周春鋒

（惠安縣總醫(yī)院，福建 泉州 362100）

缺血性腦卒中具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)[1，2]，若是治療不及時可能會導(dǎo)致患者殘疾或者是死亡，因此及時、有效的救治極為重要。溶栓治療有助于堵塞血管快速疏通以及缺血組織血流的恢復(fù)，而在有效時間窗進(jìn)行溶栓治療有助于患者預(yù)后改善。院前急救延誤是導(dǎo)致缺血性腦卒中患者無法及時接受溶栓治療的一項(xiàng)主要原因，因此需要對院前急救流程進(jìn)行優(yōu)化。院前急救、院內(nèi)急救一體化有助于搶救有效率的提升[3]，本次研究就院前急救醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施效果進(jìn)行觀察，旨在為臨床更好地提高缺血性腦卒中患者的靜脈溶栓治療效果及預(yù)后效果提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為本中心接診的80 例缺血性腦卒中患者，接診時間范圍：2021 年2 月至2022 年1 月。根據(jù)電腦隨機(jī)分組將患者平均分為觀察組、對照組，40 例/組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合并經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；（2）在溶栓治療時間窗內(nèi)者；（3）凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重顱腦損傷、腦腫瘤等其他腦血管病變者；（2）存在認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重精神障礙者；（3）未能配合完成此次研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)急救流程。（1）急診醫(yī)護(hù)人員在接到急救電話后3 min 內(nèi)出車，期間同家屬或目擊者聯(lián)系，指導(dǎo)其對患者實(shí)施正確的急救護(hù)理，叮囑其不要隨意移動患者頭部或身體，將患者的頭部適度墊高并予以冰敷，維持呼吸道通暢。（2）急診醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后快速監(jiān)測患者的生命體征以及開展病情評估，建立氣道，及時將口鼻腔內(nèi)異物清除。予以吸氧，注意控制氧濃度和氧流量。針對血壓升高者，將舒張壓、收縮壓分別穩(wěn)定在100/180 mmHg 左右，之后將患者運(yùn)送至救護(hù)車上。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)期間將患者的病情信息通過網(wǎng)絡(luò)傳送回醫(yī)院，叮囑其做好溶栓準(zhǔn)備，開啟綠色通道。對患者的生命體征情況進(jìn)行監(jiān)測，予以靜脈輸液。與患者家屬就溶栓治療情況進(jìn)行溝通，并注意安撫家屬的情緒。（4）到達(dá)醫(yī)院后，與急診科醫(yī)護(hù)人員快速完成交接。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上優(yōu)化院前急救醫(yī)療服務(wù)。（1）緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）調(diào)度中心按照任務(wù)緊急情況的確定派遣代碼，A、B、C、D 級依次表示生命危險、高風(fēng)險、緊急情況、非緊急情況。卒中優(yōu)先代碼的發(fā)送數(shù)量來自于調(diào)度中心。EMS 調(diào)度中心針對A/B 級派遣代碼，急救車應(yīng)用急救燈光與警報器，應(yīng)提高行駛速度，對于C/D 級派遣代碼，急救車則保持正常速度。（2）EMS 調(diào)度中心利用辛辛那提院前卒中量表（CPSS）快速對患者進(jìn)行面肌運(yùn)動、上肢運(yùn)動、語言的查體，針對懷疑為卒中者，于溶栓時間窗內(nèi)啟動卒中A/B 級響應(yīng)。轉(zhuǎn)運(yùn)期間，EMS 人員應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評價卒中情況；利用車載信息系統(tǒng)與急診科室遠(yuǎn)程共享數(shù)據(jù)，同時進(jìn)行血糖監(jiān)測、心電監(jiān)測以及采集血液標(biāo)本。（3）將患者運(yùn)送至放射科，快速完成頭顱CT 掃描，后進(jìn)行靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的EMS 反應(yīng)時間、EMS 現(xiàn)場時間與發(fā)病至溶栓時間（OTN）、就診到溶栓開始時間（DTN）、入院至獲得影像結(jié)果時間（DTI）、入院至獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果時間（DTL）。

（2）統(tǒng)計兩組的預(yù)后情況，主要包括救治成功率、致殘率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 25.0 軟件展開統(tǒng)計檢驗(yàn)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)獲得計數(shù)資料檢驗(yàn)結(jié)果，表現(xiàn)形式為n（%）；經(jīng)t檢驗(yàn)獲得計量資料檢驗(yàn)結(jié)果，以±s作為表現(xiàn)形式。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、合并疾病類型比例進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/±s]

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）合并疾病男女對照組觀察組χ2/t 值P 值40 40 23（57.50）24（60.00）17（42.50）16（40.00）0.052 0.820 56.52±3.80 56.60±3.89 0.093 0.926高血壓18（45.00）16（40.00）0.205 0.651糖尿病8（20.00）7（1.50）0.082 0.775高脂血癥10（25.00）8（20.00）0.287 0.592

2.2 比較兩組的救治相關(guān)時間

觀察組各救治相關(guān)時間同對照組對比明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組的救治相關(guān)時間（±s,min）

表2 比較兩組的救治相關(guān)時間（±s,min）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40 EMS 反應(yīng)時間44.24±6.14 38.05±4.27 5.235 0.001 EMS 現(xiàn)場時間14.63±1.98 8.00±1.51 16.840 0.001 OTN 204.52±24.71 185.85±14.94 4.089 0.001 DTN 59.46±5.83 47.13±3.20 11.726 0.001 DTI 23.15±2.37 16.08±1.50 15.942 0.001 DTL 37.24±4.12 30.22±3.06 8.651 0.001

2.3 比較兩組預(yù)后情況

相較于對照組，觀察組的救治成功率更高，而致殘率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間對比死亡率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 比較兩組預(yù)后情況[n(%)]

3 討 論

缺血性腦卒中發(fā)病急驟、病情危急，即使在得到救治后，患者仍會出現(xiàn)后遺癥，預(yù)后效果較差[5，6]。靜脈溶栓是該病的主要治療手段，在時間窗內(nèi)完成治療有助于改善預(yù)后，因此急救效率十分重要[7，8]。常規(guī)急救流程能夠及時準(zhǔn)確評估患者的病情，合理處置以及開啟卒中綠色通道，有助于患者在第一時間接受院內(nèi)急救治療和溶栓治療，因此能夠獲得一定的療效[9，10]。但是常規(guī)急救流程未能針對缺血性腦卒中患者的后遺癥采取早期干預(yù)治療，預(yù)后效果并不理想[11，12]。

在缺血性腦卒中患者的溶栓治療中，靜脈溶栓為主要方式，但居民對疾病的早期識別度并不高，加上院前救治能力不足、院前院內(nèi)急救延誤等因素，導(dǎo)致患者錯過溶栓時間窗，進(jìn)而降低了溶栓率。通過分析此次研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的救治相關(guān)時間更短，救治成功率更高，致殘率更低，充分表明了優(yōu)化院前急救醫(yī)療服務(wù)的效果更加顯著。本次研究中所實(shí)施的優(yōu)化院前急救醫(yī)療服務(wù)，在常規(guī)院前急救流程的同時根據(jù)美國急救優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)模式充分利用卒中優(yōu)先派遣代碼、CPSS 評估、分級響應(yīng)等措施，對患者的病情進(jìn)行代碼升級、降級處理，有助于EMS 反應(yīng)時間縮短。EMS 急救人員能夠快速識別缺血性腦卒中并評估嚴(yán)重程度，迅速完成分流、轉(zhuǎn)運(yùn)工作，并在急救車上完成靜脈輸液、生命體征監(jiān)測、NIHSS 評估等工作，能夠促使EMS 現(xiàn)場時間縮短。轉(zhuǎn)運(yùn)期間進(jìn)行院前預(yù)警、傳輸共享相關(guān)數(shù)據(jù)，有助于院內(nèi)急診卒中團(tuán)隊對患者的病情進(jìn)行了解，做好充分的搶救準(zhǔn)備和溶栓救治準(zhǔn)備。通過優(yōu)化院前急救醫(yī)療服務(wù)能夠讓患者快速進(jìn)得到靜脈溶栓治療，可更快地控制病情，進(jìn)而有助于預(yù)后改善[13]。

總而言之，對缺血性腦卒中患者實(shí)施優(yōu)化院前急救醫(yī)療服務(wù)對于提升搶救效率以及救治成功率具有積極作用。