劉偉（山東省淄博市博山區(qū)中醫(yī)院,山東 淄博 255200）

慢性心力衰竭是各種心臟疾病進(jìn)展的終末期，發(fā)病率較高，具有較高的死亡率。近年來(lái)，受多種因素的影響，導(dǎo)致該病患病率逐漸上升，不僅影響患者健康，甚至還會(huì)危及患者的生命安全[1]。目前，β受體阻滯劑為臨床上治療該疾病的主要藥物之一，其對(duì)患者癥狀改善具有積極意義。沙庫(kù)巴曲纈沙坦可以抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（renin–angiotensin–aldosteronesystem，RAAS）過(guò)度激活，是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，可起到利尿、抑制心室重塑以及降壓的協(xié)同作用[2]。本文主要選取120例慢性心力衰竭患者進(jìn)行分析，研究上述藥物在疾病治療中的作用，旨在幫助患者選擇最佳治療方案，加快心功能恢復(fù)速度，進(jìn)而幫助其改善疾病治療及預(yù)后結(jié)局。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)字表法將120例（就診時(shí)間為2021年1月-2022年12月）慢性心力衰竭患者分為各60例的兩組：研究組和對(duì)照組。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%；②對(duì)本研究知情同意；③病史及相關(guān)檢查資料完整；④確診慢性心力衰竭。

研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者；②伴隨智力缺陷者；③合并其他惡性腫瘤者；④前1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、腦血管意外者；⑤對(duì)此次研究依從性差者；⑥濫用精神活性物質(zhì)或酒精者；⑦研究期間受個(gè)人影響未在本院完成治療者；⑧合并存在精神分裂癥者；⑨有生理、認(rèn)知功能障礙者；⑩嚴(yán)重傳染性疾病者；?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；?免疫系統(tǒng)疾病者。

研究組數(shù)據(jù)資料：男33例，女27例；病程2-5年，平均（3.28±0.33）年；年齡最大80歲，最小50歲，年齡均值（65.63±2.88）歲；合并疾?。焊哐獕?、糖尿病、其他疾病者分別為25例、25例、10例。對(duì)照組數(shù)據(jù)資料：男35例，女25例；年齡最大79歲，最小51歲，平均（65.67±3.13）歲；病程2-5年，平均（3.17±0.47）年；合并疾病：高血壓26例、糖尿病23例、其他疾病11例。兩組上述基本資料比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 方法 入院后對(duì)患者實(shí)際病情狀況進(jìn)行分析，隨后給予抗心衰治療方案，主要用藥包括洋地黃類藥物、利尿劑、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等。

對(duì)照組采用纈沙坦治療，主要用藥方案為：口服纈沙坦（產(chǎn)品規(guī)格：80mg×7粒），80mg/d，1次/天。

研究組采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，具體用藥方案為：口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦（產(chǎn)品規(guī)格：50mg×28片），劑量為50mg/d，2次/天。

研究組、對(duì)照組均堅(jiān)持治療8周，觀察患者治療后心功能、有效率以及不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組心功能指標(biāo)檢測(cè)采用美國(guó)GE LOGIQE9超聲儀，探頭頻率2.5-5.0MHz，檢測(cè)指標(biāo)包括LVEDD、LVESD、CI、LVEF；②采用紐約心功能分級(jí)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)分析兩組心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)為日?；顒?dòng)不受限；Ⅱ級(jí)為活動(dòng)可引發(fā)乏力、心悸；Ⅲ級(jí)為活動(dòng)輕度受限；Ⅳ級(jí)為活動(dòng)受限明顯、不活動(dòng)情況下出現(xiàn)乏力、呼吸困難、胸悶；③計(jì)算兩組不良反應(yīng)（頭痛、腎功能損害、低血壓）發(fā)生率；④對(duì)兩組治療有效情況[顯效占比（%）+有效占比（%）]進(jìn)行分析：顯效為癥狀消失，心功能恢復(fù)正常；有效為癥狀表現(xiàn)及心功能顯著改善；無(wú)效為治療前后差異不明顯，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組數(shù)據(jù)輸入到SPSS24.0（P＜0.05表示存在對(duì)比意義）：計(jì)量資料執(zhí)行t檢驗(yàn)（心功能指標(biāo)），用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，心功能分級(jí)、治療有效率、不良反應(yīng)執(zhí)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)分析 治療前，心功能指標(biāo)組間對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05）；治療后，研究組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析有意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

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2.2 兩組心功能分級(jí)分析 研究組心功能分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能分級(jí)對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)數(shù)據(jù)分析 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比[n(%)]

2.4 治療有效率 與研究組治療總有效率（98.33%）相比，對(duì)照組（86.67%）較低，P＜0.05，分析有意義。具體見(jiàn)表4。

表4 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

據(jù)調(diào)查，目前中國(guó)慢性心力衰竭的發(fā)病率約為0.9%。目前，認(rèn)為疾病發(fā)作的主要原因?yàn)楦哐獕盒孕呐K病、情緒過(guò)度興奮、重體力勞動(dòng)、缺血性心肌病、原發(fā)心臟病加重以及呼吸道感染等。臨床研究結(jié)果顯示，左心衰疾病發(fā)作后，心排血量減少，血液積聚在肺循環(huán)；右心衰發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胃腸功能障礙以及水腫等癥狀[3]。若未給予及時(shí)治療，隨著疾病發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性或直立呼吸困難，降低患者生活質(zhì)量，增加疾病治療難度。纈沙坦在疾病治療中可以幫助患者改善癥狀表現(xiàn)，緩解心腦血管疾病，但整體療效不理想，患者死亡率仍較高。因此，需積極尋找治療該疾病的靶向治療藥物。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦由沙庫(kù)巴曲和纈沙坦組成。沙庫(kù)巴曲進(jìn)入人體后，通過(guò)肝酶的作用產(chǎn)生LBQ657。臨床研究結(jié)果顯示，LBQ657可有效降低利鈉肽在體內(nèi)的降解量，抑制腦酚酞酶[4]。由于沙庫(kù)巴曲和纈沙坦在疾病治療中發(fā)揮了協(xié)同作用，可以抑制RAAS，逆轉(zhuǎn)心血管重塑，顯著舒張動(dòng)靜脈和改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。除此之外，相關(guān)研究表示沙庫(kù)巴曲纈沙坦可降低全因死亡率、心血管終點(diǎn)危險(xiǎn)率、首次心力衰竭加重住院率、心血管死亡率[5]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦的藥代動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果顯示口服給藥后，沙庫(kù)巴曲、纈沙坦的血漿峰濃度達(dá)峰時(shí)間分別為2小時(shí)和1.5小時(shí)。纈沙坦口服絕對(duì)生物利用度為23%，沙庫(kù)巴曲絕對(duì)生物利用度≥60%。上述平均表觀分布容積范圍分別為103L、75L[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的心功能分級(jí)情況得到有效改善，治療有效率更高，心功能各指標(biāo)狀況均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。其原因分析為：沙庫(kù)巴曲纈沙坦可減緩內(nèi)源性利鈉肽對(duì)腦啡肽酶的降解，抑制醛固酮的釋放，抑制RAAS活化，提高心房利鈉肽水平，進(jìn)而幫助患者有效減輕心力衰竭癥狀，實(shí)現(xiàn)最佳治療及預(yù)后結(jié)局[7]。除此之外，沙庫(kù)巴曲纈沙坦可以升高利鈉肽水平，可以最大限度地發(fā)揮腦啡肽、血管緊張素受體抑制劑協(xié)同作用，增加氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善心功能和氧化損傷，重塑心室，提升活性氧含量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病治療的目的。鄭杰[8]等人在研究中選取2019年1月-2020年1月期間收治的108例慢性心力衰竭患者，分為對(duì)照組54例（纈沙坦）和觀察組54例（沙庫(kù)巴曲纈沙坦）。結(jié)果顯示觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為88.9%、72.2%。且前者的心功能指標(biāo)狀況均優(yōu)于對(duì)照組。該研究結(jié)果表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦可以幫助患者有效改善心功能，安全性較高，與本文研究結(jié)果一致性較高。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦具有較高的安全性、有效性，在疾病治療及癥狀改善中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)，可以逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，減輕心肌肥大和心肌纖維化，進(jìn)而幫助患者有效改善心功能狀況，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程，可積極推廣。