黃鳳仙　曹席明　靳榮輝

[作者簡介]黃鳳仙（1984— ），女，湖南省益陽市人，陜西省人民醫(yī)院主治醫(yī)師。曹席明（1982— ），吉林省長春市，陜西省人民醫(yī)院主治醫(yī)師。靳榮輝（1979— ），陜西省蒲城縣人，陜西省人民醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士研究生。

［摘 要］目的：探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multi-disciplinary treatment，MDT）聯(lián)合“雙軌教學(xué)”（PBL+CBL）在宮頸癌放療臨床教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：選取2020年9月至2022年12月在陜西省人民醫(yī)院放療科實(shí)習(xí)的43名醫(yī)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（22人）和傳統(tǒng)組（21人）。研究組采用MDT聯(lián)合“雙軌教學(xué)”的培養(yǎng)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)培養(yǎng)模式。結(jié)果：研究組的臨床實(shí)踐能力考核成績（86.31±4.936）和宮頸癌病例討論分析成績（86.56±5.597）明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（分別為：79.25±6.298、80.06±5.348），具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的教學(xué)滿意度和教學(xué)效果明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MDT聯(lián)合“雙軌教學(xué)”在宮頸癌放療臨床教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果、教學(xué)滿意度較高。

［關(guān)鍵詞］多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；MDT；雙軌教學(xué)；放療；宮頸癌

［中圖分類號(hào)］ U472 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］1008－4649（2023）02－0091－06

Abstract： Purpose：To explore the teaching effect of multi-disciplinary treatment （MDT） combined with “double-track teaching” （PBL+CBL） in radiotherapy clinical teaching of cervical cancer. Methods： 43 doctors were selected as the research objects practiced in radiotherapy department of Shaanxi Provincial People's Hospital from September 2020 to December 2022. According to the random number table method， they were divided into research group （22 students） and traditional group （21 students）. The research group adopted the teaching and training mode of MDT combined with "PBL+CBL" dual-track， while the traditional group adopted the traditional teaching and training mode. Results： The scores of clinical practice ability assessment （86.31±4.936） and cervical cancer case discussion and analysis （86.56±5.597） in the research group were significantly better than those in the traditional group （79.25±6.298 and 80.06±5.348，respectively）， with obvious statistical significance （P<0.05）. The teaching satisfaction and teaching effect of the research group were significantly higher than those of the traditional group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： MDT combined with "dual-track teaching" has achieved good teaching effect and high teaching satisfaction in radiotherapy clinical teaching of cervical cancer.

Key words： Multi-disciplinary treatment ; MDT; Dual-track teaching mode; Radiotherapy; Cervical cancer.

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，也是女性癌癥相關(guān)死亡第四大原因，2020年全球新增宮頸癌病例604，127例，新增死亡341，831例[1]。無論是早期宮頸癌或是中晚期宮頸癌，放射治療（放療）均起著不可替代作用。隨著腫瘤學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，多學(xué)科診療（multi-disciplinary treatment，MDT）已成為目前腫瘤學(xué)科應(yīng)用最廣泛的診療方式，在放療專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)過程中傳授腫瘤多學(xué)科綜合治療理念是放療臨床教學(xué)中必不可少的環(huán)節(jié)[2]。

傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture based learning， LBL）以老師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受的一種教學(xué)模式，因其強(qiáng)調(diào)理論忽視互動(dòng)，已不能滿足放療科實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)學(xué)習(xí)能力和品質(zhì)提高的新需求。已有研究將基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）及基于病例的學(xué)習(xí)方法（case- based learning，CBL）的“雙軌教學(xué)”教學(xué)模式運(yùn)用至臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中并取得不錯(cuò)教學(xué)效果[3-5]。隨著MDT模式經(jīng)驗(yàn)的日益成熟，已有人將MDT聯(lián)合PBL或/和CBL教學(xué)模式運(yùn)用到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中[6， 7]，特別是腫瘤教學(xué)中[8， 9]，同樣取得不錯(cuò)效果，但在宮頸癌方面的應(yīng)用相對(duì)較少。近年來我們利用科室宮頸癌患者較多的優(yōu)勢及我院宮頸癌MDT平臺(tái)，將MDT聯(lián)合PBL+CBL“雙軌教學(xué)”這一新的教學(xué)模式引到宮頸癌放療的臨床教學(xué)中，效果良好，報(bào)道如下。

一、資料與方法黃鳳仙，等.MDT聯(lián)合“雙軌教學(xué)”（PBL+CBL）在宮頸癌放療臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.陜西開放大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，（2）.

1.一般資料。

選取2020年9月至2022年12月在陜西省人民醫(yī)院放療科實(shí)習(xí)的 43名醫(yī)生作為研究對(duì)象（包括本院轉(zhuǎn)科醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生及進(jìn)修醫(yī)生，學(xué)歷均為大學(xué)本科及以上，且自愿參加并能配合本次研究）。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和傳統(tǒng)組，其中研究組22人，傳統(tǒng)組21人。研究組采用 MDT聯(lián)合“雙軌教學(xué)”培養(yǎng)模式，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)授課模式。

2 教學(xué)方法。

所有入組實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)傳統(tǒng)LBL教學(xué)或MDT聯(lián)合“雙軌教學(xué)”后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)1月。實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論知識(shí)考核、臨床實(shí)踐能力考核及宮頸癌病例分析并進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。其中理論知識(shí)考核范圍參考《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核大綱》，在醫(yī)視界在線平臺(tái)（yth.mvwchina.com）上進(jìn)行，臨床實(shí)踐能力考核參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。臨床實(shí)踐能力考核及宮頸癌病例討論分析均由放療科相同兩位副高以上臨床醫(yī)生評(píng)分。根據(jù)疫情情況，靈活調(diào)整線上線下教學(xué)情況。

（1）帶教教師。

所有帶教教師均為放療科高年資主治及以上且具有3年以上帶教經(jīng)歷的臨床醫(yī)師，既往接受過系統(tǒng)性師資培訓(xùn)且取得省級(jí)及以上師資培訓(xùn)合格證，所有教師師在研究前2周期接受過MDT聯(lián)合雙軌教學(xué)模式的培訓(xùn)。

（2） 研究組帶教方法：

①教學(xué)前準(zhǔn)備；首先，在實(shí)習(xí)醫(yī)生中自選組長一名，根據(jù)學(xué)生興趣設(shè)定MDT團(tuán)隊(duì)角色，包括婦科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、病理科醫(yī)生。在取得患者同意前提下，帶教教師選擇病房現(xiàn)有典型宮頸癌病例作為教學(xué)病例，由實(shí)習(xí)生進(jìn)行病史詢問、體格檢查等，期間帶教教師引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地向患者提出問題，隨后引導(dǎo)學(xué)生查閱患者各類檢查資料、復(fù)習(xí)相關(guān)影像學(xué)檢查，期間引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)病例提問并進(jìn)行現(xiàn)場答疑。并指導(dǎo)學(xué)生從多個(gè)途徑（包括圖書館、網(wǎng)上電子資源等）查閱相關(guān)文獻(xiàn)、指南規(guī)范（如NCCN，ASCO等）等；最后，匯總問題答案，制作PPT。②MDT教學(xué)討論：由婦科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科帶教教師一起參與宮頸癌MDT教學(xué)討論，根據(jù)教學(xué)病例具體情況必要時(shí)邀請(qǐng)普外科、泌尿外科等其他相關(guān)科室。首先，組長以PPT形式進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，展示全組學(xué)習(xí)成果；其次，小組組員代表不同亞專業(yè)進(jìn)行討論，針對(duì)患者具體病情提出MDT診療方案。最后請(qǐng)各相關(guān)科室教師圍繞此病例進(jìn)行分析討論，提出意見，并對(duì)宮頸癌發(fā)生發(fā)展、癥狀和體征、診斷和鑒別診斷、臨床分期和預(yù)后、治療原則、手術(shù)方案，放化療、靶向治療、免疫治療等知識(shí)進(jìn)行全面的梳理；同時(shí)結(jié)合國際國內(nèi)指南、國內(nèi)外新進(jìn)展、循證醫(yī)學(xué)結(jié)論等對(duì)具體病例進(jìn)行分析。③教學(xué)總結(jié)：帶教教師對(duì)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行納、總結(jié)、梳理和點(diǎn)評(píng)，查漏補(bǔ)缺，指出其不足，教學(xué)后繼續(xù)查閱文獻(xiàn)，理解掌握相關(guān)知識(shí)，建立良好的臨床思維模式，形成MDT團(tuán)隊(duì)化意識(shí)，為將來的?？苹t(yī)學(xué)發(fā)展打下基礎(chǔ)。

（3）對(duì)照組帶教方法。

參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核大綱》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)》，輔以專家共識(shí)和指南，采用PPT形式，在課堂上針對(duì)宮頸癌的發(fā)病病因與機(jī)制、癥狀和體征、診斷與鑒別診斷、臨床分期和預(yù)后、治療原則與治療方式等內(nèi)容進(jìn)行課堂教學(xué)，授課時(shí)間與研究組一致。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床考核：包括理論知識(shí)考核、臨床實(shí)踐能力考核及宮頸癌病例分析，滿分100分。

（2）教學(xué)滿意度和教學(xué)效果：實(shí)習(xí)生通過匿名填寫調(diào)查問卷評(píng)估教學(xué)滿意度和教學(xué)效果。其中教學(xué)滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。教學(xué)效果評(píng)估包括：理論知識(shí)掌握、臨床技能、臨床思維分析能力、理論與實(shí)踐結(jié)合能力、文獻(xiàn)查閱和利用能力、學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)合作能力等，每一項(xiàng)滿分10分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

所有統(tǒng)計(jì)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件包 SPSS（版本26.0）進(jìn)行。連續(xù)性計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1.研究對(duì)象基線資料比較。

兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)前的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表 1），兩組間具有可比性。

2.兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床考核成績比較。

研究組和傳統(tǒng)組實(shí)習(xí)醫(yī)生的出科考核成績比較結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論知識(shí)考核（88.64±4.319）和宮頸癌病例討論分析成績（89.69±4.301）明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（分別為82.44±8.238、76.31±7.622），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），臨床實(shí)踐能力考核成績也略優(yōu)于傳統(tǒng)組，雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

3.兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)效果滿意度及教學(xué)效果比較。

在教學(xué)模式總體滿意度方面，研究組明顯高于傳統(tǒng)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)習(xí)結(jié)束后研究組實(shí)習(xí)生在理論知識(shí)掌握、臨床技能、臨床思維分析能力、理論與實(shí)踐結(jié)合能力、文獻(xiàn)查閱和利用能力、學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)合作能力等方面效果均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05），詳見表3。

三、討論

近年來我科將MDT聯(lián)合“雙軌教學(xué)”（PBL+CBL）運(yùn)用至宮頸癌放療的臨床教學(xué)中，不僅有效提高了學(xué)生的理論知識(shí)水平、臨床實(shí)踐能力、理論與實(shí)踐結(jié)合能力，而且明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，也提升了文獻(xiàn)查閱和利用能力，教學(xué)滿意度較高。

放療作為宮頸癌必不可少的治療手段之一，所涉知識(shí)面及學(xué)科極廣，不僅包括放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、臨床腫瘤學(xué)等內(nèi)容，與病理科、解剖學(xué)、影像學(xué)、婦科、普外科、泌尿外科等其他學(xué)科也密切相關(guān)。在宮頸癌臨床教學(xué)中，不僅要求學(xué)生掌握其發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等，還需掌握相關(guān)解剖學(xué)、影像學(xué)、放療適應(yīng)癥、放療并發(fā)癥、放療定位、靶區(qū)勾畫、后裝治療等內(nèi)容。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）診療模式最早由梅奧診所提出，是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的新型惡性腫瘤治療模式，通過各相關(guān)學(xué)科通力合作，根據(jù)腫瘤部位、性質(zhì)、分期、全身情況等，結(jié)合影像、病理等輔助手段及目前治療規(guī)范、指南及治療進(jìn)展，為患者制定出個(gè)體化、規(guī)范化的綜合治療方案，可以有效改善惡性腫瘤患者的總體生存結(jié)局[10-12]。將MDT理念帶到腫瘤教學(xué)過程中有利于實(shí)習(xí)醫(yī)生更好地系統(tǒng)性學(xué)習(xí)和擴(kuò)展各相關(guān)學(xué)科知識(shí)，有利于培養(yǎng)科學(xué)、綜合性的臨床思維模式，有利于專科化人才的培養(yǎng)。Abugideir.M首次將MDT 模式引入腫瘤放射治療專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)，取得了較好的教學(xué)效果[13]。

與傳統(tǒng)臨床教學(xué)不同的是，以PBL和CBL相結(jié)合的“雙軌教學(xué)”是以真實(shí)臨床病例為切入點(diǎn)，以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，具有較高的臨床教學(xué)優(yōu)勢，能有效激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)學(xué)習(xí)能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，形成良好的科學(xué)臨床思維，提高解決實(shí)際問題能力。MDT教學(xué)理念重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)惡性腫瘤的整體綜合認(rèn)知，需要將各個(gè)相關(guān)亞專業(yè)知識(shí)融會(huì)貫通，需要有團(tuán)隊(duì)合作精神，并提供輕松表達(dá)討論意見的教學(xué)環(huán)境，理論上來說與“雙軌教學(xué)”模式有共同協(xié)作基礎(chǔ)。目前MDT聯(lián)合“雙軌教學(xué)”已在乳腺癌[9]、直腸癌[14]、肺癌[15]、泌尿系腫瘤[8]等多個(gè)腫瘤的臨床教學(xué)中得到應(yīng)用，證明了這一新的教學(xué)培養(yǎng)模式不僅能有效激發(fā)了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，擴(kuò)大和更新知識(shí)面，同進(jìn)也提升了實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合分析能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神及文獻(xiàn)查閱和利用能力，以上教學(xué)成果均對(duì)培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才起到了積極推進(jìn)作用。

近年來宮頸癌的治療理念更新較快，以手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等多種治療手段相互結(jié)合的MDT治療模式得到了廣泛應(yīng)用。在本研究中，在我院宮頸癌MDT團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，我們將MDT與“雙軌教學(xué)”相結(jié)合后運(yùn)用于宮頸癌放療的臨床教學(xué)中，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，新的教學(xué)模式下培訓(xùn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論知識(shí)考核成績、病例分析能力和總分均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05），特別是病例分析能力，這提示新的教學(xué)模式具有較好的教學(xué)效果，特別在理論聯(lián)系實(shí)踐及惡性腫瘤綜合分析能力方面。本研究中的教學(xué)效果調(diào)查問卷顯示：與傳統(tǒng)組相比，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)宮頸癌的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯提升；文獻(xiàn)查閱和利用能力也明顯提升；其知識(shí)面更系統(tǒng)化，理論與實(shí)踐結(jié)合能力提升，同時(shí)通過MDT討論模式，增強(qiáng)了其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和對(duì)問題的分析解決力獲得明顯提升。其中超過95%研究組實(shí)習(xí)生對(duì)MDT聯(lián)合“雙軌教學(xué)”的教學(xué)模式感到滿意。故本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了MDT聯(lián)合“雙軌教學(xué)”的教學(xué)培養(yǎng)模式確實(shí)具有良好教學(xué)效果，這與國內(nèi)外其他類似教學(xué)改革的結(jié)果基本一致。

有一點(diǎn)需要注意的是：雖然研究組的臨床實(shí)踐能力考核成績優(yōu)于傳統(tǒng)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說明新的教學(xué)培養(yǎng)模式雖然能提高學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床綜合診療思維能力，但在提升臨床實(shí)踐能力方面相對(duì)有限。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能是新的教學(xué)培養(yǎng)模式更注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力，但對(duì)臨床實(shí)踐操作能力培養(yǎng)方面關(guān)注相對(duì)較少。這在一定程度上提示在放療專業(yè)臨床教學(xué)中同時(shí)需要輔助以其他有效手段（如靶區(qū)勾畫系統(tǒng)）以進(jìn)一步提升放療專業(yè)的實(shí)踐操作能力（如放療定位、靶區(qū)勾畫、放療計(jì)劃評(píng)估、后裝治療等），這也是未來臨床教學(xué)中需要進(jìn)一步完善的地方。

[參考文獻(xiàn)]

[1]SUNG H， FERLAY J， SIEGEL R L， et al. Global Cancer Statistics 2020： GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality? Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]. CA Cancer J Clin， 2021，71（3）： 209-249.

[2]楊蘊(yùn)一，等. 腫瘤放療醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中腫瘤多學(xué)科綜合治療理念的培養(yǎng)及策略[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018（48）： 192-193.

[3]蔣偉燕，等. 案例與問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)雙軌教學(xué)模式在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2022（11）： 1177-1181.

[4]王安邦，等. PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在泌尿外科前列腺疾病教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2022（13）： 68-72.

[5]楊靜， 等. PBL和LBL雙軌教學(xué)法在腫瘤教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2021（22）： 53-56.

[6]付海英，等. 基于MDT引導(dǎo)的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)在血液科的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2021（26）： 20-23.

[7]裴曉艷，等. 基于MDT模式的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2023（01）： 105-108.

[8]徐陽陽，等. MDT聯(lián)合雙軌教學(xué)（PBL+CBL）模式在泌尿系統(tǒng)腫瘤臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代職業(yè)教育， 2021（24）： 224-225.

[9]牛利剛，等. MDT聯(lián)合PBL+CBL教學(xué)培養(yǎng)模式在乳腺癌規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2022（32）： 187-191.

[10]ZENG Y， ZHU S， WANG Z， et al. Multidisciplinary Team （MDT） Discussion Improves Overall Survival Outcomes for? Metastatic Renal Cell Carcinoma Patients[J]. J Multidiscip Healthc， 2023，16： 503-513.

[11]SMITS M， LEBENS I J， VONDELING A M， et al. Multidisciplinary decision-making and course of treatment in older patients with? colorectal cancer： Effect of geriatrician input[J]. J Geriatr Oncol， 2023，14（2）： 101448.

[12]PILLAY B， WOOTTEN A C， CROWE H， et al. The impact of multidisciplinary team meetings on patient assessment， management? and outcomes in oncology settings： A systematic review of the literature[J]. Cancer Treat Rev， 2016，42： 56-72.

[13]ABUGIDEIRI M， SCHREIBMANN E， SWITCHENKO J， et al. Prospective International Pilot Study Evaluating the Efficacy of a Self-Guided? Contouring Teaching Module With Integrated Feedback for Transitioning From 2D to? 3D Treatment Planning[J]. J Glob Oncol， 2019，5： 1-16.

[14]余振興，等. CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在直腸癌MDT教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2021（30）： 31-34.

[15]劉暢，等. 肺癌MDT聯(lián)合PBL+CBL模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021（09）： 162-166.

[責(zé)任編輯 李 帆]