陳 玉

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100）

腦梗死于腦血管疾病中占據(jù)比例較重，是指因腦部正常血液循環(huán)受阻所引起的腦組織缺血、缺氧性壞死，對(duì)于患者機(jī)體健康具有嚴(yán)重影響[1]。腦梗死患者以中老年人群體為主，大部分患者發(fā)病以后會(huì)出現(xiàn)后遺癥，以偏癱較為多見(jiàn)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者病情難以自理，還會(huì)降低整體生活質(zhì)量，增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。合并高血壓的腦梗死偏癱患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用降壓類藥物，對(duì)于血壓水平有效控制，可以避免腦血管意外，可見(jiàn)加強(qiáng)對(duì)于腦梗死偏癱并高血壓患者的臨床護(hù)理對(duì)于穩(wěn)定血壓水平以及改善預(yù)后效果具有關(guān)鍵性作用[3]?；贠rem 自理理論的康復(fù)護(hù)理組成部分包含輔助教育、部分補(bǔ)償以及完全補(bǔ)償系統(tǒng)，盡可能滿足患者護(hù)理需求，依照患者個(gè)體差異展開(kāi)康復(fù)護(hù)理，對(duì)于改善肌力水平以及提升患者日常生活能力具有關(guān)鍵性作用[4]。為此本文展開(kāi)對(duì)照研究，旨在探析基于Orem 自理理論的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死偏癱并高血壓患者中取得的效果，具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選對(duì)象均篩選于本院就診的腦梗死偏癱并高血壓患者，入組時(shí)間段為2021 年1 月至2022 年1月，符合研究需求者共計(jì)58 例，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組處理方式，將入組對(duì)象分別設(shè)定為對(duì)照組、觀察組，各29 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象在入院以后采取CT 以及MRI 等影像學(xué)診斷措施確診；患者體征穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；入組對(duì)象均為首次患??；伴有不同程度肢體功能障礙；臨床資料、隨訪資料完整；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能、免疫功能障礙；患有感染性疾??；合并發(fā)生惡性腫瘤以及實(shí)質(zhì)性臟器功能受損；精神異常、意識(shí)障礙；患病前已經(jīng)存在肢體功能障礙者；發(fā)病時(shí)間于72 h 以上；臨床資料不足者；研究中途退出、擅自中止治療者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，全程監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，在出現(xiàn)異常情況時(shí)即刻反饋患者主治醫(yī)生，采取對(duì)應(yīng)處理措施，及時(shí)掌握患者病情。于護(hù)理工作執(zhí)行期間注意展開(kāi)健康教育指導(dǎo)，提高患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知，采取多種健康教育形式告知肢體正確擺放的重要性，對(duì)于患者展開(kāi)體位護(hù)理，促進(jìn)患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保證患者可按時(shí)用藥。

1.2.2 觀察組 基于Orem 自理理論展開(kāi)康復(fù)護(hù)理，具體如下：

（1）完全補(bǔ)償護(hù)理干預(yù)：表現(xiàn)為認(rèn)知障礙的患者因病情較為復(fù)雜，生理功能受損狀態(tài)較為嚴(yán)重，在康復(fù)護(hù)理期間由護(hù)理人員完全代替以及幫助患者展開(kāi)自我照顧活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)以及肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練形式逐步從大關(guān)節(jié)過(guò)渡為小關(guān)節(jié)活動(dòng)，于功能訓(xùn)練期間由家屬以及護(hù)理人員加強(qiáng)看護(hù)，以免發(fā)生跌倒、墜床等相關(guān)不良事件。①穴位按摩：護(hù)理人員幫助患者按摩曲池、足三里、合谷等穴位，以患者出現(xiàn)麻、酸、脹感為宜，每個(gè)穴位按摩1 min，每日2 次。②呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者體征變化情況，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者于護(hù)理期間存在的并發(fā)癥，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，確?；颊吆粑鼤惩?，給予低流量吸氧，盡可能滿足患者腦組織對(duì)于氧分的需求，以免患者出現(xiàn)缺氧性壞死。③營(yíng)養(yǎng)支持：綜合評(píng)估患者吞咽功能以及進(jìn)食狀態(tài)，無(wú)法進(jìn)食的患者輔助應(yīng)用胃管進(jìn)食，給予患者所需的營(yíng)養(yǎng)成分以及水分，表現(xiàn)輕度吞咽障礙者給予不容易誤吸的食物，吞咽功能正常的患者給予流食，確保機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足，多進(jìn)食纖維素含量豐富的食物，預(yù)防便秘發(fā)生。

（2）部分補(bǔ)充系統(tǒng)干預(yù)：表現(xiàn)為生活不能自理的患者，于康復(fù)護(hù)理期間由護(hù)理人員幫助患者完成自我照顧，鼓勵(lì)患者展開(kāi)恢復(fù)性訓(xùn)練，此外指導(dǎo)患者、家屬學(xué)習(xí)腦梗死偏癱的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，以便于患者充分掌握功能性訓(xùn)練操作。在患者出院時(shí)，護(hù)理人員發(fā)放護(hù)理宣傳手冊(cè)，提高患者以及家屬的自我護(hù)理能力，協(xié)助患者展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練。

（3）教育輔助系統(tǒng)：鼓勵(lì)患者、家屬積極參與到Orem 自理理論學(xué)習(xí)期間，在患者日常生活期間切實(shí)融入自理計(jì)劃，提高患者疾病認(rèn)知能力，促使患者以及家屬充分了解疾病發(fā)生原因、治療方案以及后續(xù)康復(fù)方案。此外，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，與患者經(jīng)濟(jì)水平、性格特點(diǎn)、家庭狀況相結(jié)合展開(kāi)針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除患者存在的抑郁、恐懼等相關(guān)負(fù)性情緒，幫助患者樹(shù)立治療自信心，對(duì)于患者存在的疑問(wèn)耐心解答。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：護(hù)理前、后測(cè)定兩組患者舒張壓、收縮壓波動(dòng)情況。

（2）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分：執(zhí)行對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施前后應(yīng)用NIHSS 綜合評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，量表評(píng)估范圍于0-42分，所得分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5]。

（3）肢體運(yùn)動(dòng)功能：護(hù)理前后應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMAS 評(píng)分）綜合評(píng)估患者康復(fù)狀態(tài)，評(píng)估內(nèi)容包含上肢、下肢，量表總分值為100分，分值越高表示為患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果越理想[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件規(guī)范化處理，計(jì)量資料與正態(tài)分布相符合應(yīng)用±s表示，采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式以n（%）為準(zhǔn)，所用檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05用于表示組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組、觀察組性別、年齡、病程等參數(shù)展開(kāi)規(guī)范化處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料評(píng)估量表

2.2 兩組護(hù)理前后血壓水平對(duì)比

干預(yù)前，對(duì)照組、觀察組血壓水平經(jīng)分析處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），落實(shí)對(duì)應(yīng)護(hù)理模式后，觀察組血壓水平控制效果和對(duì)照組進(jìn)行比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平評(píng)估量表（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平評(píng)估量表（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓觀察組對(duì)照組t 值P 值29 29干預(yù)前108.24±7.69 108.53±7.18 0.148 0.883干預(yù)后84.47±5.29 89.66±5.78 3.567 0.001干預(yù)前147.15±9.55 147.54±9.76 0.154 0.878干預(yù)后126.15±7.63 131.63±7.17 2.819 0.007

2.3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

干預(yù)前，組間FMAS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者FMAS 評(píng)分均提高，且觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能改善效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組FMAS 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組FMAS 評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）上肢 下肢觀察組對(duì)照組t 值P 值29 29護(hù)理前23.27±5.25 23.66±5.19 0.284 0.777護(hù)理后42.44±7.27 38.63±6.35 2.126 0.038護(hù)理前15.32±3.62 15.77±3.08 0.509 0.612護(hù)理后25.63±4.07 22.44±4.39 2.869 0.006

2.4 兩組間NIHSS 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均降低，且觀察組神經(jīng)功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組NIHSS 評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組NIHSS 評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）NIHSS 評(píng)分t 值P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值29 29護(hù)理前30.26±4.77 30.47±5.02 0.163 0.871護(hù)理后14.85±3.86 18.06±4.11 3.066 0.003 13.524 10.301 0.000 0.000

3 討 論

腦梗死屬于臨床實(shí)踐期間最為多見(jiàn)的突發(fā)性腦血管病變，患者于病情發(fā)展期間機(jī)體遺留偏癱、失語(yǔ)等相關(guān)臨床癥狀，目前針對(duì)此類疾病主要應(yīng)用介入治療、溶栓藥物治療，可有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)性，但是大多患者會(huì)出現(xiàn)不同類型的肢體功能障礙以及語(yǔ)言功能障礙，降低了患者整體生活質(zhì)量[7]。合并高血壓的腦梗死偏癱患者病情更為復(fù)雜，增加了臨床治療難度，經(jīng)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)應(yīng)用全面、及時(shí)以及高效的康復(fù)護(hù)理措施有利于促進(jìn)患者功能恢復(fù)[8]。

本次研究結(jié)果顯示為，落實(shí)對(duì)應(yīng)護(hù)理模式后，相較于對(duì)照組，觀察組血壓水平較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），分析此結(jié)果發(fā)生原因主要在于Orem 自理理論屬于新型介入干預(yù)措施，應(yīng)用于腦梗死偏癱并高血壓患者護(hù)理期間可以為預(yù)防自身缺陷以及無(wú)法自理的患者提供治療性幫助，可全面提升患者自我照顧能力[9]。且Orem 自理理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的工作任務(wù)，幫助患者提升護(hù)理期間的主觀能力，激發(fā)了患者主觀能動(dòng)性，促使患者主動(dòng)參與到護(hù)理工作期間，克服了自理缺陷等相關(guān)問(wèn)題，糾正患者于康復(fù)期間的錯(cuò)誤認(rèn)知以及不良情緒，不僅可以促使護(hù)理工作順利實(shí)施，還能控制患者血壓水平[10]。干預(yù)后，兩組患者FMAS 評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），分析原因主要在于Orem 自理理論的康復(fù)護(hù)理鼓勵(lì)患者以及家屬進(jìn)行自我護(hù)理，進(jìn)一步提升了患者康復(fù)訓(xùn)練效果，在患者康復(fù)護(hù)理初期展開(kāi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及按摩干預(yù)，可促進(jìn)血液循環(huán)，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮等不良情況，可以為肢體功能運(yùn)動(dòng)功能盡早恢復(fù)提供基礎(chǔ)[11]。干預(yù)后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均降低，且觀察組所得數(shù)值低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），這是因?yàn)榛贠rem自理理論的康復(fù)護(hù)理將康復(fù)護(hù)理劃分為完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、教育輔助等三個(gè)系統(tǒng)階段，在患者治療初期給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及呼吸護(hù)理，有利于緩解患者神經(jīng)缺損程度，指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的肢體功能訓(xùn)練，對(duì)于腦反射區(qū)產(chǎn)生刺激性作用，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能盡早恢復(fù)[12]。

綜上所述，基于Orem 自理理論的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死偏癱并高血壓患者護(hù)理期間可改善肢體運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能缺損程度，在控制血壓水平方面具有關(guān)鍵性作用，具有一定借鑒價(jià)值。