盛欣 蘭洋 連航杰 喬思琦

摘要：慢性腎病具有高患病率、低認(rèn)知、預(yù)后差、高費(fèi)用等特點，是一種慢性進(jìn)行性腎功能喪失性疾病，常伴有糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性病，因此對于慢性腎病患者的健康管理極其重要。智慧醫(yī)療打破了傳統(tǒng)醫(yī)療模式在時間和空間上的限制，為患者長期健康管理提供了更優(yōu)途徑。本文研究了在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展背景下，智慧醫(yī)療用于慢性腎病患者健康認(rèn)知、膳食護(hù)理、運(yùn)動療法、延續(xù)性護(hù)理等方面的應(yīng)用現(xiàn)狀，分析目前存在的問題，提出針對性解決方案，并對今后的發(fā)展方向進(jìn)行預(yù)測，為臨床醫(yī)務(wù)工作者利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行慢性腎病的康復(fù)治療提供參考。

關(guān)鍵詞：慢性腎??；智慧醫(yī)療；健康認(rèn)知；膳食護(hù)理；延續(xù)性護(hù)理

引言

在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，存在看病難、看病貴和醫(yī)療資源分布極其不均等醫(yī)療難題，無法滿足慢性腎病患者的延續(xù)性護(hù)理和疾病健康管理等需求。隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)蓬勃發(fā)展，“智慧醫(yī)療”出現(xiàn)在大眾視野中，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域特別是在慢性病的管理中得到了廣泛應(yīng)用。智慧醫(yī)療對于優(yōu)化資源配置、降低醫(yī)療成本、應(yīng)對慢性病威脅，提供了有效解決方案。慢性腎病是一種慢性進(jìn)行性腎功能喪失性疾病，發(fā)病初期并不明顯，常伴有糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性病[1]。流行病學(xué)調(diào)查表明，世界范圍內(nèi)慢性腎病的患病率為14.3%，而我國的慢性腎病患病率在10.8%左右。當(dāng)前，我國慢性腎病存在患病率高、預(yù)后差、醫(yī)療費(fèi)用昂貴等問題，若未及時治療，會給病人的生命帶來很大的危害[2]。如何在智慧醫(yī)療背景下完善慢性腎病患者健康管理服務(wù)、滿足病人對健康管理的需要，是目前我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個重大課題。因此，本文就近年來智慧醫(yī)療背景下互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性腎病患者健康認(rèn)知、膳食護(hù)理、運(yùn)動療法及延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，分析當(dāng)前的問題，并對未來的發(fā)展方向進(jìn)行預(yù)測。

1. 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康管理中的研究背景

1.1 相關(guān)概念回顧

“智慧醫(yī)療”是指通過建立醫(yī)療健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域性醫(yī)療信息平臺，運(yùn)用最新的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使病人與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備相互交融，逐步實現(xiàn)信息化?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”整合了互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)行業(yè)，帶來一種嶄新的發(fā)展思路，進(jìn)而創(chuàng)造出醫(yī)療領(lǐng)域的新發(fā)展模式[3]。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)健康管理的服務(wù)模式

互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用，是以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的包括健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、電子處方、疾病風(fēng)險評估、遠(yuǎn)程診療以及康復(fù)等多種形式的健康服務(wù)。通過移動電話，用戶可以進(jìn)行預(yù)約掛號、查看檢查報告、支付醫(yī)療費(fèi)用、實時健康查詢等多種診前、診中、診后服務(wù)[4]。具體的服務(wù)方式是：病人可以隨時使用手機(jī)智能終端采集、上傳個人生理指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員可以從遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺獲取病人的健康信息，對其進(jìn)行分析后及時進(jìn)行健康宣教和干預(yù)；同時，患者可利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行咨詢，獲得視頻、文字、圖片、語音等多種形式的咨詢，并獲得個性化的健康教育和社會支持。

2. 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展背景下智慧醫(yī)療在慢性腎病領(lǐng)域中的應(yīng)用

2.1 網(wǎng)絡(luò)健康教育在慢性腎病健康認(rèn)知中的應(yīng)用

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式中，健康教育可依托小程序或APP等線上工具，有計劃、系統(tǒng)且及時地向患者推送疾病和康復(fù)治療的相關(guān)知識，是一種有助于患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的方式。目前，慢性腎病患者的居家治療以飲食、運(yùn)動等為主，因此患者對于慢性腎病疾病相關(guān)知識的需求度較高，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式下的線上小程序能滿足慢性腎病患者這一需求。利用微信小程序和開通微信公眾號等方式，通過文字、圖片、視頻、音頻等方式將健康信息傳遞給病人，既能促進(jìn)慢性腎病病人對健康知識的宣傳，又能促進(jìn)慢性腎病病人之間、醫(yī)患之間的交流。李雨昕（2016）[5]等通過建立微信公眾號，對中青年慢性腎病病人進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人的生活質(zhì)量、服藥依從性、疾病認(rèn)知、持續(xù)護(hù)理滿意度和療效均較好。由此得出，利用微信小程序和開通微信公眾號等方法，對于為慢性腎病患者提供相關(guān)健康知識具有可行性。

2.2 智能手機(jī)應(yīng)用程序在慢性腎病膳食護(hù)理中的應(yīng)用

國內(nèi)相關(guān)研究通過調(diào)查慢性腎病患者的飲食醫(yī)囑依從性和服藥依從性，發(fā)現(xiàn)慢性腎病患者飲食依從性普遍較差，并且慢性腎病患者在日常血壓、血糖、體質(zhì)量等方面的健康管理水平較低。由此可見，膳食護(hù)理對于慢性腎病患者極其重要。相關(guān)智能手機(jī)應(yīng)用程序旨在幫助患者通過建立健康行為進(jìn)行目標(biāo)營養(yǎng)管理，實行個體化膳食指導(dǎo)甚至營養(yǎng)治療。李萍（2021）[6]等將電子輔助工具融入慢性腎病患者飲食管理，在干預(yù)12個月后進(jìn)行比較，結(jié)果為12個月后干預(yù)組飲食依從態(tài)度總分、飲食依從行為總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢妼⒅悄苁謾C(jī)應(yīng)用程序融入慢性腎病患者營養(yǎng)管理中，可以提高患者飲食依從性，可以促進(jìn)患者飲食健康行為習(xí)慣形成，改善其營養(yǎng)狀況，并能延緩腎病進(jìn)程，適宜于臨床應(yīng)用，造福于廣大慢性腎病患者。

2.3 網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺在指導(dǎo)慢性腎病患者運(yùn)動療法的應(yīng)用

運(yùn)動療法是延緩慢性腎病進(jìn)程的有效方法之一。在國內(nèi)，為了避免病人的身體狀況受到運(yùn)動的影響而導(dǎo)致病情的惡化，以往的慢性腎病的治療主要是通過臨床開處方開展治療；目前，臨床上一般都會鼓勵病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。智慧醫(yī)療背景下，與之適配的是各類電子健康設(shè)備和程序。在現(xiàn)行的慢性腎病運(yùn)動指導(dǎo)APP或小程序中，主要的運(yùn)動指導(dǎo)流程為：小程序收集患者個人信息，患者通過四項評估（心肺運(yùn)動實驗、六分鐘步行實驗、坐立實驗、起立行走實驗）后，根據(jù)患者的個人信息制定個性化運(yùn)動指導(dǎo)與計劃安排，主要包括運(yùn)動內(nèi)容、類型、強(qiáng)度、時間、頻率以及運(yùn)動注意事項。由于使用線上程序具有便利性、低成本、個性化等優(yōu)勢，在慢性腎病患者中受歡迎程度較好，如圖1所示。

2.4 網(wǎng)絡(luò)線上平臺在慢性腎病患者提供延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用

對慢性腎病病人進(jìn)行有效干預(yù)，延緩其進(jìn)入末期階段，是臨床醫(yī)務(wù)工作者探討的一個重要方向[7]，而延續(xù)護(hù)理已被證實能夠幫助減緩慢性腎病進(jìn)程，但該護(hù)理服務(wù)模式以護(hù)理為主導(dǎo)，患者常游離于護(hù)理決策之外，難以真正理解并依從，導(dǎo)致出院后仍存在營養(yǎng)、行為方面的問題，其延續(xù)服務(wù)效果仍不理想。良好的護(hù)理干預(yù)措施可有效減緩慢性腎病進(jìn)程。焦偉娜（2021）[8]等基于臨床廣泛應(yīng)用的延續(xù)護(hù)理模式，結(jié)合行動研究法，將該模式應(yīng)用于慢性腎病患者的效果，經(jīng)6個月干預(yù)后，行動的延續(xù)護(hù)理模式可明顯改善慢性腎病患者的腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)，提升其自我行為管理能力及自我效能。朱愛軍（2018）[9]等分析了延續(xù)性護(hù)理對慢性腎病患者的自我管理能力的影響效果，干預(yù)后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，通過線上平臺，為慢性腎病病人提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，使整體、科學(xué)、可行的慢性腎病護(hù)理體系從線下向線上延伸、從醫(yī)院向家庭延伸，可以有效改善慢性腎病病人的腎功能恢復(fù)效果，提高病人的自我管理效率。

3. 慢性腎病患者對智慧醫(yī)療健康管理服務(wù)的使用情況

智慧醫(yī)療技術(shù)可顯著促進(jìn)慢性腎病患者的健康管理，因此了解患者對互聯(lián)網(wǎng)背景下智慧醫(yī)療技術(shù)的接受度和使用情況，對于促進(jìn)智慧醫(yī)療技術(shù)在慢性腎病健康管理的發(fā)展具有重要意義。張佩嘉（2017）[10]等調(diào)查134例慢性腎病患者對互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的使用現(xiàn)狀及需求，結(jié)果表明患者在制定個性化電子健康計劃、遠(yuǎn)程飲食監(jiān)測和指導(dǎo)、遠(yuǎn)程生理指標(biāo)監(jiān)測和指導(dǎo)等方面有較大需求。這表明國內(nèi)外患者對于互聯(lián)網(wǎng)健康管理的接受度和需求較高。國外對于慢性腎病健康管理平臺較我國成熟且患者對于互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)接受度較高，而我國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性腎病健康管理方面寥寥無幾，說明互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在我國慢性腎病健康管理有較大的發(fā)展空間。

4. 智慧醫(yī)療在慢性腎病健康管理中存在的問題及解決措施

4.1 智慧醫(yī)療在慢性腎病健康管理領(lǐng)域應(yīng)用不足

目前智慧醫(yī)療正處于逐步發(fā)展階段，在慢性腎病領(lǐng)域關(guān)注和應(yīng)用尚且不足。國內(nèi)關(guān)于智能手機(jī)應(yīng)用管理健康的研究也相對較少，這些問題有待進(jìn)一步的關(guān)注和發(fā)展。

解決措施：（1）院內(nèi)推廣：慢性腎病患者就診、治療期間，向患者介紹智慧醫(yī)療技術(shù)，指導(dǎo)病人使用相關(guān)應(yīng)用程序，以實現(xiàn)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行健康管理；（2）路演與社區(qū)活動：制定智慧醫(yī)療推廣計劃，進(jìn)行線下演示與推廣，協(xié)助患者結(jié)合個人病情使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，并分析活動提升用戶量。

4.2 網(wǎng)絡(luò)信息安全問題

智慧醫(yī)療應(yīng)用于健康管理雖然具有省時、節(jié)約看病成本等諸多優(yōu)點，但仍存在安全隱患：（1）某些網(wǎng)絡(luò)信息源不清，信息質(zhì)量不能保證，存在造假現(xiàn)象；（2）互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)資料、病歷報告等，涉及患者個人信息、診療信息等，如果被非法使用，將侵犯患者的合法權(quán)益，并對患者造成不良影響。

解決措施：（1）完善相關(guān)政策法規(guī)：出臺有關(guān)保護(hù)網(wǎng)絡(luò)信息安全的政策法規(guī)，對于侵犯網(wǎng)絡(luò)信息安全的行為追究相應(yīng)法律責(zé)任；（2）加強(qiáng)國家網(wǎng)絡(luò)信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：智慧醫(yī)療在健康管理領(lǐng)域仍處于探索階段，各方面部署應(yīng)協(xié)同合作，優(yōu)勢互補(bǔ)，全局協(xié)調(diào)、發(fā)揮統(tǒng)籌作用，助力智慧醫(yī)療應(yīng)用于健康管理的發(fā)展，著力保障網(wǎng)絡(luò)信息安全。

4.3 慢性腎病患者信息技術(shù)水平參差不齊

互聯(lián)網(wǎng)背景下智慧醫(yī)療技術(shù)用于健康管理對患者信息技術(shù)運(yùn)用能力的要求較高，但老年人對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的認(rèn)知、信任度、滿意度、總體使用率較低[11]。

解決措施：規(guī)范化、簡便化智慧健康管理服務(wù)系統(tǒng)，應(yīng)針對不同人群的認(rèn)知水平和信息技術(shù)運(yùn)用能力，為患者提供簡單方便、易于理解和接受的智慧醫(yī)療健康管理服務(wù)。

結(jié)語

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，智慧醫(yī)療技術(shù)被逐漸應(yīng)用于慢性疾病管理領(lǐng)域。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對于優(yōu)化資源配置、減少醫(yī)療費(fèi)用、應(yīng)對慢性病威脅提供了有效解決方案?；ヂ?lián)網(wǎng)背景下智慧醫(yī)療可促進(jìn)醫(yī)患實時交流，增加患者對于慢性腎病等慢性疾病的健康認(rèn)知，為患者提供延續(xù)性護(hù)理，并依據(jù)患者的實際情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動療法的應(yīng)用，合理安排飲食及運(yùn)動，進(jìn)而延緩疾病進(jìn)程。我國慢性腎病發(fā)病率高，并對自身和社會造成很大的壓力。但我國相關(guān)平臺起步晚且較少，因此利用網(wǎng)絡(luò)平臺對慢性腎病患者進(jìn)行健康管理在我國有著較大發(fā)展?jié)摿Α?/p>

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作者簡介：盛欣，在讀本科，研究方向：護(hù)理學(xué)；通信作者：牛洪琳，醫(yī)學(xué)博士，副教授，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病腎病。