作關(guān)于疾病知識的課程提綱,講授課內(nèi)容分為疾病,治療知識教育,藥物指導(dǎo),飲食、運(yùn)動、情緒管理模塊等,各知識層面具有完整的組織架構(gòu)和知識框架,采用線下授課的方式,授課方式可包括PPT、動畫、小視頻等。同時(shí)將血液透析的原理、過程、不良反應(yīng)及皮膚教育裝訂成紙質(zhì)版的健康教育手冊,在末尾打印有關(guān)內(nèi)容教育視頻的二維碼,患者通過掃碼可獲取線上視頻資訊。③采用梯度教育法教育:??漆t(yī)生及護(hù)士對患者提出的疾病治療問題進(jìn)行精準(zhǔn)分類,分析重點(diǎn)問題如該疾病治療后的不良反應(yīng)等,針對問題難易程度具體問題具體分析,且為患者制訂新教育方案。④教學(xué)效果評價(jià):a.患者反饋每次教育課程結(jié)束后進(jìn)行課程評價(jià),或在演示過程中進(jìn)行互動,讓患者進(jìn)行復(fù)述和演示教學(xué)內(nèi)容,讓感性認(rèn)知與理論教授相結(jié)合的教育方式可達(dá)到高效率學(xué)習(xí)。b.最后進(jìn)行健康教育滿意度問卷調(diào)查,了解課程設(shè)置患者是否滿意、知識吸收程度以評估患者相關(guān)知識掌握情況,使健康教育更有針對性。

        1.3 觀察指標(biāo) ①皮膚瘙癢程度:采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估兩組教育前、教育1周后、教育2周后皮膚瘙癢程度,0分為無瘙癢、10分為劇烈瘙癢。②心理韌性:采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]評估患者教育前后心理韌性,量表包括堅(jiān)韌性(13條目)、力量性(8條目)及樂觀性(4條目)3個(gè)方面,每條目均采用5級評分法,得分越高說明心理韌性越好。③負(fù)性情緒:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]評估兩組教育前后負(fù)性情緒。HAMA總分≥29分為重度焦慮、15~21分為中度焦慮、7~14分為輕度焦慮、<7分為無焦慮癥狀。本次HAMD采用17項(xiàng)版本,<7分為無抑郁、7~17分為輕度抑郁、>17分為中、重度抑郁,分?jǐn)?shù)越高說明抑郁程度越重。④睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]評估兩組教育前后睡眠質(zhì)量,量表包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間活動能力、睡眠質(zhì)量7個(gè)維度,總分0~21分,得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組教育前后VAS評分比較 見表1。

        表1 兩組教育前后VAS評分比較(分,

        2.2 兩組教育前后CD-RISC評分比較 見表2。

        表2 兩組教育前后CD-RISC評分比較(分,

        2.3 兩組教育前后PSQI評分比較 見表3。

        表3 兩組教育前后PSQI評分比較(分,

        2.4 兩組教育前后HAMA、HAMD評分比較 見表4。

        表4 兩組教育前后HAMA、HAMD評分比較(分,

        3 討論

        血液透析是腎衰竭治療的主要手段,可緩解臨床癥狀,有效控制病情惡化,但血液透析的治療周期長,在血液透析治療過程中,身體承受較大壓力,出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心等不適癥狀。有關(guān)研究顯示,血液透析患者皮膚瘙癢率為25%~86%[10]?;颊叩钠つw瘙癢主要發(fā)生于背部、胸部、頭部和頸部。瘙癢往往可引起失眠,從而影響患者的睡眠。在此過程中,患者心理壓力大,且更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,從而影響到治療進(jìn)程。臨床上,常規(guī)健康教育方式有床邊教育、發(fā)放實(shí)習(xí)手冊等。在執(zhí)行過程中隨意性較大,且容易發(fā)生遺漏,教育方式以單方面講解為主缺少互動,后期反饋少,難以保證高質(zhì)量的教育效果[11]。結(jié)構(gòu)化健康教育是一種有計(jì)劃、分層次、逐步遞進(jìn)的教育干預(yù)模式[12]。結(jié)構(gòu)化將教育內(nèi)容模塊化、階梯性講解,促進(jìn)患者對疾病治療的了解,緩解其因長期治療所帶來的不良反應(yīng)及負(fù)性情緒。

        本研究結(jié)果顯示,教育1、2周后,觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.01),說明通過對患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化健康教育,重視對皮膚瘙癢改善情況,定期進(jìn)行健康教育,讓其了解瘙癢發(fā)生的原因、緩解方式,并進(jìn)行有效的皮膚護(hù)理和用藥指導(dǎo),促使患者積極配合治療,緩解因皮膚瘙癢所引起的生活及睡眠質(zhì)量水平的降低。彭湘等[13]也利用結(jié)構(gòu)化健康教育模式對血透患者皮膚瘙癢進(jìn)行從日常內(nèi)衣穿著、抓繞行為改進(jìn),指導(dǎo)低磷飲食等方面全方位干預(yù),從而改善皮膚瘙癢,有效提高睡眠質(zhì)量。

        本研究結(jié)果顯示,教育后,觀察組CD-RISC中堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性維度得分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),HAMA、HAMD評分、PSQI各維度得分及總分均低于對照組(P<0.05,P<0.01),可見長期血透治療的血液透析患者其精神狀態(tài)與正常人群存在顯著差異,其中抑郁、焦慮、恐懼等精神癥狀尤為突出,嚴(yán)重影響患者的生活和睡眠質(zhì)量,甚至?xí)?dǎo)致抑郁等精神問題。本研究進(jìn)行結(jié)構(gòu)化健康教育,及時(shí)準(zhǔn)確收集患者信息,通過將知識進(jìn)行模塊化講解,不斷調(diào)整健康教育內(nèi)容和方法,以增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識;運(yùn)用梯度教學(xué)法促進(jìn)醫(yī)患之間溝通,使醫(yī)護(hù)人員更深入地了解患者心理狀態(tài),誘導(dǎo)患者釋放負(fù)性情緒,有效提高患者生活和睡眠質(zhì)量,與史宇穎等[14]研究結(jié)果一致。說明結(jié)構(gòu)化健康教育促使血液透析患者積極參與進(jìn)治療護(hù)理中,主動配合醫(yī)務(wù)人員,主動溝通,從而有效落實(shí)健康教育。

        總之,將結(jié)構(gòu)化健康教育應(yīng)用于血液透析患者中,可緩解皮膚瘙癢,提高其心理韌性,緩解焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒,減輕心理障礙,提高睡眠質(zhì)量。但本研究仍然存在樣本量過少且觀察時(shí)間過短等問題,需擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間繼續(xù)深入研究。

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