黃志蓉

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

子宮肌瘤是一類臨床高發(fā)疾病，多見于中年婦女群體，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。多數(shù)情況下，子宮肌瘤還伴有高血壓病癥，進(jìn)一步提高了治療和護(hù)理難度[1-2]。目前，手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方法，而高血壓疾病影響手術(shù)效果和安全性，因此，必須加強(qiáng)對(duì)子宮肌瘤伴高血壓患者護(hù)理工作[3-4]。在此背景之下，綜合護(hù)理的研究日益深入，該護(hù)理模式以患者為中心，聯(lián)合多種臨床驗(yàn)證有效的護(hù)理方法，臨床應(yīng)用率較高[5-6]。本研究采用分組試驗(yàn)方式，以80 例子宮肌瘤伴高血壓患者為試驗(yàn)對(duì)象，探討綜合護(hù)理的可行性和有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 例對(duì)癥患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例，選取時(shí)間2020 年10 月至2021年12 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮肌瘤、高血壓相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）簽署知情同意書的患者（家屬也簽字確認(rèn)）；（3）病歷資料完整；（4）精神正常，行為自主的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙的患者；（2）合并重要臟器病變的患者；（3）溝通障礙的患者；（4）中途退出的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：根據(jù)常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查、術(shù)中手術(shù)協(xié)助和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)血壓指標(biāo)并行用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 行綜合護(hù)理：（1）心理疏導(dǎo)：對(duì)于手術(shù)患者，其經(jīng)歷病情影響，面對(duì)疼痛、環(huán)境變化等因素干擾，存在著較大的心理、生理狀態(tài)改善需求，并且該階段作為術(shù)前關(guān)鍵期，可影響到患者的手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[7]。因此，護(hù)理人員需要重視該階段患者的身心評(píng)估，在持續(xù)性監(jiān)測(cè)其生理各項(xiàng)指標(biāo)的同時(shí)，觀察其主訴反饋情況，例如對(duì)于手術(shù)過(guò)程、對(duì)于自身狀態(tài)、對(duì)于術(shù)后康復(fù)情況的問(wèn)題，做好傾聽、回答。術(shù)前主動(dòng)查房，與患者深度交流并了解其想法，對(duì)于焦慮、抑郁患者進(jìn)行心理安慰，講解腫瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)的安全性，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況，遵醫(yī)囑合理用藥。多給予鼓勵(lì)，在圍術(shù)期各階段都應(yīng)當(dāng)注意保持與患者的溝通，注意其表情與動(dòng)作反饋，識(shí)別患者的不良心理情緒狀態(tài)，對(duì)于情緒狀態(tài)異?；颊邞?yīng)當(dāng)幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，在條件允許下，可聯(lián)系患者家屬，通過(guò)親情的交流、溝通，幫助患者消化負(fù)性情緒，最大化積極、健康心態(tài)，為醫(yī)護(hù)過(guò)程的順利完成奠定基礎(chǔ)。強(qiáng)化患者的正性暗示，不僅僅在手術(shù)前，在手術(shù)中、手術(shù)后，都可以通過(guò)適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言暗示，提高患者的信心，例如操作中，以清晰、明確的語(yǔ)調(diào)，說(shuō)明“麻醉成功”、“手術(shù)操作順利、效果理想”等內(nèi)容，使患者得到正面反饋，減輕外部環(huán)境對(duì)患者的負(fù)面影響，給患者帶來(lái)正性反饋。

（2）健康教育：為患者詳情介紹自我護(hù)理的必要性及重要性，指導(dǎo)患者依靠自身力量發(fā)揮自我潛力；講解自我保健知識(shí)、子宮肌瘤復(fù)發(fā)的預(yù)防及性生活等知識(shí)，提升患者的自我護(hù)理能力。

（3）飲食護(hù)理：對(duì)于圍術(shù)期患者而言，受到手術(shù)要求，術(shù)中創(chuàng)傷等諸多因素影響，其術(shù)后對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持的需求較高[8]，因此，護(hù)理人員即需要以更加適宜、充分、科學(xué)的方式滿足其需求，例如在飲食節(jié)奏上，結(jié)合患者恢復(fù)情況，以食物狀態(tài)“流質(zhì)-半流質(zhì)-正?！睘槠浒才?，在飲食類型上，盡量以高蛋白質(zhì)、高纖維素為主，在保證患者營(yíng)養(yǎng)需求的情況下，盡量為結(jié)合其個(gè)人喜好安排，以滿足食欲個(gè)性化需求。

（4）術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后將患者安全護(hù)送回病房，等待患者完全清醒后第一時(shí)間查房，詢問(wèn)患者的身心感受，告知患者手術(shù)已結(jié)束，根據(jù)病情指導(dǎo)少量多次飲水，緩解咽喉部的不適。同時(shí)協(xié)助患者選擇合適的休息體位，定期檢查患者創(chuàng)口有無(wú)紅腫、滲血情況，協(xié)助患者翻身并檢查受壓迫皮膚情況，進(jìn)行按摩和清潔，用藥方面以患者術(shù)后血壓檢測(cè)情況為準(zhǔn)，此外為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，以清淡、低鹽食物為主，忌生冷、油膩、辛辣食物，聯(lián)合藥療和食療穩(wěn)定其血壓水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理前后血壓指標(biāo) 包括收縮壓、舒張壓，正常范圍內(nèi)兩項(xiàng)指標(biāo)水平越低越理想[9]。

1.3.2 臨床指標(biāo) 共涵蓋三個(gè)記錄標(biāo)準(zhǔn)，分別為排氣時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.3.3 自護(hù)能力指標(biāo) 參考量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估[6]，分別以護(hù)理前、護(hù)理干預(yù)后3 個(gè)月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，完成該指標(biāo)的測(cè)定，在測(cè)定量表中，具體包含4 個(gè)維度，各維度以0-4 分進(jìn)行計(jì)分，由護(hù)理小組結(jié)合患者圍術(shù)期表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，最終積分值越高，反饋患者該指標(biāo)的評(píng)價(jià)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，并行χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）肌瘤類型手術(shù)類型年齡（歲）病程（年）觀察組對(duì)照組χ2/t 值P 值40 40子宮體肌瘤35（87.50）36（90.00）子宮頸肌瘤5（12.50）4（10.00）腫瘤切除術(shù)27（67.50）29（72.50）子宮切除術(shù)13（32.50）11（27.50）0.125 0.724 0.238 0.626 42.64±6.59 42.36±7.51 0.177 0.860 3.56±0.18 3.58±0.16 0.525 0.601

2.2 兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)比較

護(hù)理前后組內(nèi)收縮壓、舒張壓指標(biāo)水平下降，同時(shí)護(hù)理后觀察組收縮壓、舒張壓指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40護(hù)理前163.72±13.19 162.76±13.16 0.326 0.745護(hù)理后112.36±10.27 127.48±12.21 5.994 0.000護(hù)理前112.64±13.59 112.36±13.51 0.092 0.927護(hù)理后73.56±8.18 92.48±6.16 11.686 0.000

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組中患者臨床指標(biāo)記錄值均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）40 40排氣時(shí)間0.63±0.12 0.88±0.15 8.692 0.000自主活動(dòng)時(shí)間0.40±0.16 0.65±0.22 6.141 0.000住院時(shí)間4.73±1.20 7.86±2.18 8.416 0.000

2.4 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組中患者自護(hù)能力各維度評(píng)估評(píng)分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前相比，*P<0.05。

組別自護(hù)技能 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 健康知識(shí)水平例數(shù)（n）40 40觀察組對(duì)照組t 值P 值護(hù)理前23.02±6.25 23.04±6.30 0.015 0.988護(hù)理后38.11±6.47*29.33±5.22*7.036 0.000護(hù)理前18.11±4.37 18.22±4.51 0.117 0.907護(hù)理后27.38±5.13*20.06±4.07*7.447 0.000護(hù)理前14.01±2.26 14.15±2.19 0.297 0.767護(hù)理后25.04±2.60*18.11±2.38*13.108 0.000護(hù)理前14.01±2.26 14.15±2.19 0.297 0.767護(hù)理后25.04±2.60*18.11±2.38*13.108 0.000

3 討 論

子宮肌瘤為婦科常見疾病，伴高血壓患者手術(shù)治療難度更大，并且受患者心理因素、環(huán)境因素的影響，血壓不穩(wěn)，通過(guò)手術(shù)清除病灶，期間對(duì)血壓進(jìn)行控制，這樣才能達(dá)到最理想的治療效果，同時(shí)保障治療安全性[10-11]。

常規(guī)護(hù)理的核心在“治”，即為推動(dòng)手術(shù)順利完成，但護(hù)理過(guò)程中缺乏對(duì)患者血壓、心理的科學(xué)干預(yù)，未能有效消除不良因素，故臨床護(hù)理效果具有一定局限性[12-13]。相比較而言，綜合護(hù)理的應(yīng)用彌補(bǔ)了常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的不足，護(hù)理措施更加全面、細(xì)致、科學(xué)，具體來(lái)說(shuō)：術(shù)前心理疏導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等措施可有效改善患者不良情緒，遵醫(yī)囑用藥以保障降壓效果，可提高患者手術(shù)舒適度，減少不良應(yīng)激反應(yīng)的影響，避免血壓異常升高，術(shù)后指導(dǎo)以并發(fā)癥預(yù)防、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)為核心，強(qiáng)化血壓干預(yù)，提高患者護(hù)理依從性，改善其生活質(zhì)量[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理后表現(xiàn)的血壓情況優(yōu)于對(duì)照組，排氣、自主活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組中患者自護(hù)能力各維度評(píng)估評(píng)分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明綜合護(hù)理相較常規(guī)護(hù)理的降壓效果等方面的改善效果以及患者自護(hù)能力的提高效果更為理想。

綜上所述，綜合護(hù)理聯(lián)合全面、細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理措施，改善患者血壓情況、生活情況的效果十分理想，推薦使用。