黃明煙

（廈門市第一醫(yī)院思明分院，福建 廈門 361000）

妊娠高血壓疾?。ê?jiǎn)稱妊高癥）是女性妊娠期間比較常見的并發(fā)癥，妊娠與血壓升高并存，伴或不伴蛋白尿和水腫[1]。妊高癥與血管內(nèi)皮受損、胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏、免疫過(guò)度激活、遺傳因素等有關(guān)，具體病因、發(fā)病機(jī)制不明確。妊高癥會(huì)損害人體多個(gè)重要臟器，是造成母嬰不良結(jié)局的主要疾病之一，危害很大。治療妊高癥以控制病情、延長(zhǎng)孕周為主，保障母子安全，需根據(jù)患者疾病表現(xiàn)、癥狀體征給予綜合治療[2]。使用藥物對(duì)患者進(jìn)行降血壓治療，控制血壓在正常范圍內(nèi)并保持穩(wěn)定，是妊高癥治療關(guān)鍵。女性妊娠期內(nèi)生理及心理變化較大，在疾病癥狀影響下心理負(fù)擔(dān)加重，加上對(duì)疾病知識(shí)掌握不足，對(duì)治療方案理解不到位，會(huì)進(jìn)一步加重患者心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響疾病治療[3]。因此，對(duì)妊高癥患者開展有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于血壓控制、改善妊娠結(jié)局等均有很好促進(jìn)作用。常規(guī)護(hù)理一般僅在環(huán)境改善、用藥指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動(dòng)建議方面為患者提供簡(jiǎn)單干預(yù)，護(hù)理效果有限[4]。健康教育與心理疏導(dǎo)作為兩項(xiàng)具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，可以針對(duì)患者疾病知識(shí)掌握不足問(wèn)題，通過(guò)健康教育提高疾病認(rèn)識(shí)，配合心理疏導(dǎo)緩解患者負(fù)性情緒[5]。本研究探究健康教育與心理疏導(dǎo)聯(lián)合方案在妊高癥患者護(hù)理中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取妊高癥患者74 例進(jìn)行研究（2021 年1-8月），隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各37 例。所有患者均符合妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究知情同意。排除精神疾病、合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥、語(yǔ)言表達(dá)或聽力障礙、免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方 法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，囑咐患者積極配合醫(yī)生治療，遵醫(yī)囑用藥。與患者確定產(chǎn)檢時(shí)間，并提前1周電話通知，提醒患者按時(shí)產(chǎn)前，幫助患者掛號(hào)、預(yù)約醫(yī)生。對(duì)患者口頭宣教日常生活注意事項(xiàng)，告知患者注意休息，以側(cè)臥位最佳。注意健康飲食，攝入足量熱量與蛋白質(zhì)，清淡飲食但不能過(guò)度限制食鹽攝入。保證充足睡眠，8-10 h 為宜。

試驗(yàn)組給予健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)。具體方法：（1）健康教育：妊高癥患者普遍不具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病知識(shí)掌握不足，患病后血壓升高，造成一系列身體不適，引起擔(dān)憂與緊張。在治療期間，患者對(duì)使用的藥物、治療方案均不夠了解，對(duì)治療方案存在疑問(wèn)，會(huì)影響治療依從性。因此，對(duì)妊高癥患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)開展健康教育，提高患者對(duì)疾病、治療方案的認(rèn)識(shí)與理解，提高治療依從性。①主動(dòng)與患者交談，引導(dǎo)患者說(shuō)出對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)治療方案的看法等，評(píng)估患者健康知識(shí)掌握程度。②根據(jù)患者受教育情況、對(duì)病情與疾病認(rèn)識(shí)情況、治療方案接受程度等，采取針對(duì)性的健康教育方式，對(duì)患者開展一對(duì)一的健康教育。健康教育內(nèi)容包括妊高癥常見病因、危險(xiǎn)因素、癥狀體征、危害、治療方案、并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)等。③定期舉辦健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者在家屬陪同下參加，由高年資婦產(chǎn)科醫(yī)生、專家學(xué)者宣教妊高癥健康知識(shí)，分享臨床案例、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。并發(fā)放健康教育手冊(cè)，鼓勵(lì)患者深入學(xué)習(xí)，提高疾病認(rèn)識(shí)程度。（2）心理疏導(dǎo)：妊高癥患者血壓升高，部分伴有蛋白尿、水腫等，程度不一?；颊呱眢w狀況不佳，情緒低落，加上擔(dān)憂胎兒的健康問(wèn)題，以及妊娠安全，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁負(fù)性情緒，心理壓力大、負(fù)擔(dān)重，在一定程度上會(huì)加重病情，并影響疾病治療。因此，護(hù)理人員需多和患者交流、溝通，對(duì)患者焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生原因、程度等全面了解，對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)患者介紹、講解以往成功治療、順利分娩的案例，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，樹立治療信心。告知患者良好的心理狀態(tài)對(duì)血壓控制的重要性，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，積極、樂(lè)觀面對(duì)疾病，配合醫(yī)生治療，定期產(chǎn)檢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理前后舒張壓、收縮壓水平進(jìn)行對(duì)比，使用血壓計(jì)測(cè)量同一天不同時(shí)間段的血壓3 次以上，取均值；對(duì)兩組護(hù)理前后使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]，評(píng)價(jià)焦慮、抑郁情緒。分值區(qū)間0-100 分，分值越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。對(duì)兩組護(hù)理前后采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）[7]進(jìn)行評(píng)分，選擇其中生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能四個(gè)維度，計(jì)分范圍0-100 分。分值與生活質(zhì)量呈正比例相關(guān)性。對(duì)兩組不良母嬰結(jié)局進(jìn)行比較，包括產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 比較護(hù)理前、后舒張壓、收縮壓組間差異

舒張壓、收縮壓組間護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組舒張壓、收縮壓水平護(hù)理后相比于護(hù)理前均下降，試驗(yàn)組護(hù)理后舒張壓、收縮壓比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 比較護(hù)理前、后舒張壓、收縮壓組間差異（±s,mmHg）

表2 比較護(hù)理前、后舒張壓、收縮壓組間差異（±s,mmHg）

注：與護(hù)理前比較，P<0.05；與對(duì)照組比較，P<0.05。

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值37 37護(hù)理前100.34±6.45 100.38±7.04 0.025 0.980護(hù)理后81.34±2.33 86.39±3.34 7.543 0.000護(hù)理前146.78±10.54 146.80±10.53 0.008 0.994護(hù)理后120.34±5.31 131.04±7.34 7.184 0.000

2.3 比較兩組護(hù)理前、后心理狀態(tài)

HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分兩組對(duì)比護(hù)理前得分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)理后HAMA評(píng)分減少，HAMD 評(píng)分減少，均比護(hù)理前得分少（P＜0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理后比較，HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分護(hù)理前、后比較（±s,分）

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分護(hù)理前、后比較（±s,分）

組別例數(shù)（n）HAMA HAMD試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值37 37護(hù)理前48.64±4.30 48.68±4.34 0.040 0.968護(hù)理后20.24±2.31 26.33±2.08 11.917 0.000護(hù)理前45.61±5.54 46.00±4.33 0.337 0.737護(hù)理后22.34±2.3 26.03±3.34 5.535 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前后比較

SF-36 評(píng)分兩組護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組SF-36 護(hù)理后均比護(hù)理前增加，護(hù)理后試驗(yàn)組SF-36 評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4 所示。

表4 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前后差異（±s,分）

表4 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前后差異（±s,分）

組別例數(shù)（n）生理功能 軀體疼痛 情感職能 社會(huì)功能試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值37 37護(hù)理前57.64±5.30 58.02±5.24 0.310 0.757護(hù)理后90.14±3.48 86.43±4.28 4.091 0.000護(hù)理前55.31±3.54 56.01±3.33 0.876 0.384護(hù)理后91.34±2.01 87.21±3.04 6.893 0.000護(hù)理前55.42±4.64 55.50±4.35 0.077 0.939護(hù)理后90.36±2.30 87.23±3.24 4.792 0.000護(hù)理前57.11±2.54 57.08±2.53 0.051 0.960護(hù)理后91.64±1.29 86.31±2.04 13.432 0.000

2.5 兩組不良母嬰結(jié)局對(duì)比

不良母嬰結(jié)局方面，試驗(yàn)組發(fā)生率（5.41%）低于對(duì)照組（21.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良母嬰結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

妊高癥作為妊娠期常見并發(fā)癥，危害較大，不僅會(huì)影響孕產(chǎn)婦自身身體健康，出現(xiàn)蛋白尿、水腫，多器官功能障礙，而且會(huì)威脅胎兒健康，影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育，早產(chǎn)、死亡率高[8]。臨床治療妊高癥時(shí)，需配合護(hù)理干預(yù)措施，重點(diǎn)是健康教育與心理疏導(dǎo)，以此提高患者疾病知識(shí)掌握，提升對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，疏解負(fù)性情緒，積極配合治療[9]。常規(guī)護(hù)理中通過(guò)監(jiān)測(cè)患者血壓，對(duì)治療方案、護(hù)理措施等進(jìn)行調(diào)整，提高血壓控制水平[10]。指導(dǎo)患者健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，可維持血壓平穩(wěn)，改善生活質(zhì)量[11]。常規(guī)護(hù)理可為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，在心理、健康教育方面存在不足[12]。對(duì)患者開展健康教育，組織患者參加健康教育座談會(huì)，使得患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度提高，增強(qiáng)信心。發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，可豐富患者疾病知識(shí)，了解妊高癥病因、危險(xiǎn)因素、癥狀、常規(guī)治療、護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)后注意事項(xiàng)等，提高自我管理與護(hù)理能力。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于焦慮、抑郁情緒緩解，對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，積極看待，提高治療依從性。本次研究顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組患者舒張壓、收縮壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明開展健康教育與心理疏導(dǎo)，對(duì)于血壓控制有積極作用。護(hù)理后試驗(yàn)組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)有利于患者負(fù)性情緒改善。護(hù)理后試驗(yàn)組SF-36 評(píng)分得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)可以提高患者生活質(zhì)量。試驗(yàn)組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明健康教育與心理疏導(dǎo)可以改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，對(duì)妊高癥患者實(shí)施健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者血壓、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量改善，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，值得應(yīng)用。